尤瑞克林聯(lián)合法舒地爾治療短暫性腦缺血發(fā)作療效的觀察

林凱勝　林哲聰　吳耿茂等

[摘要]目的 分析尤瑞克林聯(lián)合法舒地爾治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效。方法 選取我院2014年6月～2015年6月130例短暫性腦缺血發(fā)作患者按照數(shù)字抽簽法，130例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組。其中，對(duì)照組采取常規(guī)治療，試驗(yàn)組采取常規(guī)治療聯(lián)合尤瑞克林+法舒地爾，比較兩組的總有效率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療前后患者神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率以及90d內(nèi)發(fā)生腦梗死發(fā)生率。結(jié)果 跟對(duì)照組比較，試驗(yàn)組總有效率更高，住院時(shí)間、住院費(fèi)用更少，治療后神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率明顯減少，90d內(nèi)發(fā)生腦梗死發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尤瑞克林聯(lián)合法舒地爾治療短暫性腦缺血發(fā)作效果確切，可有效改善患者發(fā)作癥狀和縮短發(fā)作時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減輕住院治療負(fù)擔(dān)，且遠(yuǎn)期預(yù)防腦梗死的效果較好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]尤瑞克林；法舒地爾；短暫性腦缺血發(fā)作；神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號(hào)]R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-72-03

短暫性腦缺血發(fā)作為常見腦血管疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、短暫性腦局部供血障礙，可引發(fā)神經(jīng)功能缺失、腦局部短暫缺血和視網(wǎng)膜功能障礙等。預(yù)后不佳。短暫性腦缺血發(fā)作的治療關(guān)鍵在于抗血小板凝集和腦部血短暫性腦缺血發(fā)作為腦卒中高危因素，治療不及時(shí)或不合理可引發(fā)腦梗塞，患者液循環(huán)的改善。本研究探討了尤瑞克林聯(lián)合法舒地爾治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月130例短暫性腦缺血發(fā)作患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。130例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組。所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI排除合并顱內(nèi)出血和新梗死灶的TIA患者，兩組ABCD2評(píng)分均為6～7分。

試驗(yàn)組患者65例：男37例，女28例；年齡最小39歲，最高80歲，平均（56.3±2.3）歲。病程最短.1個(gè)月，最長(zhǎng)2個(gè)月，病程均值（1 67±0.11）個(gè)月。

常規(guī)治療對(duì)照組患者65例：男37例，女28例；年齡最小39歲，最高80歲，平均（56.2±2.2）.歲。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2個(gè)月，病程均值（1.58±0.12）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組根據(jù)病情，每天100mg阿司匹林腸溶片（河北御芝林藥業(yè)有限公司，H20067689）口服1次進(jìn)行抗血小板凝集治療，并控制血壓、血糖，靜滴咯地爾注射液（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，H20040125）進(jìn)行擴(kuò)腦血管治療，同時(shí)行其他對(duì)癥治療。

試驗(yàn)組常規(guī)治療同上，尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，020552H06）0.15PNA單位，法舒地爾（武漢中有藥業(yè)有限公司，H20120029）30mg，加入100mL0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，1天1次。

所有患者治療14d。

1.3觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）總有效率；（2）住院時(shí)間、住院費(fèi)用；（3）治療前后患者神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率的差異；（4）90d內(nèi)發(fā)生腦梗死發(fā)生率。

根據(jù)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作療效標(biāo)準(zhǔn)[41進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：癥狀消失，頭顱MR無腦梗死灶，1周內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，頭顱MR無腦梗死灶，1周內(nèi)仍部分發(fā)作；無效：1周內(nèi)反復(fù)發(fā)作，頭顱MR有腦梗死灶。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)處理軟件用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較

對(duì)照組總有效率70.77%，試驗(yàn)組總有效率95.38%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率比較

治療前兩組神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作次數(shù)和發(fā)作頻率比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者90d內(nèi)發(fā)生腦梗死發(fā)生率比較

對(duì)照組90d內(nèi)發(fā)生腦梗死發(fā)生率9.24%，試驗(yàn)組90d內(nèi)發(fā)生腦梗死發(fā)生率1.54%，兩組90d內(nèi)發(fā)生腦梗死發(fā)生率差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間更短、住院費(fèi)用更少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚無統(tǒng)一定論[5-61，多認(rèn)為跟動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落和動(dòng)脈狹窄處血栓導(dǎo)致血流阻力增加相關(guān)，發(fā)病時(shí)間可持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，臨床以局灶性神經(jīng)功能缺失為表現(xiàn)，發(fā)病位于頸動(dòng)脈系統(tǒng)，則可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、言語和感覺障礙，位于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，則可出現(xiàn)惡心嘔吐和眩暈等，常規(guī)治療多采取抗凝、抗血小板聚集和溶栓等，以解除癥狀，恢復(fù)腦部血流。

本研究結(jié)果顯示，跟常規(guī)治療比較，增加尤瑞克林聯(lián)合法舒地爾治療后，治療總有效率更高，住院時(shí)間、住院費(fèi)用更少，神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率更佳，90d內(nèi)發(fā)生腦梗死發(fā)生率更低，這主要跟尤瑞克林聯(lián)合法舒地爾治療的增效作用有關(guān)，尤瑞克林以人尿激肽原酶為主要成分，可將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽，對(duì)缺血區(qū)小動(dòng)脈進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，促進(jìn)缺血區(qū)腦組織供血量的提高，增加病灶區(qū)域氧氣和葡萄糖攝取，改善缺血區(qū)代謝情況，發(fā)揮舒張動(dòng)脈，抑制血小板聚集，促進(jìn)栓子溶解和穩(wěn)定內(nèi)皮功能的作用。法舒地爾為鈣離子拮抗劑、RHO激酶抑制劑，可通過增加肌球蛋白輕鏈磷酸酶活性對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞張力降低，改善腦組織循環(huán)，拮抗炎性因子，對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用，可促進(jìn)神經(jīng)再生。

林凱勝等在《尤瑞克林聯(lián)合法舒地爾治療高危性短暫性腦缺血發(fā)作的近期效果》的研究中顯示，尤瑞克林聯(lián)合法舒地爾治療，可提升協(xié)同效應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)功能，改善腦部血流，減輕臨床癥狀，降低發(fā)作頻率。

另外，林凱勝等的研究也有類似的結(jié)果，其表明尤瑞克林聯(lián)合法舒地爾輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作的總有效率96.15%高于對(duì)照組的總有效率87.50%，且血流變指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示尤瑞克林聯(lián)合法舒地爾治療短暫性腦缺血發(fā)作效果確切，可有效改善患者發(fā)作癥狀和縮短發(fā)作時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減輕住院治療負(fù)擔(dān)，且遠(yuǎn)期預(yù)防腦梗死的效果較好，值得推廣。