探討盆底肌鍛煉對產后尿潴留的康復護理

黃海燕　余玲　劉立梅

[摘要]目的 探討盆底肌鍛煉對產后尿潴留的康復護理。方法 回顧性分析2012～2013年在我院采用傳統方法康復護理的陰道分娩后發生產后尿潴留的53例患者，及2015年在傳統康復方法護理的基礎上配以盆底康復儀聯合功能鍛煉進行治療的26例產后尿潴留患者。并按照護理方式的不同分為觀察組和對照組。對照組中53例患者采用傳統方法康復護理（產后6～8h未能自解小便后遵醫囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗，測排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時間長短）。觀察組26例患者在傳統康復方法護理的基礎上配以盆底康復儀聯合功能鍛煉。比較兩組患者的護理效果。產后尿潴留患者予留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測產婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，觀察產后尿道口疼痛程度。結果 對照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床護理效果差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者產后尿道口疼痛程度差異有統計學意義（P<0.05）。結論 盆底肌鍛煉能有效提高產后尿潴留患者的護理效果，減輕患者產后尿道口疼痛程度。

[關鍵詞]盆底肌鍛煉；產后；尿潴留；康復護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-112-03

盆底功能障礙疾病防治是女性健康的一項重要內容。產后尿潴留是常見盆底功能障礙性疾病之一，由于產婦在分娩過程中，胎頭對膀胱的壓迫，使膀胱黏膜水腫，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影響了產后排尿。傳統的治療方法為：常規健康指導后進行誘導排尿（不成功者予以留置尿管。臨床實踐結果表明，在上述傳統治療方法基礎上，同步使用盆底康復儀治療，并指導進行膀胱和尿道括約肌的功能鍛煉，有助于產婦身心康復。本研究針對我院住院分娩的產后尿潴留患者，開展了盆底肌鍛煉康復護理療效研究。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012～2013年在我院采用傳統方法康復護理的陰道分娩后發生產后尿潴留的53例患者作為對照組，2015年在傳統康復方法護理的基礎上配以盆底康復儀聯合功能鍛煉進行治療的26例產后尿潴留患者作為觀察組。對照組患者年齡21～38歲，平均（27.9±6.5）歲，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均產程（15.79±1.57）h；觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.5±6.8）歲，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均產程（15.48±1.75）h。患者入選標準：初產婦；產前檢查符合順產相應指標；在我院產科生產；住院期間產后6～8h不能自解小便者；產后2日自覺（或醫護人員巡房，體檢時發現）小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量超過100mL者；同意并積極配合本項研究者。排除標準：同時合并有其他泌尿系統疾病的患者。兩組患者在年齡、孕周、產程等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統方法康復護理。耐心同產婦進行交流，使產婦產生對尿潴留的初步認識，安慰產婦，幫助產婦消除恐懼；產婦子宮收縮時，指導產婦進行自我放松鍛煉；按照有序步驟進行有意識排尿訓練，增強排尿反射，直至產婦順利排尿；平均2h鼓勵產婦排尿1次；講解模范案例，增強產婦信心，盡量減少依賴導尿；產婦出現排尿障礙初期，采用常規方法進行及時治療，例如腹部熱敷、聽流水聲、注射藥物、留置導尿等。產后6～8h未能自解小便后遵醫囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗，測排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時間長短。

觀察組采用傳統方法治療的基礎上進行產后盆底康復治療，每日二次。采用從加拿大引進的MYOTRAC INFINITI生物刺激反饋儀（盆底康復治療儀）治療的同時，指導產婦進行膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能鍛煉，每日三次，每次10～15min，收縮時間5～10s（以產婦不感覺疲勞為宜）。指導產婦取舒適體位，溫和地做深呼吸，收縮肛門和陰道，留置尿管48小時后進行自尿試驗，測量排尿量和殘余尿量，殘余尿量≤50mL為臨床治愈，殘余尿量在50～100mL之間可進行臨床觀察，鼓勵再次自解小便，觀察排尿情況，第二次自解小便殘余量≤50mL者也可判定為臨床治愈，否則將再次留置尿管，繼續治療。

兩組患者在臨床診斷為產后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測產婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，并于患者排尿后10min內由患者使用視覺分級法VRS自主評價產后尿道口疼痛程度。

1.3觀察指標

1.3.1臨床護理效果評價 分為以下兩個等級，有效和無效。有效一產婦留置尿管48h拔管后排尿情況恢復正常，且尿量也在正常范圍內；無效一產婦留置尿管48h拔管后未見排尿或排尿量不正常（膀胱殘余量≥50mL，或≥100mL第二次測試仍不成功）。

1.3.2疼痛程度評價 視覺分級法-VRS，于患者排尿后10min內由患者自主評價，分為以下三個等級，0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ～Ⅲ級：疼痛明顯。

1.4統計學分析

選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X²檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床護理效果比較

對照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床護理效果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者產后尿道口疼痛程度比較

兩組患者產后尿道口疼痛程度差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

產后尿潴留對產婦有諸多不良的影響，短期出現尿痛、尿不盡，腹脹不適，產后體虛等，長期影響有持續性尿道括約肌功能不穩定，壓力性尿失禁等，嚴重影響婦女的身心健康。有報道顯示，在傳統的治療方法上，加以盆底功能康復治療訓練，通過控制電極的震動頻率、波形，用不斷變化的脈沖電流，刺激膀胱肌，產生規律的節律運動，收縮膀胱逼尿肌的同時，可以松馳尿道括約肌，協同幫助尿道通暢，康復儀中逐漸輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時，可改善局部血液循環，緩解膀胱肌疼痛，從而使膀胱恢復自主排尿功能。此治療方法對產婦無創、無痛，在臨床治療時能降低產婦負面、低落情緒，促進子宮復舊，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產后陰道出血。本研究針對我院分娩的產后尿潴留患者使用盆底肌鍛煉的護理效果進行了研究。

本研究結果表明，在傳統康復方法護理的基礎上配以盆底康復儀聯合功能鍛煉進行治療的26例產后尿潴留患者，25例患者臨床護理效果顯示有效，總有效高達96.15%，明顯高于單純傳統康復方法護理的患者的總有效率（77.36%）。患者使用VRS自主評價產后尿道口疼痛程度結果表明，在傳統康復方法護理的基礎上配以盆底康復儀聯合功能鍛煉進行治療的26例患者，18例患者無疼痛，輕度疼痛患者占15.38%；單純傳統康復方法護理的患者僅12例患者無疼痛，疼痛明顯患者仍占32.08%。可見，盆底康復儀聯合功能鍛煉能顯著緩解患者產后尿道口疼痛程度。此項研究結果同相關報道結果相一致。

綜上所述，盆底肌鍛煉能有效提高產后尿潴留患者的護理效果，減輕患者產后尿道口疼痛程度，值得在臨床上護理產后尿潴留患者時推廣使用。