IGT不同干預措施對2型糖尿病預防的臨床價值分析

王芩

[摘要]目的 探討血糖耐量受損不同干預措施對2型糖尿病預防的臨床價值。方法 選取樟木頭醫院2012年12月～2013年12月診治的IGT患者180例，采用隨機數字表法分為三組，A組60例實施單純生活干預，B組60例實施單純藥物干預，C組60例實施綜合干預，比較各組干預效果。結果 干預后，各組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數、腰圍、臀圍降低（P<0.05）。B組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數、腰圍、臀圍、糖尿病發病率、并發癥發生率、相對危險度低于A組（P<0.05）。C組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數、腰圍、臀圍、糖尿病發病率、并發癥發生率、相對危險度低于A組和B組（P<0.05）。結論 與單純生活干預、單純藥物干預相比，綜合干預2型糖尿病的預防效果更佳，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]單純生活干預；單純藥物干預；綜合干預；2型糖尿病

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-137-04

血糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT）是一種處于正常葡萄糖穩態和糖尿病之間的異常代謝狀態，是糖尿病自然病程中的一個重要階段。多項臨床研究已經證實，在IGT或糖尿病前期人群中，進行有效的干預如生活方式干預和（或）藥物干預，可降低該人群發生糖尿病及心血管并發癥的風險。但不同的干預措施，取得的預防效果是有差別的。本研究將IGT患者180例隨機分三組，分別實施單純生活干預、單純藥物干預、綜合干預，針對干預效果進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

樟木頭醫院2012年12月～2013年12月診治的IGT患者180例，入選標準：符合WHO定義的IGT標準，年齡40～65歲，行動方便，既往無DM，空腹血糖在6.5～7.0mmol/L范圍內的人群作口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗，75g葡萄糖負荷2h后血糖在7.8～11.0mmol/L之間者。排除標準：甲亢、皮質醇增多癥、妊娠期糖尿病等繼發性IGT的患者。采用隨機數字表法分為三組，隨機分組方案經倫理委員會通過及患者知情同意，A組60例，男36例，女24例，年齡28～61歲，平均（45.6±7.0）歲。B組60例，男37例，女23例，年齡25～62歲，平均（45.1±8.0）歲。C組60例，男38例，女22例，年齡23～60歲，平均（44.9±7.5）歲。各組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組實施單純生活干預，在原有活動量的基礎上，指導患者每天運動（包括運動方式、運動次數、運動持續時間、運動強度等），增加的活動量要多于每日1～2個運動單位（1個運動單位相當于消耗80千卡熱量），必須使消耗的熱量達到規定的有效運動量。隨訪2年。B組實施單純藥物干預，給予服用拜糖平（拜耳醫藥保健有限公司，H19990205，規格50mg）用法：每次50mg，每天三次，餐時嚼服。隨訪2年。C組實施綜合干預，給予拜糖平50mg/次，每日3次。同時對其進行給予生活方式干預（與單純生活干預相同）。隨訪2年。

1.3觀察指標

臨床指標（空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數、腰圍、臀圍）、干預效果（糖尿病發病、并發癥發生、相對危險度）。

1.4統計學方法

數據資料用SPSS16.0軟件行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者干預前后各項指標比較

干預后，各組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數、腰圍、臀圍降低（P<0.05）。B組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數、腰圍、臀圍低于A組（P<0.05）。C組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數、腰圍、臀圍低于A組和B組（P<0.05）。見表1。

B組，空腹血糖t=6.019，P=0.000；餐后2h血糖t=8.972，P=0.000；總膽固醇t=6.137，P=0.000；甘油三酯t=9.471，P=0.000；舒張壓t=4.442，P=0.000；收縮壓t=4.704，P=0.000；體重t=5.043，P=0.000；體重指數t=5.107，P=0.000；腰圍t=4.523，P=0.000；臀圍t=4.454，P=0.000。

C組，空腹血糖t=7.167，P=0.000；餐后2h血糖t=10.273，P=0.000；總膽固醇t=7.468P，P=0.000；甘油三酯t=12.286，P=0.000；舒張壓t=5.365，P=0.000；收縮壓t=6.140，P=0.000；體重t=5.919，P=0.000；體重指數t=6.045，P=0.000；腰圍t=5.162，P=0.000；臀圍t=4.964，P=0.000。

組間干預后比較，A組VS B組，空腹血糖t=3.943，P=0.000；餐后2h血糖t=3.833，P=0.000；總膽固醇t=3.980，P=0.000；甘油三酯t=4.176，P=0.000；舒張壓t=3.776，P=0.000；收縮壓t=3.695，P=0.000；體重t=3.451，P=0.001；體重指數t=3.766，P=0.000；腰圍t=3.532，P=0.000；臀圍t=3.5 10，P=0.000。

A組VS C組，空腹血糖t=5.083，P=0.000；餐后2h血糖t=4.818，P=0.000；總膽固醇t=4.915，P=0.000；甘油三酯t=6.571，P=0.000；舒張壓t=4.682，P=0.000；收縮壓t=5.015，P=0.000；體重t=4.270，P=0.000；體重指數t=4.564，P=0.000；腰圍t=3.998，P=0.000；臀圍t=3.968，P=0.000。

B組VS C組，空腹血糖t=4.042，P=0.000；餐后2h血糖t=3.909，P=0.000；總膽固醇t=3.851，P=0.000；甘油三酯t=5.143，P=0.000；舒張壓t=3.852，P=0.000；收縮壓t=4.327，P=0.000；體重t=3.784，P=0.000；體重指數t=3.805，P=0.000；腰圍t=3.301，P=0.002；臀圍t=3.295，P=0.002。

2.2三組患者干預效果比較

B組糖尿病發病率、并發癥發生率、相對危險度低于A組（P<0.05）。c組糖尿病發病率、并發癥發生率、相對危險度低于A組和B組（P<0.05）。見表2。

3討論

國際糖尿病聯盟（IDF）2013年公布的最新糖尿病流行病學數據顯示，全球20～79歲成年人共有3.82億患糖尿病，患病率高達8.3%，中國則已經成為世界上糖尿病患者最多的國家，患病率由21世紀初的3.2%（個別地區超過5%）增加至9.7%而糖耐量受損（IGT）是指正常血糖和糖尿病（DM）之間的中間狀態，即葡萄糖刺激后2h血糖在7.8～11.1mmol/L之間，IGT者可視為潛在的DM人群，有相當多的IGT患者在數年到10年內發展為2型糖尿病目前全球IGT的發生率也呈現出快速增長的趨勢，我國IGT的發生率已經高達5.4%在有些地區，IGT的患病率甚至已高于糖尿病在IGT階段進行有效干預是控制糖尿病及相關并發癥的關鍵。

近年來國外WHO、ADA、IDF以及UKPDS組織對糖尿病以及糖尿病前期糖尿病并發癥的預防診治均不斷在完善型糖尿病的發生風險主要取決于不可改變危險因素和可改變危險因素的數目和嚴重程度，因此針對2型糖尿病的預防，首先需識別高危人群并干預高危因素2型糖尿病高危人群包括：有糖調節受損史（IGR），尤其是IGT；年齡≥45歲；超重和肥胖（包括腹型肥胖）；2型糖尿病一級親屬；有巨大兒（出生體質量≥4kg）生產史；高血壓或正在接受降壓治療者等可針對這些危險因素進行干預，預防DM的發生而年齡家族史或遺傳傾向、種族、妊娠期糖尿病（GDM）史或巨大兒生產史，多囊卵巢綜合征（PCOS）、宮內發育遲緩或早產等屬不可變因素，目前無法進行干預。

國內近年來越來越重視對糖尿病早期的預防工作，最新的國內糖尿病防治指南提出對IGT的干預為（1）健康教育：同血糖正常性糖尿病高危人群部分。（2）其他干預：①生活方式及血糖外其他CCVD風險的管理同血糖正常性糖尿病高危人群的管理，必須再次強調，強化生活方式干預是基礎。②降糖藥干預。如嚴格執行生活方式干預達6個月以上而血糖仍控制不佳（FPG>6.1mmol/L），或高血糖進展，且年輕，經濟條件好，有高的健康需求及醫療條件者可考慮使用藥物。

國外目前對IGT的主要措施是生活方式干預，通過培養積極健康的生活方式（包括適當控制飲食、加強運動鍛煉、控制體質量等），保持健康的心理狀態，定期檢查血糖，密切關注心血管病危險因素（如吸煙，高血壓病，血脂紊亂等）并適當治療，對肥胖或超重者目標BMI達到或接近24kg/m²，或體質量至少減少5%～10%，每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，體力活動增加到250～300rain/周，生活方式干預可使糖尿病相對風險降低。

本次研究結果顯示，干預后，各組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數、腰圍、臀圍降低。說明單純生活干預、單純藥物干預、綜合干預均可用于2型糖尿病的預防，均可以在一定程度上改善患者的病癥，發揮糖尿病預防效果。B組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數、腰圍、臀圍、糖尿病發病率、并發癥發生率、相對危險度低于A組。說明單純藥物干預效果要好于單純生活干預，僅僅通過生活干預是有限的，藥物干預效果更佳，控制效果更好。c組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數、腰圍、臀圍、糖尿病發病率、并發癥發生率、相對危險度低于A組和B組。說明與單純生活干預、單純藥物干預相比，綜合干預2型糖尿病的預防效果更佳，能從多個方面發揮控制血糖的效果，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行探討；觀察時間較短，仍需要進一步延長在進行研究。