CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入治療實體腫瘤臨床分析

曾立　何永越　王道篤等

[摘要]目的 探究CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入治療實體腫瘤臨床效果。方法 選取2013年3月～2015年6月我院接診的60例實體腫瘤患者進(jìn)行回顧性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組32例，對照組28例，對照組采用微波消融術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的生存率、生活質(zhì)量變化、治療效果及粒子植入后的臨床癥狀變化情況，并通過統(tǒng)計學(xué)分析對比兩組實體腫瘤患者的治療效果。結(jié)果 研究組在治療滿3個月的患者有31例，存活滿半年的患者有23例，存活滿1年為14例，1年生存率為43.75%；對照組在治療期間死亡1例，治療滿3個月的患者有24例，存活滿半年的患者有18例，存活滿1年為8例，1年生存率為28.57%，研究組患者的1年生存率顯著高于對照組患者，兩組比較，差異明顯（P<0.05）；兩組患者的生活質(zhì)量KPS評分增加≥10分及KPS評分增加<10分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；I粒子植入術(shù)后臨床癥狀緩解情況分析：術(shù)前15例患者肺組織存在肺不張，術(shù)后10例患者癥狀減輕，5例消失；術(shù)前13例不同程度癥狀的胸腔積液患者，術(shù)后全部消失；術(shù)前28例咳嗽咳痰患者，術(shù)后26例消失，2例緩解；術(shù)前胸痛患者20例，術(shù)后癥狀消失16例，4例緩解；術(shù)前30例胸悶憋氣患者，術(shù)后26例消失，4例緩解；術(shù)前10例患者發(fā)熱，術(shù)后癥狀全部消失；研究組患者的總有效率90.62%，對照組患者的總有效率67.86%，兩組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入術(shù)來治療實體腫瘤患者，可以顯著的提高實體腫瘤患者的療效效果，患者易于接受、并發(fā)癥輕、損傷小，此方法值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮穿刺；CT；放射性粒子；實體腫瘤；微波消融

[中圖分類號]R459.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-168-04

腫瘤（tumor，neoplam）是一種基因病，但并非為遺傳的。它是指細(xì)胞由于致癌因素作用下，基因發(fā)生改變，失去細(xì)胞生長的正常調(diào)控，致使單克隆異常增生從而形成的新生物。該新生物常產(chǎn)生局部腫塊，因此得名。在臨床上腫瘤分實體與非實體腫瘤，實體腫瘤較為常見，有研究顯示，對于無法采用手術(shù)根治治療的實體腫瘤患者，對化學(xué)治療有禁忌癥或有抗拒的患者，常規(guī)采用微波消融術(shù)進(jìn)行治療，但效果不顯著，為了尋求一種確切的治療方法，選取2013～2015年我院接診的實體腫瘤患者，并對研究組患者采用CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入術(shù)，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年6月我院接診的60例實體腫瘤患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，研究組32例，其中男20例，女12例，年齡33～70歲，平均（44.3±5.6）歲，其中10例為鱗狀上皮細(xì)胞癌，8例為腺癌，9例為小細(xì)胞未分化癌，5例為大細(xì)胞未分化癌；對照組28例，其中男18例，女10例，年齡31～71歲，平均年齡（46.4±6.1）歲，其中8例為鱗狀上皮細(xì)胞癌，7例為腺癌，9例為小細(xì)胞未分化癌，4例為大細(xì)胞未分化癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者為肺癌；（2）血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、肺功能大致未見異常；（3）術(shù)前術(shù)后可使用CT平掃、增強(qiáng)。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非肺癌患者；（2）不愿意接受CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入術(shù)的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意，所有治療方案均經(jīng)患者知情同意并簽字確認(rèn)后進(jìn)行。

1.2 I放射性粒子植入器材

放射性粒子治療計劃系統(tǒng)，粒子密封源，18G植入針，粒子植入槍，粒子長4.5mm，直徑0.8mm，半衰期59.6d，主要發(fā)射能量35.5kev y射線，粒子活度0.6-0.8mci，有效作用半徑17mm。CT機(jī)為GE公司雙排螺旋CT機(jī)。冷循環(huán)微波機(jī)，微波針。

1.3方法

對照組采用微波消融術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：患者躺于CT檢查床上，通過CT對患者病灶處進(jìn)行掃描，確定穿刺點及進(jìn)針路徑后，消毒鋪巾，局麻后，將微波消融針穿刺至腫瘤病灶遠(yuǎn)端，腫瘤較大時可以多針聯(lián)合消融，接好冷循環(huán)接管，在靜脈麻醉下，微波機(jī)器設(shè)置在“60w 10～15min”的條件，進(jìn)行消融，然后每次后退3cm微波針的方法逐點消融，利用微波功能，將腫瘤組織局部加熱，使其高溫凝固壞死，術(shù)畢，對創(chuàng)面消毒、包扎。

研究組采用CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入術(shù)，具體方法為：在腫瘤微波消融的基礎(chǔ)上，2～3周復(fù)查CT，由于微波每次消融的體積是橢圓形的，多點連續(xù)消融時，部分腫瘤邊緣無法全部覆蓋，殘留的腫瘤組織同樣在CT監(jiān)視下放射性粒子植入予以補(bǔ)充。放射性粒子治療植入計劃系統(tǒng)模擬布源使局部劑量達(dá)到100～120Gy，利用CT對病灶處進(jìn)行掃描，確定穿刺點及進(jìn)針路徑后，消毒鋪巾，局麻后，在CT引導(dǎo)下把18G針穿刺到殘留腫瘤中，接上粒子槍，以每次后退5～10mm的方法逐個釋放粒子，使局部劑量達(dá)到100～120Gy。

1.4療效指標(biāo)

手術(shù)后兩個月復(fù)查，經(jīng)CT觀察治療后的腫瘤情況并與治療前腫瘤情況比較，參照實體腫瘤RECIST評價指標(biāo)，測定腫瘤組織的兩個垂直直徑的乘積進(jìn)行評價。標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本緩解、腫瘤基本消失、影像學(xué)未顯示腫瘤或者只有少數(shù)索狀影響；部分緩解：腫瘤有所縮小，垂直直徑的乘積較治療前減少≥50%；無變化：垂直直徑的乘積較治療前減少<50%；進(jìn)展：垂直直徑的乘積較治療前減少≥25%或者出現(xiàn)新的病灶，有效率=（標(biāo)準(zhǔn)+部分緩解），總例數(shù)×100%。疼痛緩解指標(biāo)采用數(shù)字分級（NRS）評價。生活質(zhì)量評定指標(biāo)依據(jù)KPS法在患者治療1個月后進(jìn)行評價，好轉(zhuǎn)：KPS增加評分≥10分，惡化：KPS評分減少≥10分。術(shù)畢隨訪1年。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用（x±s）來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，計量資料的比較采用X²檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的生存率比較

研究組在治療滿3個月的患者有31例，存活滿半年的患者有23例，存活滿1年為14例，1年生存率為43.75%，對照組在治療期間死亡1例，治療滿3個月的患者有24例，存活滿半年的患者有18例，存活滿1年為8例，1年生存率為28.57%，研究組患者的1年生存率顯著高于對照組患者，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量變化比較

兩組患者的生活質(zhì)量KPS評分改變情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

2.3 I粒子植入術(shù)后臨床癥狀緩解情況比較

術(shù)前15例患者肺組織存在肺不張，術(shù)后10例患者癥狀減輕，5例消失；術(shù)前13例不同程度癥狀的胸腔積液患者，術(shù)后全部消失；術(shù)前28例咳嗽咳痰患者，術(shù)后26例消失，2例緩解；術(shù)前胸痛患者20例，術(shù)后癥狀消失16例，4例緩解；術(shù)前30例胸悶憋氣患者，術(shù)后26例消失，4例緩解；術(shù)前10例患者發(fā)熱，術(shù)后癥狀全部消失。見表2。

2.4兩組患者治療效果比較

研究組和對照組中分別有32例和28例患者完成3個月的治療，研究組患者的總有效率為90.62%，對照組患者的總有效率為67.86%，具體情況見表3。

3討論

腫瘤是全世界疾病致死的最重要的元兇之一，有關(guān)研究顯示，全球患腫瘤人數(shù)10萬人中就有173人，在我國患腫瘤人數(shù)10萬人中就有110人，在臨床治療腫瘤分實體與非實體腫瘤，其中實體腫瘤在臨床上是最為嚴(yán)重的疾病之一，由于大多數(shù)實體腫瘤的臨床癥狀較隱秘，發(fā)現(xiàn)比較晚，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，惡化程度較高，難以預(yù)后，近幾年，針對腫瘤患者常采用放療，手術(shù)療法、化療等科學(xué)手段，但由于一半以上的患者往往已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會，傳統(tǒng)的方法已不能對患者有效，有專家指出，對于無法采用手術(shù)治療的實體腫瘤患者，一般都采用微波消融術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果不明顯，且既往CT引導(dǎo)植入粒子均通過傳統(tǒng)CT進(jìn)行掃描定位，確定穿刺點位之后，對釋源針插入位進(jìn)行重復(fù)掃描，證明針位置后，釋放離子，屬于“半盲”的引導(dǎo)技術(shù)，技術(shù)要求較高，術(shù)后并發(fā)癥較高、手術(shù)時間較長及輻射較大。本次試驗顯示，采用微波消融術(shù)患者的生活質(zhì)量KPS評分減少≥10分占75%，可見該方法不能有效的保持患者的生活質(zhì)量，此外，經(jīng)微波消融術(shù)后患者的總有效率僅為67.86%，具有一定的效果，但治療后一年隨訪發(fā)現(xiàn)患者生存率僅為28.57%。

大量研究顯示，采用CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入治療實體腫瘤患者效果顯著。經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入是一種短距離放射治療的治療方法，也是目前臨床上比較先進(jìn)的療法之一，本次試驗采用CT監(jiān)視下經(jīng)皮刺穿放射性粒子植入，融合透視及CT圖像優(yōu)勢，較而及時，準(zhǔn)確的進(jìn)行引導(dǎo)操作，擬補(bǔ)因常規(guī)CT引導(dǎo)造成的缺點，操作簡單、安全可靠，本次試驗顯示，采用經(jīng)CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入治療的患者生活質(zhì)量KPS評分減少<10分僅為46.88%，患者在一年后的生存率為43.75%，粒子植入點位耗時44min，較常規(guī)CT引導(dǎo)技術(shù)相比時間較短，顯著的縮短手術(shù)時間，提高穿刺的準(zhǔn)確性，效果明顯。此外，患者治療后的總有效率高達(dá)90.62%及術(shù)前咳嗽咳痰28例患者、發(fā)熱10例患者，術(shù)后咳嗽咳痰36例消失，發(fā)熱患者全部消失，效果顯著。有研究顯示，腫瘤患者無論在心理還是生理都會發(fā)生較大的變化，因此建立患者的規(guī)律生活，養(yǎng)成良好習(xí)慣，此外，嚴(yán)禁食用油炸類、辛辣類等刺激性食物，既能利于身心健康，又能利于腫瘤康復(fù)。

綜上所述，采用CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入術(shù)來治療實體腫瘤患者，可以顯著的提高實體腫瘤患者的療效效果，患者易于接受、并發(fā)癥輕、損傷小、副作用少等優(yōu)點，可改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命時間，此方法值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。相信隨著腫瘤診斷技術(shù)的不斷提高及完善，CT監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合放射性粒子植入術(shù)會被廣大腫瘤患者接受。