CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入治療實體腫瘤臨床分析

曾立　何永越　王道篤等

[摘要]目的 探究CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入治療實體腫瘤臨床效果。方法 選取2013年3月～2015年6月我院接診的60例實體腫瘤患者進行回顧性研究，按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，研究組32例，對照組28例，對照組采用微波消融術進行治療，研究組采用CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入法進行治療，觀察兩組患者的生存率、生活質量變化、治療效果及粒子植入后的臨床癥狀變化情況，并通過統計學分析對比兩組實體腫瘤患者的治療效果。結果 研究組在治療滿3個月的患者有31例，存活滿半年的患者有23例，存活滿1年為14例，1年生存率為43.75%；對照組在治療期間死亡1例，治療滿3個月的患者有24例，存活滿半年的患者有18例，存活滿1年為8例，1年生存率為28.57%，研究組患者的1年生存率顯著高于對照組患者，兩組比較，差異明顯（P<0.05）；兩組患者的生活質量KPS評分增加≥10分及KPS評分增加<10分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；I粒子植入術后臨床癥狀緩解情況分析：術前15例患者肺組織存在肺不張，術后10例患者癥狀減輕，5例消失；術前13例不同程度癥狀的胸腔積液患者，術后全部消失；術前28例咳嗽咳痰患者，術后26例消失，2例緩解；術前胸痛患者20例，術后癥狀消失16例，4例緩解；術前30例胸悶憋氣患者，術后26例消失，4例緩解；術前10例患者發熱，術后癥狀全部消失；研究組患者的總有效率90.62%，對照組患者的總有效率67.86%，兩組患者總有效率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入術來治療實體腫瘤患者，可以顯著的提高實體腫瘤患者的療效效果，患者易于接受、并發癥輕、損傷小，此方法值得在臨床上大力應用推廣。

[關鍵詞]經皮穿刺；CT；放射性粒子；實體腫瘤；微波消融

[中圖分類號]R459.9 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-168-04

腫瘤（tumor，neoplam）是一種基因病，但并非為遺傳的。它是指細胞由于致癌因素作用下，基因發生改變，失去細胞生長的正常調控，致使單克隆異常增生從而形成的新生物。該新生物常產生局部腫塊，因此得名。在臨床上腫瘤分實體與非實體腫瘤，實體腫瘤較為常見，有研究顯示，對于無法采用手術根治治療的實體腫瘤患者，對化學治療有禁忌癥或有抗拒的患者，常規采用微波消融術進行治療，但效果不顯著，為了尋求一種確切的治療方法，選取2013～2015年我院接診的實體腫瘤患者，并對研究組患者采用CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入術，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年6月我院接診的60例實體腫瘤患者，隨機分為研究組與對照組，研究組32例，其中男20例，女12例，年齡33～70歲，平均（44.3±5.6）歲，其中10例為鱗狀上皮細胞癌，8例為腺癌，9例為小細胞未分化癌，5例為大細胞未分化癌；對照組28例，其中男18例，女10例，年齡31～71歲，平均年齡（46.4±6.1）歲，其中8例為鱗狀上皮細胞癌，7例為腺癌，9例為小細胞未分化癌，4例為大細胞未分化癌。納入標準：（1）全部患者為肺癌；（2）血常規、心電圖、肝腎功能、肺功能大致未見異常；（3）術前術后可使用CT平掃、增強。患者排除標準：（1）非肺癌患者；（2）不愿意接受CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入術的患者。本研究經我院倫理委員會同意，所有治療方案均經患者知情同意并簽字確認后進行。

1.2 I放射性粒子植入器材

放射性粒子治療計劃系統，粒子密封源，18G植入針，粒子植入槍，粒子長4.5mm，直徑0.8mm，半衰期59.6d，主要發射能量35.5kev y射線，粒子活度0.6-0.8mci，有效作用半徑17mm。CT機為GE公司雙排螺旋CT機。冷循環微波機，微波針。

1.3方法

對照組采用微波消融術進行治療，具體方法為：患者躺于CT檢查床上，通過CT對患者病灶處進行掃描，確定穿刺點及進針路徑后，消毒鋪巾，局麻后，將微波消融針穿刺至腫瘤病灶遠端，腫瘤較大時可以多針聯合消融，接好冷循環接管，在靜脈麻醉下，微波機器設置在“60w 10～15min”的條件，進行消融，然后每次后退3cm微波針的方法逐點消融，利用微波功能，將腫瘤組織局部加熱，使其高溫凝固壞死，術畢，對創面消毒、包扎。

研究組采用CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入術，具體方法為：在腫瘤微波消融的基礎上，2～3周復查CT，由于微波每次消融的體積是橢圓形的，多點連續消融時，部分腫瘤邊緣無法全部覆蓋，殘留的腫瘤組織同樣在CT監視下放射性粒子植入予以補充。放射性粒子治療植入計劃系統模擬布源使局部劑量達到100～120Gy，利用CT對病灶處進行掃描，確定穿刺點及進針路徑后，消毒鋪巾，局麻后，在CT引導下把18G針穿刺到殘留腫瘤中，接上粒子槍，以每次后退5～10mm的方法逐個釋放粒子，使局部劑量達到100～120Gy。

1.4療效指標

手術后兩個月復查，經CT觀察治療后的腫瘤情況并與治療前腫瘤情況比較，參照實體腫瘤RECIST評價指標，測定腫瘤組織的兩個垂直直徑的乘積進行評價。標準：癥狀基本緩解、腫瘤基本消失、影像學未顯示腫瘤或者只有少數索狀影響；部分緩解：腫瘤有所縮小，垂直直徑的乘積較治療前減少≥50%；無變化：垂直直徑的乘積較治療前減少<50%；進展：垂直直徑的乘積較治療前減少≥25%或者出現新的病灶，有效率=（標準+部分緩解），總例數×100%。疼痛緩解指標采用數字分級（NRS）評價。生活質量評定指標依據KPS法在患者治療1個月后進行評價，好轉：KPS增加評分≥10分，惡化：KPS評分減少≥10分。術畢隨訪1年。

1.5統計學分析

選擇SPSS18.0進行數據統計，數據采用（x±s）來表示，均數的比較采用t檢驗，計量資料的比較采用X²檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的生存率比較

研究組在治療滿3個月的患者有31例，存活滿半年的患者有23例，存活滿1年為14例，1年生存率為43.75%，對照組在治療期間死亡1例，治療滿3個月的患者有24例，存活滿半年的患者有18例，存活滿1年為8例，1年生存率為28.57%，研究組患者的1年生存率顯著高于對照組患者，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者生活質量變化比較

兩組患者的生活質量KPS評分改變情況差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

2.3 I粒子植入術后臨床癥狀緩解情況比較

術前15例患者肺組織存在肺不張，術后10例患者癥狀減輕，5例消失；術前13例不同程度癥狀的胸腔積液患者，術后全部消失；術前28例咳嗽咳痰患者，術后26例消失，2例緩解；術前胸痛患者20例，術后癥狀消失16例，4例緩解；術前30例胸悶憋氣患者，術后26例消失，4例緩解；術前10例患者發熱，術后癥狀全部消失。見表2。

2.4兩組患者治療效果比較

研究組和對照組中分別有32例和28例患者完成3個月的治療，研究組患者的總有效率為90.62%，對照組患者的總有效率為67.86%，具體情況見表3。

3討論

腫瘤是全世界疾病致死的最重要的元兇之一，有關研究顯示，全球患腫瘤人數10萬人中就有173人，在我國患腫瘤人數10萬人中就有110人，在臨床治療腫瘤分實體與非實體腫瘤，其中實體腫瘤在臨床上是最為嚴重的疾病之一，由于大多數實體腫瘤的臨床癥狀較隱秘，發現比較晚，大多數患者發現時已經是中晚期，惡化程度較高，難以預后，近幾年，針對腫瘤患者常采用放療，手術療法、化療等科學手段，但由于一半以上的患者往往已經失去了手術的機會，傳統的方法已不能對患者有效，有專家指出，對于無法采用手術治療的實體腫瘤患者，一般都采用微波消融術進行治療，但治療效果不明顯，且既往CT引導植入粒子均通過傳統CT進行掃描定位，確定穿刺點位之后，對釋源針插入位進行重復掃描，證明針位置后，釋放離子，屬于“半盲”的引導技術，技術要求較高，術后并發癥較高、手術時間較長及輻射較大。本次試驗顯示，采用微波消融術患者的生活質量KPS評分減少≥10分占75%，可見該方法不能有效的保持患者的生活質量，此外，經微波消融術后患者的總有效率僅為67.86%，具有一定的效果，但治療后一年隨訪發現患者生存率僅為28.57%。

大量研究顯示，采用CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入治療實體腫瘤患者效果顯著。經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入是一種短距離放射治療的治療方法，也是目前臨床上比較先進的療法之一，本次試驗采用CT監視下經皮刺穿放射性粒子植入，融合透視及CT圖像優勢，較而及時，準確的進行引導操作，擬補因常規CT引導造成的缺點，操作簡單、安全可靠，本次試驗顯示，采用經CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入治療的患者生活質量KPS評分減少<10分僅為46.88%，患者在一年后的生存率為43.75%，粒子植入點位耗時44min，較常規CT引導技術相比時間較短，顯著的縮短手術時間，提高穿刺的準確性，效果明顯。此外，患者治療后的總有效率高達90.62%及術前咳嗽咳痰28例患者、發熱10例患者，術后咳嗽咳痰36例消失，發熱患者全部消失，效果顯著。有研究顯示，腫瘤患者無論在心理還是生理都會發生較大的變化，因此建立患者的規律生活，養成良好習慣，此外，嚴禁食用油炸類、辛辣類等刺激性食物，既能利于身心健康，又能利于腫瘤康復。

綜上所述，采用CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入術來治療實體腫瘤患者，可以顯著的提高實體腫瘤患者的療效效果，患者易于接受、并發癥輕、損傷小、副作用少等優點，可改善患者的生活質量，延長患者的生命時間，此方法值得在臨床上大力應用推廣。相信隨著腫瘤診斷技術的不斷提高及完善，CT監視下經皮穿刺微波消融聯合放射性粒子植入術會被廣大腫瘤患者接受。