多層螺旋CT后重建技術在小腸腸梗阻中的診斷價值分析

梁榮真　劉德祥　李亮等

[摘要]目的 分析多層螺旋CT后重建技術在小腸腸梗阻中的診斷價值。方法 選取2014年6月～2015年11月于我院經手術病理證實，且臨床資料完整的小腸腸梗阻患者34例為研究對象，所有患者進行腹部X線平片檢查及16排螺旋CT掃描，對CT掃描后數據進行薄層重建及多平面重建（MPR）圖像重建。結果 CT掃描結果顯示31例患者CT軸位及MPR重建圖像上可顯現較為清晰的影像特征，患者腸管呈節段性擴張。低位梗阻者13例，高位梗阻者21例，CT腸梗阻部位診斷準確率（94.12%）顯著高于X線平片（44.12%）（X²=19.91，P<0.05）。CT腸梗阻病因診斷準確率為88.26%，其中腫瘤性腸梗阻11例（11/11），粘連性腸梗阻9例（9/12），腸套疊4例（4/5），腹內疝1例，腸系膜扭轉1例，膽石性腸梗阻2例，外傷后腸梗阻1例，血運性腸梗阻1例。結論多層螺旋CT后重建技術可較為清晰準確的顯示小腸梗阻的存在、部位及原因。

[關鍵詞]小腸梗阻；多層螺旋CT；后重建技術

[中圖分類號]R574.2 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-182-04

小腸梗阻是臨床上較為常見的急腹癥，造成小腸梗阻的原因有小腸腸腔發生機械性阻塞或小腸正常位置發生不可逆變化。小腸梗阻臨床表現特異性較差，若治療不及時可能會造成穿孔，導致患者休克甚至引起死亡。因此，對小腸梗阻盡早及時的診斷，分析判斷其存在部位，發病程度及原因對患者臨床治療較為關鍵。目前，小腸梗阻的診斷方式有X線平片如小腸造影，內鏡檢查及影像學檢查，其中X線平片是小腸梗阻診斷的首選手段，然而診斷準確率較低，且無法判斷導致小腸梗阻的原因，內鏡檢查成本較高，局限性較大。影像學檢查包括MRI檢查及CT檢查，其不僅可明確發病部位、原因，還可分析患者是否存在并發癥，如腸壁缺血、壞死或絞窄。多排螺旋CT具有掃描速度快、重建層面厚度薄、空間與時間分辨率高等特點，本研究通過回顧性分析我院小腸梗阻34例的多層螺旋CT表現，討論分析多層螺旋CT重建技術對小腸梗阻的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選2014年6月～2015年11月于廣州市番禺區石暮人民醫院收治的疑似小腸梗阻患者34例為研究對象，患者經手術或臨床隨訪證實。所有患者手術前均行腹部x線平片及16排螺旋CT檢查，其中男21例，女13例，年齡19～80歲，平均（55.7±4.1）歲。34例患者臨床表現為不同程度腹痛，腹脹，惡心嘔吐，便血等癥狀。患者肛門停止排氣排便時間為2～9d，其中闌尾炎手術史者4例，剖宮產史者3例，胰腺癌手術史者1例。所有患者均簽署知情同意書。排除標準：消化道急性出血者；碘過敏者。

1.2方法

腹部X線平片采用日本島津X光機，患者取臥位，行常規拍照，上緣至膈頂，下緣包至恥骨聯合。行多層螺旋CT時，所有患者均在接受掃描前禁食4～6 h，以減少偽影的干擾，進行掃描前使患者口服約1000mL的飲用水，所有患者在掃描前30min口服500mL的2%泛影葡胺。采用高壓注射器對患者進行造影，采用飛利浦16排螺旋CT掃描機行軸位連續螺旋掃描，掃描范圍：膈面開始至恥骨聯合水平，掃描條件為：層厚5mm，螺距0.984：1，120 KV，140 mA，重建層厚10mm。先行平掃，再進行增強掃描，增強掃描前給予患者肘部靜脈注射100mL的300mg/mL的碘海醇，在注射造影劑后約30s后進行動脈期掃描，60s后進行靜脈掃描，180s后行延遲期掃描。對掃描后數據采用層厚1mm、層距0.75 mm薄層重建，傳至AW4.3工作站進行多平面重建（MPR）圖像重建。

1.3圖像分析

所有影像圖片由兩位有經驗的放射科醫師通過雙盲法做出診斷，并對梗阻是否存在，存在部位及病因進行判斷。腹部平片診斷：機體小腸內部出現液氣平征，伴隨腸管擴張，內徑>3 cm。多層螺旋CT診斷：（1）是否存在梗阻：小腸腸管內徑擴張>2.5 cm，結腸擴張內徑>6.0 cm。可看到近側腸管與塌陷或正常管徑的遠側腸管之間的移行帶；（2）梗阻部位的分析：自腸管近側開始追蹤腸管，若有擴大的腸管縮小時則可定位為梗阻部位，梗阻平面的高低則由擴張、塌陷或正常腸管的分布及數量來鑒定。（3）腸梗阻病因診斷標準：確定“移行帶”存在病變，且可初步分析為腫瘤、腸套疊、炎癥、腸扭轉、疝或膽石等，若“移行帶”無顯示病變時應分析粘連為梗阻原因吲；影像最終診斷結果由兩位影像學醫師共同診斷，雙方見解有異時通過協商達到統一。

1.4統計學分析

所有數據應用SPSS19.0軟件進行分析統計，計數資料比較采用X²檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1腸阻的顯示

34例檢查中，多層螺旋CT顯示31例患者CT軸位及MPR重建圖像上可顯現較為清晰的影像特征，患者腸管呈節段性擴張，其中小腸管內徑擴張均>2.5 cm，>5cm者13例；所有患者中有7例結腸擴張直徑>7cm，其余患者均>5cm；患者擴張的腸管里有液氣平征出現。腹部平片可診斷22例為小腸梗阻伴有液氣平征，其中9例最終經CT檢查證實為腸梗阻。

2.2腸阻部位的顯示

依據CT結果判斷低位梗阻13例（回腸13例），高位梗阻21例（十二指腸11例，空腸10例）；CT顯示腸管形態：其中漩渦征4例，鳥嘴征狹窄3例，腸壁增厚12例，強化異常5例，腸系膜水腫4例，腸系膜靜脈內積氣1例，腸壁內點狀積氣3例，腸腔內充盈占位2例。最終經手術病理證實低位梗阻者13例，高位梗阻21例，誤診2例，診斷定位準確率94.12%。而x線平片腸阻部位準確診斷15例，診斷準確率44.12%，顯著低于CT診斷準確率（X²=19.91，P<0.05）。

2.3腸阻病理類型顯示

34例患者中有30例可以判斷梗阻原因，診斷準確率為88.26%。34例病例中，手術證實腫瘤性腸梗阻11例，CT診斷準確率為100%，其中良性腫瘤4例，惡性腫瘤7例；12例粘連性腸梗阻中9例判斷正確，準確率為83.33%；5例腸套疊中4例可判斷套疊原因，1例漏診，準確率90%；腹內疝1例，腸系膜扭轉1例，膽石性腸梗阻2例，外傷后腸梗阻1例，血運性腸梗阻1例，如表1所示。不同原因梗阻CT表征不盡相同，其中腫瘤性腸阻患者梗阻部位軟組織有腫塊或腸壁呈不規則增厚；12例粘連性腸梗阻患者中，有鳥嘴表現者1例，近側腸管擴張及遠側腸管塌陷者10例，局部存在粘連術者8例。所有腸套疊梗阻患者均存在同心圓樣改變。

3討論

小腸梗阻是由于腸內容物無法正常運行并順利通過腸道所造成，是臨床上較為常見的急腹癥。成年人體小腸約4.0～6.0 m，近端小腸尤其彎曲，加上機體腹部各類影像重復度較大，因此診斷具有一定的困難。目前，X線平片是小腸梗阻診斷的首選手段，具有費用低，操作簡便等優點，但X平片具有分辨率低，局限性較大等缺點，本文研究結果表明x線平片小腸梗阻診斷準確率44.12%，顯著低于CT診斷準確率94.12%（X²=19.91，P<0.05）。因此，選擇一種高效的診斷方法以提高小腸梗阻的存在、部位及原因，以期為臨床治療提供較高的診斷價值成為近年來的重點。

腸梗阻常表現為腸管擴張及長短不一的液一氣平面。本研究中可清晰的顯示患者腸管呈節段性擴張，且其擴張的腸管里有液氣平征，所有患者小腸管內徑擴張均大于2.5 cm，結腸擴張直徑大于7cm。本研究中多層螺旋CT軸位及MPR重建圖像可清晰的顯示梗阻的部位，其中以高位梗阻占比最多，占比61.76%（21/34），此外對于梗阻腸管也有較為清晰的顯示。研究表明多層螺旋CT的橫斷面圖像可有效的避免腹部影像重疊問題，較大程度提高了腸梗阻的診斷準確率。CT不僅受外界因素影響較小，如腸氣及操作者技術水平等，此外還可較為清楚的顯示“移行帶”的形狀、部位等。

粘連是目前造成小腸梗阻的主要原因，臨床上粘連性梗阻的發生率接近60%甚至更高，腸套疊、外疝，腫瘤等原因僅排其次，此外，膽石、外傷、血腫及吞咽異物等均可導致小腸梗阻的發生。本研究中粘連性腸梗阻占比35.29%（12/34），與研究一致。本文中多層螺旋CT不僅腸梗阻的病理原因有較高的診斷率（如對腫瘤性腸梗阻為100%），此外對各種病理原因所致梗阻的特征也有較為清晰的顯示，如腫瘤性腸阻患者梗阻部位軟組織有腫塊或腸壁呈不規則增厚；粘連性腸梗阻患者鳥嘴表現。

綜上所述，多層螺旋CT后重建技術可較為清晰準確的顯示小腸梗阻的存在、部位及原因，具有較高的診斷價值。主要是由于它具有掃描速度快、重建層面厚度薄、空間與時間分辨率高等優點，在急性腸梗阻診斷中的應用價值顯著，值得廣泛推廣。