胰腺脂肪浸潤的CT表現及與2型糖尿病關系的臨床分析

李曉陽 邢國鳳 趙林

胰腺脂肪浸潤的CT表現及與2型糖尿病關系的臨床分析

李曉陽 邢國鳳 趙林

隨著物質水平的逐步豐富和生活方式的不斷改變，肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓人群數量日益增多，其帶來的諸多健康問題也越來越受到人們重視[1]。而關于胰腺脂肪浸潤及其與高血糖、2型糖尿病(tupe 2 diabtes mellitus，T2DM)關系的報道相對少見。本研究旨在探討胰腺脂肪浸潤的CT表現以及其與高血糖、T2DM的關聯性，為臨床早期診治及預防、保健提供依據。

一、資料與方法

1．一般資料： 收集2006年1月至2010年3月在我院消化內科住院治療、病史以及各項檢查資料完整的胰腺脂肪浸潤患者50例，其中男性26例，女性24例，年齡25～60歲。除外因惡性腫瘤進行化療而導致的化療后脂肪肝患者[2-3]。以門診體檢胰腺和肝臟無脂肪浸潤的健康者50例作為對照組，其中男性25例，女性25例，年齡23～60歲。

2．CT掃描檢查： 采用Siemens Somatom CR-T、GE Procespeed F-Ⅱ和Philips Brilliance 16 CT掃描機。掃描前患者空腹，掃描范圍為膈頂至肋弓下緣，電壓120kV，層厚、層距均為0.5 cm軸位掃描。窗寬250 Hu，窗中心40 Hu。由影像科2名副主任醫師閱片，意見不統一時由一名主任醫師參與共同會診，統一診斷。

3．糖尿病的臨床診斷標準：空腹血糖>6.1 mmol/L為高血糖；空腹血糖>6.1 mmol/L+葡萄糖耐量試驗(負荷試驗)陽性為糖尿病。

4．統計學方法： 統計分析均由SPSS11.5軟件完成。計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

二、結果

1．胰腺脂肪浸潤的CT表現：胰腺實質密度均一性減低或不均一點、片狀密度減低，胰腺實質整體的密度與腎臟的密度相同、低于脾臟密度(圖1a)；胰腺形態萎縮，表現為腺體體積縮小、胰腺邊緣呈凹凸不平樣改變(圖1b)。本組50例胰腺脂肪浸潤患者與年齡、性別之間無顯著差異(P>0.05)。

圖1 胰腺脂肪浸潤的CT表現

2．合并高血糖及T2DM例數：50例胰腺脂肪浸潤患者中18例(36%)合并高血糖癥，32例(64%)合并T2DM；對照組中8例(16%)合并高血糖癥，6例(12%)合并T2DM，兩組差異具有統計學意義(P值均<0.05)。

討論正常胰腺實質CT平掃表現為均一高密度影，密度高于相應水平腎臟的密度，其邊緣清晰、光滑。隨著年齡的增長和體內環境的改變，胰腺會發生退行性變，包括胰腺體積縮小和脂肪浸潤，其CT表現為胰腺體積縮小，胰腺邊緣呈現凹凸不平樣改變；胰腺實質可見散在結節狀以及斑片狀低密度影，與同層腎臟相比較，胰腺實質的密度由正常高于腎臟變為等同于腎臟的密度并且低于脾臟的密度。

臨床研究證實，肥胖與T2DM有明確的相關性[4]。肥胖患者體內存在胰島素抵抗，表現形式為高糖血癥和高胰島素血癥。肥胖是與高脂血癥相伴的臨床表現之一，高脂血癥可導致胰腺脂肪浸潤。胰腺的脂肪浸潤為胰腺實質外分泌細胞的減少，脂肪組織增多，而內分泌胰島素細胞數目相對保持恒定[5]。但受外部環境改變的影響，胰腺內分泌功能亦呈下降或不足的改變，直接的結果就是導致T2DM[6]。

本研究結果顯示，胰腺脂肪浸潤者合并高血糖癥及T2DM顯著高于無胰腺脂肪浸潤者。因此對影像學檢查出現胰腺脂肪浸潤者應及早治療，以期提高人們的生活質量。

[1] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診斷標準.中華肝臟病雜志，2003，11：72.

[2] 唐建華，張開華，閻偉偉.彌漫性脂肪肝內局灶性病變的CT診斷，臨床放射學雜志，2008,11：1504.

[3] Hamer OW，Aguirre DA，Casola G，et al.Imageing features of perivascual fatty infiltrateion of the liver:initial observations.Radiology,2005,237:159.

[4] Youngeren JF,Paik J,Barnard RJ.Long-term high fat feeding induces alternationgs in muscle insulin receptor singnaling pathway.Diabetes,1998,47:A316:1223.

[5] 王嵩，趙殿輝，許曄.胰腺形態和密度改變的CT評價與臨床相關性研究，醫學影像學雜志，2001，11：351.

[6] 祁燕，曾小云，李凱利，等. 實驗性2型糖尿病大鼠肝、腎、胰組織結構的病理變化，中華胰腺病雜志，2009，3，207-208.

2010-09-16)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.02.021

063001 唐山，河北省唐山市人民醫院CT室

李曉陽，Email:13315512960@163.com