中醫(yī)臨床路徑管理在原發(fā)性高血壓眩暈病應(yīng)用探析

陳勛善（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院心內(nèi)科，南平　353000）

中醫(yī)臨床路徑管理在原發(fā)性高血壓眩暈病應(yīng)用探析

陳勛善
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院心內(nèi)科，南平353000）

目的 探討國家中醫(yī)藥管理局試行的中醫(yī)臨床路徑管理在本院眩暈病（原發(fā)性高血壓）治療中的應(yīng)用效果。方法選取38例已實(shí)施中醫(yī)臨床路徑管理的眩暈病患者（路徑組）和38例未實(shí)施臨床路徑管理的常規(guī)治療眩暈病患者（對照組），對兩組患者的療效、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行綜合比較分析。結(jié)果 路徑組在療效上有提高，在住院天數(shù)上有明顯縮短，住院總費(fèi)用降低，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用于本院眩暈病（原發(fā)性高血壓）治療中起到了規(guī)范醫(yī)療行為、提高臨床療效、減少住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用的積極作用。

中醫(yī)臨床路徑；眩暈；原發(fā)性高血壓

中醫(yī)臨床路徑是國家中醫(yī)藥管理局借鑒西方國家的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療方法。目的是為了規(guī)范中醫(yī)院的診療行為，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高中醫(yī)臨床服務(wù)水平，增加患者滿意度，按病種設(shè)定最佳的中醫(yī)診療護(hù)理方案［1］。2012年國家中醫(yī)藥管理局正式頒布了24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑后，作為一種新的醫(yī)療管理模式，本院隨即開展了此項(xiàng)工作，其中本專科眩暈病（原發(fā)性高血壓）的中醫(yī)臨床路徑已有一百余例，現(xiàn)抽取其中部分病歷和部分非臨床路徑病歷進(jìn)行比較分析，探討中醫(yī)臨床路徑在本病中的應(yīng)用效果，筆者報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 采用按年齡分段抽樣的方法抽取本院2015年6—12月實(shí)施臨床路徑管理的眩暈病（原發(fā)性高血壓）病例38例，同時(shí)再按相同的方法抽取2015 年6—12月非臨床路徑管理的眩暈病（原發(fā)性高血壓）病例38例作為對照組。兩組納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷必須符合眩暈（TCD編碼：BNX070）和原發(fā)性高血壓（ICD-10編碼：I49.302） 的患者［2］；②治療期間患有其它疾病但未作特殊處理，不影響第一診斷的臨床病例，仍可納入路徑組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其它系統(tǒng)疾病者，需要進(jìn)一步檢查、治療，影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。②治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)心腦血管等急性并發(fā)癥，退出本路徑。③因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1疾病診斷 ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［3］（ZYYXH/T19-2008）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］（中國醫(yī)藥科技出版社，2002）②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年《中國高血壓防治指南》進(jìn)行診斷。

1.2.2證候診斷 參照“24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑（試行）”［2］。眩暈（原發(fā)性高血壓）臨床常見證候分型：腎氣虧虛證、痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證。

1.3治療方法

1.3.1路徑組 以國家中醫(yī)藥管理局眩暈病（原發(fā)性高血壓）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程和臨床路徑表單為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在用藥品種、時(shí)限、診療項(xiàng)目等方面進(jìn)一步細(xì)化路徑表單，使其具有臨床可操作性。患者入院后，個(gè)案管理員和科室路徑組組長對患者進(jìn)行準(zhǔn)入評估，向患者及其家屬介紹相關(guān)診療服務(wù)計(jì)劃，按照眩暈病臨床路徑表單確定的診療流程實(shí)施診療；具體治療方法如下：在內(nèi)科基礎(chǔ)治療上，辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥、本院制劑（具體分型、治法、代表方藥）：①腎氣虧虛證：平補(bǔ)腎氣、調(diào)和血脈，左歸丸加減；②痰瘀互結(jié)證：祛痰化濁、活血通絡(luò)，半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減；③肝火亢盛證：清肝瀉火、疏肝涼肝，龍膽瀉肝湯加減；④陰虛陽亢證：滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽，天麻鉤藤飲加減。同時(shí)辨證選擇靜脈注射中成藥，結(jié)合中醫(yī)外治（穴位貼敷、刮痧、拔罐、耳穴埋豆），及起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。

1.3.2對照組 按照本院傳統(tǒng)的原發(fā)性高血壓診療常規(guī)方法執(zhí)行，由主治醫(yī)師確定診療方案，實(shí)施診療計(jì)劃。治療時(shí)間、診療項(xiàng)目等未做統(tǒng)一要求。

1.4觀察指標(biāo) 對患者治療效果、住院天數(shù)、總住院費(fèi)用、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、中藥費(fèi)等指標(biāo)進(jìn)行采集統(tǒng)計(jì)分析。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002） 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：血壓控制理想，眩暈等癥狀完全消失；顯效：血壓控制達(dá)標(biāo)，眩暈等主要癥狀明顯改善或消失；有效：血壓基本達(dá)標(biāo)，眩暈等主要癥狀改善；無效：血壓控制不達(dá)標(biāo)，眩暈等主要癥狀無改善或者加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用表示，采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組住院天數(shù)、住院總費(fèi)用比較 見表1

表1　路徑組與對照組住院天數(shù)、住院總費(fèi)用比較　（±s）

表1　路徑組與對照組住院天數(shù)、住院總費(fèi)用比較　（±s）

組別　例數(shù)　住院天數(shù)（天）　住院總費(fèi)用（元）路徑組　38　8.39±2.31　5360.66±192.25對照組　38　12.68±1.82　5864.68±195.30 P值　＜0.01　＜0.05

2.2 2組住院費(fèi)用中各項(xiàng)費(fèi)用比較 見表2

表2　路徑組與對照組住院費(fèi)用中的各項(xiàng)費(fèi)用　（元，±s）

表2　路徑組與對照組住院費(fèi)用中的各項(xiàng)費(fèi)用　（元，±s）

組別　例數(shù)　床位費(fèi)路徑組　38　117.46±32.34中藥費(fèi)392.63±64.88對照組　38　177.52±25.48　113.50±46.14 P值　＜0.05　＜0.01檢查費(fèi)1080.37±99.01 1198.37±130.85 ＜0.01治療費(fèi)2841.37±130.52 2912.39±155.00 ＜0.05

2.3 2組臨床癥狀改善比較 見表3

表3　路徑組與對照組癥狀改善率　［例（%）］

3　討論

通過以上的對比分析，進(jìn)行眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑管理可以清晰地得出以下結(jié)論：①提高了臨床療效。因?yàn)橐?guī)范按路徑要求進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，并使用了中醫(yī)外治等各種治療措施，而且主診醫(yī)師及主管護(hù)師更有針對性的管理服務(wù)患者，更加重視治療效果的觀察，更有利于患者癥狀的改善和血壓控制達(dá)標(biāo)，增加了患者服藥依從性，有利于血壓的穩(wěn)定，長期堅(jiān)持可以明顯減少該病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥；②降低了住院總費(fèi)用。由于有嚴(yán)格的限制住院天數(shù)，強(qiáng)調(diào)更有針對性的輔助檢查措施，減少了西藥費(fèi)用的支出，雖然中藥費(fèi)用及外治費(fèi)用有所增加，但是住院總費(fèi)用是降低的，有利于減少社保的支出，為國家有效的節(jié)約了有限的醫(yī)療資本；③突出了中醫(yī)的優(yōu)勢，也驗(yàn)證了中醫(yī)治療的有效性。同時(shí)增加了醫(yī)院非藥品的診療收入，有效提高了病床的周轉(zhuǎn)率，體現(xiàn)了當(dāng)前“以技養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療發(fā)展理念；④切實(shí)提高了患者的滿意度。由于進(jìn)入路徑組后，主管醫(yī)護(hù)對患者的關(guān)注度增加，對眩暈病（原發(fā)性高血壓）患者的健康教育和生活方式干預(yù)更加積極，治療方法更多樣化，使患者的就醫(yī)體驗(yàn)更充足更有選擇性，且有效縮短了住院天數(shù)，降低了患者住院天數(shù)，降低了患者住院總費(fèi)用和自付費(fèi)用比例，故逐漸得到患者的信賴和支持；⑤存在的問題：在臨床實(shí)踐中多數(shù)患者并非單純眩暈病（原發(fā)性高血壓），常并發(fā)其它疾病及并發(fā)癥，且診療中患者的證的變化也是客觀存在的，在這點(diǎn)上顯示出路徑設(shè)計(jì)上的單一性和機(jī)械性，不能充分適應(yīng)臨床的實(shí)際情況，影響路徑的完成或產(chǎn)生變異，限制了路徑完成病例數(shù)。故有待進(jìn)一步的改善和調(diào)整，但作為新引進(jìn)的醫(yī)療管理模式，在當(dāng)前時(shí)代背景下，有其值得探討和摸索的意義。

［1］臨床路徑編委會.臨床路徑［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：10-11.

［2］24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑（試行）［S］.北京：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2011：50-54.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：11.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-75.

Analysis on the Application of TCM Clinical Pathway Management in the Primary Hypertension Vertigo Disease

CHEN Xunshan
（Department of Cardiology，Nanping People's Hospital affiliated to Fujian University of TCM，F(xiàn)ujian Province，Nanping353000，China）

Objective To explore the application effect of state administration of traditional Chinese medicine on a trial basis of TCM clinical pathway management on vertigo disease（primary hypertension）in our hospital.Methods Selecting 38 cases of patients with vertigo who have been implemented TCM clinical pathway management（path group）and 38 cases did not implement clinical pathway management were treated with conventional treatment（control group）.The therapeutic effect，hospitalization days and medical expense etc.indicators of the two groups were given a comprehensive comparative analysis.Results In the path group，the curative effect was improved，the hospitalization days were significantly shortened，hospitalization cost was reduced，and difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of TCM clinical pathway management on vertigo disease（primary hypertension）standardized medical behavior，improved clinical effect，nd reduced hospitalization days and the cost of hospitalization.

traditional Chinese medicine clinical pathway；vertigo；primary hypertension

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.039

1672-2779（2016）-15-0089-02

（本文編輯：李海燕 本文校對：周麗娟2016-04-05）