抗痙攣模式護理干預腦卒中后肩手綜合征肌痙攣的臨床療效※

陳惠豐　程　熙　蘇亮珍（福建中醫藥大學附屬康復醫院神經康復科，福州　350003）

抗痙攣模式護理干預腦卒中后肩手綜合征肌痙攣的臨床療效※

陳惠豐程熙蘇亮珍
（福建中醫藥大學附屬康復醫院神經康復科，福州350003）

目的 觀察抗痙攣模式護理干預對腦卒中后肩手綜合征肌痙攣的療效。方法 將60例腦卒中所致肩手綜合征患者隨機分為試驗組、對照組各30例，試驗組采用抗痙攣模式護理方法，對照組采用常規護理措施。采用改良Ashworth量表評定、改良Barthel指數量表評定，對兩組患者干預前、后肢體痙攣狀態及日常生活能力進行評定。結果 試驗組干預后患肢痙攣評分較干預前有明顯改善，日常生活能力評分有明顯提高，與對照組比較有統計學意義。結論 抗痙攣模式護理對腦卒中后肩手綜合征肌痙攣有明顯的改善作用，可提高患者的日常生活能力。

抗痙攣護理模式；肩手綜合征；肌痙攣；痹證

肩手綜合征 （shoulder hand syndrome，SHS）是腦卒中患者常見的并發癥之一，其功能障礙主要表現為患側上肢肌張力增高，腱反射亢進，出現陣攣及肌強直［1］，后期常常導致關節攣縮，嚴重影響肢體的隨意運動，進而影響患者的遠期康復效果。我科在“痙攣治療七階梯方案”基礎上，對腦卒中后肩手綜合征肌痙攣情況，在常規護理基礎上施行抗痙攣模式護理干預，取得較好的效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 病例來源：2015年1月—2015年12月期間福建中醫藥大學附屬康復醫院神經康復科住院病人，符合有關診斷及納入標準的患者。納入標準：入選病例符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》腦卒中的診斷標準［2］，并經CT或MRI證實的病人，病程≥1個月，有肩手綜合征的臨床表現［3］。排除標準：其他腦病如腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等引起的肢體偏癱患者；合并嚴重心并肝腎等功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病等患者；有意識障礙，癡呆者等。符合上述標準患者共60例，采用數字表法分為試驗組30例和對照組30例。試驗組男17例，女13例。平均年齡 （57．2±15．3）歲；對照組男18例，女12例。平均年齡 （59．9±11．4）歲。2組患者性別、年齡、病情等比較差異無顯著性。

1.2干預方法 2組均予綜合康復治療，對照組行康復科常規護理，試驗組行常規護理+抗肢體痙攣康復模式護理干預。2組患者于治療前后由醫師、護士、康復治療師組成治療小組對患者進行康復評價。觀察周期為4周，每日一次，每次約30 min，6天為一療程，休息一天，進行下一療程治療。

1.2.1綜合康復治療 ⑴功能訓練：肌力肌耐力訓練、關節活動度訓練、平衡功能訓練等；⑵電刺激：低頻電刺激、電子生物反饋等；⑶針灸治療。上述治療措施由康復治療師施行。

1.2.2康復科護理 常規：包括臨證護理、飲食護理、情志護理、用藥護理、并發癥護理、健康教育等。

正確擺放良肢位［4］，指導患者保持腕關節24 h背屈。仰臥時墊枕患肢，上肢各關節呈伸展位，前臂旋后，掌心向上，必要時可矯形器輔助固定；健側臥時，各關節呈伸展位，保持患肢縱軸與腋中線平行；患側臥位時，患肢伸直、外展，前臂旋后，掌心向健側。

1.2.3抗肢體痙攣模式護理

1.2.3.1康復宣教 ⑴預防傷害性刺激：急冷、急熱、強光、便秘，尿路感染、焦慮等均可誘發或加重痙攣，針對上述因素宣教患者，尤其陪護人員加以避免，必要時通知醫護人員及時對癥處理。⑵日常生活活動宣教：患者及陪護人員學會在日常生活活動中抑制或控制痙攣的技巧，比如學會利用痙攣進行轉移等日常生活動作，避免體位變換時所致各種異常姿勢反射。⑶對相關護理人員宣教：對參與研究的護理人員進行規范化操作培訓，臨床實踐各種護理技術時避免誘發或加重痙攣。

1.2.3.2操作訓練 護士與醫生、治療師充分溝通后示范指導患者及家屬和（或）陪護人員進行抗痙攣操作訓練：⑴患者取仰臥位，輔助者在病人患側方，一只手扶住肩胸部，另一只手握住患側腕關節部，逐漸用力伸展肘關節，打開肘關節后，逐漸向肩外展方向打開。然后逐漸用力打開前臂、手掌及手指。⑵康復運動：①Bobath握手法：患者取坐位或平臥位，十指交叉握手，雙手掌心相對，患側拇指在上，然后以健手帶動患手，依次將雙手移至頭左上方一右大腿外側一左大腿外側一頭右上方，每天1～2次，每次30～40下，開始幅度小一點，逐日增加次數和加大幅度。②Bobath撐手法：患者坐于床沿或輪椅，患手置于床上或輪椅坐墊，使患肢處于外展、外旋，前臂旋后，伸肘、伸腕、伸指，拇指外展，然后將身體的重量逐漸移向患側上肢。每天2～3次，每次10～15 min，以患者不疲憊為適宜。

1.3評定指標 兩組患者治療前后各評定一次，均采用改良Ashworth量表評定患側肢體肌張力，改良Barthel指數量表評定日常生活活動能力。

1.4統計學方法 統計學采用SPSS 14.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差進行統計學描述，采用配對t檢驗比較組內前后差異。治療前后兩組間的變化采用成組t檢驗進行比較，P＜0.05為比較有統計學意義。

2　結果

見表1、2。

表1　2組患者干預前、后肢體改良Ashworth量表評分比較（±s，分）

表1　2組患者干預前、后肢體改良Ashworth量表評分比較（±s，分）

組別　例數　干預前　干預后試驗組　30　4.22±0.73　2.51±0.91對照組　30　4.09±0.71　3.12±0.76

表1顯示，干預前2組患者評分無明顯差異 （P＞0.05），干預后均較干預前評分降低，但試驗組評分低于對照組 （P＜0.05）。

表2　2組患者干預前、后肢體改良Barthel指數量表評分比較（±s，分）

表2　2組患者干預前、后肢體改良Barthel指數量表評分比較（±s，分）

組別　例數　干預前　干預后試驗組　30　32.81±8.96　56.71±9.53對照組　30　31.66±6.35　44.91±7.12

表2顯示，干預前兩組患者評分無明顯差異 （P＞0.05），干預后均較干預前評分降低，但試驗組評分低于對照組 （P＜0.05）。

3　討論

腦卒中后肩手綜合征多由于受損的中樞神經所引起，而痙攣一般認為是上運動神經元損傷后髓反射活動增高引起［5］。肢體發生痙攣時會引起相應的異常運動模式和 （或）關節的僵硬畸形，嚴重阻礙患者偏癱肢體功能的恢復，因此改善患者肢體痙攣對提高患者偏癱肢體的運動障礙，提高患者日常生活活動能力有重要價值。

基于痙攣治療“七階梯方案”的第一階梯“預防傷害性刺激，健康教育”和第二階梯“掌握并堅持正確體位擺放，關節被動運動和牽伸技術”，臨床上采用抗痙攣護理模式干預腦卒中后肩手綜合征患者的上肢肌痙攣情況，主要包括預防誘發及加重痙攣之康復宣教、抗痙攣訓練等。本研究中綜合康復治療針灸、電療等可以有效緩解疼痛，促進靜脈的回流，改善水腫；康復訓練能夠幫助患者活動，提高關節的活動度［6、7］。而康復治療后對于治療效果的維持，通過護理人員教會患者避免誘因、保護患肢，日常生活活動盡量避免受壓或過度牽拉，從而避免了患肢關節脫位的發生等；并指導患者正確擺放良肢位，指導并協助患者進行抗痙攣操作訓練，能有效防治肌肉萎縮，促進患肢血液循環，阻止病情發展；向患者講解肩手綜合征常識，使患者充分了解病情，從而樹立康復的信心；與患者及其陪護者及時溝通，了解康復進展情況，及時消除其不良影響，從而使患者積極配合醫護人員進行康復訓練。

進行抗痙攣模式護理干預后，較干預前肌痙攣評分有明顯改善，日常生活能力有明顯提高，并效果好于對照組。抗痙攣模式護理方法可使腦卒中后肩手綜合征肌痙攣患者緩解肌痙攣狀態，改善肢體功能和生活自理能力，提高其生存質量，減少殘疾程度。

［1］王增鳳，劉玲，歐陽澤亮，等.康復護理干預對腦卒中后肩手綜合征肌痙攣的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2011，8（12）：31-32.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］王茂斌.偏癱的現代評價與治療［M］.北京：華夏出版社，1990：226-231.

［4］中華醫學會.臨床技術操作規范［S］.北京：人民軍醫出版社，2004：215-216.

［5］姚慧娟.綜合康復護理對腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能恢復的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（7）：9-11.

［6］鄧英.中西醫綜合康復護理腦卒中后肩手綜合征的臨床療效［J］.四川醫學，2015，36（10）：9-11，1492-1494.

［7］任彬，王志.綜合康復護理對腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：99-100.

Clinical Effect of Anti Spasm Model Nursing in the Intervention of Muscle Spasm Patient with Shoulder-hand Syndrome after Stroke

CHEN Huifeng，CHENG Xi，SU Liangzhen
（Department of Neurological Rehabilitation，the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China）

Objective To observe the effect of anti spasm model nursing intervention in the stroke patients featured with shoulderhand syndrome muscle spasm.Methods 60 cases of shoulder-hand syndrome muscle spasm patients were randomly divided into experimental group（30 cases）and control group（30 cases）.The former was treated with anti spasm model nursing，while the latter was given conventional nursing.Ashworth and Barthel method were employed to evaluate the limb spasm condition and their daily living activities before and after rehabilitation.Results After intervention，the scores of limb spasm and BI in the experimental group was noticeably raised，which had statistical meaning comparing with control group.Conclusion The improvement of anti spasm model nursing intervention in stoke-caused shoulder-hand syndrome muscle spasm is remarkable，and the patients'daily living capability can also be greatly improved.

anti spasm model nursing；shoulder-hand syndrome；muscle spasm；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.054

1672-2779（2016）-15-0121-02

福建中醫藥大學康復技術協同創新中心資助經費（No：X2014014）

（本文編輯：李海燕 本文校對：束源慧2016-03-31）