兒科護士模擬標準化病人在兒科教學中的應用※

白明輝　亢　楊　張麗文　季　佳（齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院兒科，齊齊哈爾　161006）

兒科護士模擬標準化病人在兒科教學中的應用※

白明輝亢楊張麗文季佳*
（齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院兒科，齊齊哈爾161006）

目的 探討以兒科護士模擬“標準化病人”（Standardized patient，SP），在兒科臨床課間見習中應用的可行性與重要性。方法 將2011級婦產專業課間見習生隨機分為實驗組和對照組各30人，把兒科護士培訓為SP，實驗組（SP組）針對SP進行問題式教學法，而對照組進行傳統式教學法，通過技能和理論考試，比較兩組成績，有無差異，并調查實驗組學生對情景模擬教學法的認可程度。結果 實驗組的技能考試成績的及格率90%、優秀率50%和理論考試成績的及格率93%、優秀率53%都高于對照組（P＜0.01），有顯著性差異。調查問卷顯示實驗組學生對SP教學方法評價良好。結論 在兒科見習教學中采用標準化病人的教學方法，一定程度上緩解了兒科課間見習教學資源不足的情況，有效提高了教學質量。

兒科學；教學方法；標準化病人

兒科臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分，在臨床教學中起著至關重要的作用，是從理論到實踐的重要橋梁，由于現在家庭都是獨生子女，父母心中的“小皇帝、小公主”，家長不愿意自己的孩子被當作“教材”，同時家長和患兒也不能很好的配合臨床實踐教學，導致了目前的兒科臨床教學中存在學生實踐機會減少的問題，因此我們在兒科教學中，應用兒科護士模擬“標準化病人 （standardized patient， SP）”，對臨床環境的逼真模擬來培養醫學生的人際溝通能力、職業道德水平和臨床技能。通過對標準化病人（SP）的診療，使醫學生學會獲得全面完善的醫療信息，以及與其疾病相關的個人信息，熟悉掌握醫患溝通的技巧和方法。“標準化病人”應用到兒科醫學課間見習教學中，可緩解兒科教學資源不足，克服病人不配合教學、不能多次被利用的缺點，不僅利于解決病人就醫與醫學教學之間的矛盾，而且利于患者的健康和醫學的科學發展，有效提高了臨床教學質量。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取齊齊哈爾醫學院2011級婦產專業實習的學生為研究對象。采用隨機分組的方法，其中實驗組是30名醫學生，實施SP問題式教學方法。對照組同樣也是30名醫學生，實施傳統的教學方法。

1.2研究方法 2組學生均采用第八版兒科學教材，由同一個教師負責帶教， 實施同一個教學計劃。SP組醫學生采用SP問題式教學方法進行兒科教學，教學過程為 （1）帶教教師統一對兒科護士做SP的培訓，考核合格后確定為10人。教學過程中，以小兒肺炎病為例，要求學生在課前預習教材，查閱與小兒肺炎病有關的資料，將實驗學生分為10組，3名生為一小組，每小組向SP詳問病史、體格檢查、實驗室檢查、提出診療計劃，并向SP提出建議，然后由帶教教師進行總結評價。（2）采用調查問卷：調查問卷的內容包括教學方法的認可程度、是否提高臨床技能及素質培養，教學內容及時間合理性的安排效果。SP調查問卷內容包括對自身工作的評價及建議等方面。

對照組醫學生由帶教教師采用傳統的教學方法：帶教的教師在兒科病房住院的患兒中尋找相關病例，發現2名肺炎患兒，選取兩名學生問診，教師示范查體后，討論得出診斷及治療計劃，最后由帶教老師進行總結評價。

1.3考核 見習結束后，按評分表對兩組醫學生的溝通技巧與人文關懷、病例收集、胸部的檢查3個項目進行技能考試，病例分析、小兒肺炎的理論知識進行理論考試，SP組和對照組學生同一時間答統一試卷。

1.4統計學方法 用SPSS13.0版統計軟件進行結果分析。SP組醫學生和對照組醫學生的考試成績用t檢驗比較，判斷標準以P＜0.05具有統計學意義。

2　結果

SP組醫學生的考試成績高于對照組醫學生的考試成績 （P＜0.05），具有統計學意義；而考試的最低分、最高分、及格率、優秀率，SP組醫學生的成績都明顯高于對照組醫學生的成績 （表1、2）。SP組30名醫學生對SP互動式教學方法評價良好，非常滿意 （表3）。

表1　本院兒科見習教學SP組和對照組學生技能考試成績?。?）

表2　本院兒科見習教學SP組和對照組學生理論考試成績?。?）

表3　SP組30名醫學生對SP教學方法評價結果?。?）

3　討論

隨著社會的發展日益建全，教育規模的不斷壯大，以及在校醫學生人數迅猛的增長，目前很難找到足夠多的患者來配合臨床的教學任務［1］。在兒科學臨床教學中，患者缺乏的局面更加嚴峻，總是缺少典型的教學示教病例。從而給兒科教學帶來了新的困難，而兒科課間見習是理論知識向臨床實踐的過渡期，在醫學教學中起十分重要的地位。因此，改變兒科教學內容，培養醫學生解決臨床實際問題能力及自我學習能力，是教學方法改革中首要解決的重要課題［2］。

標準化病人（Standardized patient，SP）又稱病人演員、模擬病人或病人指導者 （patient instructor），指經過訓練能恒定逼真地模仿臨床病人的患病情況，在臨床技能考試中扮演患者、教師和評估者等多重角色，用于對醫學生臨床技能的教學評估效果。我們把兒科護士培訓為標準化病人，應用于兒科見習教學中，有效的提高了臨床實踐技能和解決臨床實際問題的能力。以往大量的文獻報道，SP對醫學生查體技能和交流技能的培訓是非常有效，確實可以實施的［3］。

這就要求標準化病人具有以下基本要求：①兒科護士的“標準化病人”主要工作是角色扮演者，她們必須能夠表現出真實患者的反應；不但要了解所扮演的角色，還要盡量表現出患者應有的聲音、表情與動作。②兒科護士的“標準化病人”一定要具備良好的溝通技巧，能接受醫學生的體格檢驗。在面談及檢查時能夠很專注，檢查結束后，能夠正確回憶學生當時的表現，并能詳細記錄。此外，還要求給予學生反饋意見。兒科護士的“標準化病人”必須在見習時間內重復演出數遍，每次的表現都要完全相同。③記憶力及注意力要好。④能遵守時間，聽從指揮，服從分配。⑤根據角色選取合適的年齡和性別的兒科護士作為SP。以往的經驗發現，兒科護士完全可以勝任標準化病人的培訓，培訓時間明顯縮短［4］。本文把兒科護士作為SP應用到兒科教學中是能充分體現教學質量的提高程度。

標準化病人的教學方法有很多優點及可取之處，例如能解決緊張的醫患關系、緩解教學資源不足的問題。使學生接觸病人的機會得到增加、錯誤操作得到及時的糾正；經過專門培訓的兒科護士能夠完全替代患兒家屬提供病史、擔當評估者和教師的角色，即可以培養醫學生的問診技巧，又可以增強醫患溝通的能力、同時對疾病的診斷和治療能力也得到進一步提高。

從本文醫學生的兒科考試成績的結果可以看出，SP組學生理論考試和臨床技能考試的總成績都高于對照組醫學生 （P＜0.05），有顯著差異；而最低分、最高分、及格率、優秀率，無論是理論考試還是臨床技能考試的成績SP組都明顯高于對照組的考試成績，而SP組的30名醫學生對“標準化病人”教學方法評價良好，都非常滿意，滿意度達91%，證明SP互動式教學方法有助于兒科教學質量的提高，并且優于傳統的教學法。

對于兒科學教學而言，以分配小組的學習形式，使學生之間可以取長補短，共同進步，還能增強學生共同協作的意識，也提高了學生人際交往和患者的溝通的能力［5］。因此，本研究在實施標準化病人的教學時，也同樣用了合作協同的方式學習臨床技能，帶教教師示范后在由學生進行臨床操作訓練，教師巡回指導并且答疑，及時指出不足。這樣既提高了課堂學習效率，又培養了學生學習臨床技能的競爭意識。

總結發現，與傳統教學方法相比，首次提出的兒科護士作為“標準化病人”應用在醫學生臨床課間見習中，可明顯提高醫學教學質量，在臨床教學應用可行性強。希望在未來的兒科臨床教學見習中，可在兒科其它疾病的臨床見習中得到推廣。更有廣泛的醫學教育應用前景。

［1］潘興瑜，孫寶志，曹雅明，等.以問題為基礎教學改革實踐與哲學思考［J］.中華醫學教育雜志，2008，28（3）：84-87.

［2］趙民，周剛.標準化病人在診斷學教學中的應用之我見［J］.醫學教育，2000（4）：31-33.

［3］R.W.JONE.Learningandteachinginsmallgroups，characteristics，benefits，problems and approache［J］.Anaesth Intensive Care，2007，35（4）：587-592.

［4］Chesser AM，Laing MR，Miedzybrozka ZH，et al.Factor analysis can beausefulstandardsettingtoolinahighstakesOSCEassessment［J］.MedEduc，2004，38（8）：825-831.

［5］楊麗，仰曙芬，隋樹杰，等.標準化病人在我國醫學教育中應用現狀與趨勢［J］.中國高等醫學教育，2008（3）：97-98.

The Application of Pediatric Nurse Simulating as"Standardized Patient"during Pediatric Clinical Teaching

BAI Minghui，KANG Yang，ZHANG Liwen，JI Jia
（Department of Pediatrics，the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Heilongjiang Province，Qiqihar 161000，China）

Objective To explore the feasibility and importance of regarding pediatric nurses simulate as a"standardized patients"（SP）in pediatric clinical probation.Methods Maternity trainees of grade 2011 were divided into experimental group and control group，with 30 people in each group.The pediatric nurse was trained for SP.The experimental group was exposed to problem teaching method，while the control group was exposed to traditional teaching method.Through skills and the theory test，the results were compared to find any difference，and the extent of recognition among the experimental group students could be investigated.Results 90%students in the experimental group passed the skills exam with the excellent rate of 50%，the pass rate of 93%and the excellent rate of 53%in theoretical exam，who performed better than those in the control group（P＜0.01），there were significant differences.Questionnaires showed that the students in experimental group evaluated the SP method as good teaching.Conclusion SP method in pediatric probation teaching，to some extent，alleviated the shortage of pediatric teaching resources，and improved the quality of teaching.

pediatrics；teaching methods；standardized patient

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.009

1672-2779（2016）-15-0021-03

齊齊哈爾醫學院教學科研項目（No：JY20141097）

493353327@qq.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：許遠杰2016-03-23）