李金生名老中醫治療腰椎間盤突出癥經驗※

郭苗茍 郭義然（江西省吉水縣中醫醫院設備科，吉水　331600）

李金生名老中醫治療腰椎間盤突出癥經驗※

郭苗茍 郭義然
（江西省吉水縣中醫醫院設備科，吉水331600）

目的 總結李金生用獨活杜仲寄生湯治療腰椎間盤突出癥的經驗。方法 從2014年6月—2015年6月我院李金生主任中醫師收治的108例腰椎間盤突出癥患者中按入院編號隨機選取54例設為觀察組，采用獨活杜仲寄生湯聯合牽引治療，將另外54例患者設為對照組，采用西藥聯合牽引治療。對比觀察組和對照組患者治療效果及腰椎功能狀況。結果 與對照組相比，觀察組患者治療后JOA評分明顯較高，VAS評分明顯較低，治療總有效率明顯較高，P＜0.05。結論 李金生運用獨活杜仲寄生湯治療能有效改善患者腰椎功能，減少患者疼痛，提高治療效果，可在腰椎間盤突出癥的治療中推廣運用。

腰椎間盤突出癥；李金生；痹證

李金生為全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，從醫30余年，具有豐富的臨床經驗，特別是運用獨活杜仲寄生湯治療腰椎間盤突出癥取得了很好的效果。腰椎間盤突出癥是因人體腰椎間盤髓核、纖維環、軟骨板等各部位出現不同程度退行性改變后，在外力作用下引起椎間盤纖維環破裂，當髓核組織從破裂處突出或脫出至椎管或后方，導致相鄰脊神經根產生壓迫、刺激而致病。臨床采用西醫治療腰椎間盤突出癥效果不佳，此次研究中總結李金生運用獨活杜仲寄生湯的治療經驗，以期提高患者的腰椎功能。以下進行具體總結報道。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月—2015年6月我院李金生主任中醫師收治的108例腰椎間盤突出癥作為研究對象，所有患者采用CT、X線等相關檢查后均符合《脊柱相關疾病治療學》中關于腰椎間盤突出癥的相關診斷標準；排除其他脊柱疾病；排除游離型或脫垂型腰椎間盤突出；排除存在嚴重骨質疏松患者；排除重要器官存在嚴重疾病患者；所有患者均無嚴重精神性疾病，能自主表達意愿；均簽署知情同意書。按入院編號從108例患者中隨機選取54例設為觀察組，將另外54例設為對照組，觀察組患者中男女比為31∶23，年齡24～70歲，平均年齡（41.5±4.7）歲；病程3～96個月，平均病程（3.7±1.2）年。對照組患者中男女比為30：24，年齡25～70歲，平均年齡（41.7±4.6）歲；病程4個月～8年，平均病程（3.8±1.1）年。觀察組患者一般資料與對照組對比，差異不具備統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2研究方法 對照組患者給予常規西醫治療聯合牽引治療。給予患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（廣州南新制藥有限公司，國藥準字H19980039），75 mg/次，1次/ d，于睡前溫水吞服。牽引治療方法為：醫護人員協助患者上自動牽引床，俯臥，下肢放松，根據患者病灶情況選擇合適位置固定上半身及盆骨。視患者具體病癥狀況情況選擇合適牽引力，20 min/次，1次/d［1］。牽引完畢后臥床休養30 min，并指導患者進行腰部活動。觀察組患者采用獨活杜仲寄生湯聯合牽引治療，牽引方法與對照組相同。獨活杜仲寄生湯藥方組成為：桑寄生、芍藥、當歸各15 g，杜仲12 g，獨活、牛膝、地龍各9 g，川芎、防風、人參、甘草各6 g。根據患者實際狀況給予加減治療，血瘀患者表現為腰腿痛、定處痛，舌苔呈暗紫色，呈現瘀斑，脈象緊、澀，可在獨活杜仲寄生湯另加入生地、紅花；肝腎兩虛表現為腰膝酸軟，氣弱、懶言、勞作后癥狀較重，若臥床休息，癥狀明顯緩解，陽虛嚴重患者舌苔質淡、脈象沉細，適宜給予患者溫中補腎治療；陰虛嚴重患者常出現口干癥狀，且舌苔鮮紅、少苔，脈象細數，宜給予患者滋陰補腎治療，可在獨活杜仲寄生湯另加入山藥、生地黃治療；寒濕患者常出現嚴重的腰腿冷痛癥狀，舌苔質淡，舌苔白膩，脈象沉緊或呈現緩濡，可給予患者獨活杜仲寄生湯基礎上另加入蒿本、羌活治療；濕熱患者表現為腰部明顯疼痛、腿部呈現輕微無力狀況，腰部疼痛部位伴隨發熱感，舌猩紅，舌苔黃膩，脈象沉緊或呈現緩濡，易給予患者清熱除濕治療，可在獨活杜仲寄生湯另加入蒼術治療［2］。將上述藥材混合，加500 ml水煎煮，1劑/d，早晚分服。兩組患者均治療兩周。

1.3觀察指標 治療結束后，對比觀察組和對照組患者治療后的腰椎功能、疼痛狀況及治療效果。使用日本骨科協會評估治療標準（JOA）評價患者腰椎功能，總分29分，分數越高，患者腰椎功能恢復越佳。使用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛狀況進行評分，總分0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。治療效果評價：顯效：患者治療后，臨床癥狀全基本消失，直抬腿測試為陰性，恢復正常工作；有效：患者治療后，臨床癥狀有效緩解，直抬腿測試結果為可疑陽性，可進行較輕工作；無效：患者治療后，臨床癥狀無變化，直抬腿測試結果為陽性，無法工作［3］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 上述觀察組和對照組患者的所有數據結果均采入到SPSS19.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，正態計量資料采用均數±標準差 （±s）表示，以t進行檢驗。正態計數資料采用率（%）表示，以χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 2組患者療后JOA和VAS評分結果比較 與對照組相比，觀察組患者治療后JOA評分明顯較高，P＜0.05，差異具備統計學意義。觀察組患者VAS評分與對照組相比明顯較低，P＜0.05，差異具備統計學意義。詳見下表。

表1　2組患者療后JOA和VAS評分結果比較　（±s，分）

表1　2組患者療后JOA和VAS評分結果比較　（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數　JOA　VAS觀察組　54　23.4±2.1*　2.5±0.7*對照組　54　15.7±3.6　3.8±0.4 t值　-　13.576　11.849 P值　-　＜0.05　＜0.05

2.2 2組患者治療效果綜合比較 觀察組患者的治療總有效率96.3%與對照組77.8%相比明顯較高，P＜0.05，差異具備統計學意義。詳見下表。

表2　2組患者治療效果綜合比較　［例（%）］

3　討論

腰椎間盤突出癥在老年人中發病率較高，受人類生活節奏加快及不良生活習慣的影響，腰椎間盤突出癥的發病率也正逐漸向年輕化方向發展。腰椎間盤退行性改變、遺傳因素、長期反復的外力損害、腰骶先天異常以及腹壓增加、突然負重等相關誘發因素均是引發腰椎間盤突出癥的重要影響因素［4］。腰椎間盤突出癥患者常出現腰痛、下肢放射痛、腰部活動受限、反射改變等相關癥狀，嚴重影響患者的日常工作和生活。

以往治療腰椎間盤突出癥常采取中藥治療，此次研究中對對照組患者給予西藥聯合牽引治療，西藥選取雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，雙氯芬酸鈉屬于衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮痛藥，其主要能抑制環氧化酶活性阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化，從而發揮鎮痛作用。采取西藥治療，僅對患者進行鎮痛，雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但對患者腰椎功能狀況改善不佳，總體治療效果不佳。隨著中醫治療副作用小的特點越來越受人們重視，中醫在臨床上的運用也越來越廣泛。中醫將腰椎間盤突出癥劃為“血氣郁結”、“麻痹”范疇，使用中醫治療的主要目的是緩解患者疼痛、減少神經壓迫，促進腰椎功能恢復。在楊久宜［5］等人的相關研究中，治療組（獨活杜仲寄生湯）患者治療后VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，此次研究結果與之相符，進一步肯定了李老運用獨活杜仲寄生湯治療的效果。獨活杜仲寄生湯是臨床治療風濕疾病的常用藥物，其中桑寄生、獨活具有祛濕除痹、活絡通血功效；牛膝、杜仲具有補肝益腎、強筋壯骨功效，且杜仲能促進血管彈性恢復，促進血液循環，改善患者臨床癥狀；人參、甘草具有養氣補血，健脾養胃功效，且甘草還具有抗炎作用；芍藥、當歸、川芎具有補血益氣功效；防風可祛風止痛，祛風寒濕邪；地龍具有通經活絡、通淋利尿功效［6］。李老將上述藥材合用，配置成的獨活杜仲寄生湯具有補血益氣、祛濕止痛功效。不僅能促進患者腰椎間盤病灶部位血液流通，緩解疼痛狀況，還能促進患者機體內平衡穩定，對患者進行綜合調理，更有助于腰椎功能恢復。因此觀察組患者治療效果更佳。

綜上所述，李老運用獨活杜仲寄生湯能有效改善患者腰椎功能，減少患者疼痛，提高治療效果，筆者認為可將其作為腰椎間盤突出癥的有效治療方法推廣運用。

［1］馬彥旭，張翔，孟開，等.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥隨機對照試驗的系統評價［J］.中醫雜志，2012，53（24）：2095-2099.

［2］陳紹華，蔡秀水.獨活杜仲寄生湯治療腰椎間盤突出癥92例總結［J］.湖南中醫雜志，2015，31（9）：72-73.

［3］夏松.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（2）：169-170.

［4］伍正華，唐耀華.針灸加獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥80例小結［J］.中醫藥導報，2011，17（8）：63-64.

［5］楊久宜，張彩芬，賈思躍，等.獨活寄生湯內外兼施治療腰椎間盤突出癥62例［J］.中國藥業，2014，23（22）：111-112.

［6］吳永剛.獨活寄生湯聯合按摩復位治療腰椎間盤突出癥隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2015，29（3）：142-144.

Experience of Distinguished Veteran TCM Doctor Li Jinsheng in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

GUO Miaogou，GUO Yiran
（Equipment Department，Jishui County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Jishui 331600，China）

Objective To summarize the experience of Li Jinsheng in the treatment of lumbar disc herniation with Duhuo Duzhong Jisheng decoction.Methods From June 2014 to June 2015 in our hospital，108 cases of lumbar between disc herniation patients treated by director Li Jinsheng，according to admission numbers，were randomly selected 54 cases set to the observation group which used Duhuo Duzhong Jisheng decoction combined with traction treatment，and another 54 cases were set as the control group which was treated with Western medicine combined with traction.The therapeutic effect and the lumbar vertebral function status of the observation group and the control group were compared.Results Comparing with the control group after treatment，JOA score of the observation group was significantly higher，VAS score was significantly lower，and the total effective rate was significantly higher，P＜0.05.Conclusion Li Jinsheng using Duhuo Duzhong Jisheng decoction can effectively improve the lumbar function，reduce the pain of the patients，and improve the therapeutic effect，which be promoted in the treatment of lumbar disc herniation.

lumbar intervertebral disc herniation；Li Jinsheng；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.033

1672-2779（2016）-15-0077-03

“十二五”國家中醫藥管理局名老中醫傳承工作室建設項目

（本文編輯：李海燕 本文校對：楊清華2016-03-28）