鎮(zhèn)腦寧膠囊聯(lián)合血管內(nèi)超聲掃描治療偏頭痛的臨床療效*

劉 靜，晉明璐（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶401420）

·臨床研究·

鎮(zhèn)腦寧膠囊聯(lián)合血管內(nèi)超聲掃描治療偏頭痛的臨床療效*

劉 靜，晉明璐△
（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶401420）

目的 探討鎮(zhèn)腦寧膠囊聯(lián)合血管內(nèi)超聲掃描治療偏頭痛的臨床療效。方法 選取該院2013年6月至2015年12月收治的偏頭痛患者69例，按照就診先后順序隨機分為對照組（33例）和觀察組（36例）。對照組患者給予鎮(zhèn)腦寧膠囊治療，觀察組患者給予血管內(nèi)超聲掃描聯(lián)合鎮(zhèn)腦寧膠囊治療。采用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和視覺模擬評分法（VAS）對治療前后的療效進行評分，并進行對比分析。結(jié)果 治療后，兩組患者的SDS和VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)超聲掃描治療偏頭痛療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

偏頭痛； 止痛劑（中藥）； 治療結(jié)果； 超聲療法/儀器和設(shè)備

偏頭痛是以單側(cè)、發(fā)作性、搏動樣疼痛為主要表現(xiàn)的臨床常見病癥。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡段，約占頭痛患者的40.0%，據(jù)流行病學調(diào)查顯示，男性發(fā)病率低于女性，男性為0.7%～16.1%，女性為3.3%～32.6%［1］。有研究結(jié)果顯示，約31.0%的患者每月至少發(fā)作3次，有53.0%的患者疼痛難忍，需要臥床休息，其中51.0%的患者工作和學習效率下降至少50.0%［2］。隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展、生活節(jié)奏不斷加快和精神壓力逐漸增加，該病也有逐年上升的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年6月至2015年12月在本院就診的偏頭痛患者69例作為研究對象。所有患者均符合《中國偏頭痛診斷治療指南》標準［3］。排除標準：有精神病史或正在接受相關(guān)治療；合并心、腦、腎、肝和造血等系統(tǒng)疾病危及生命的患者；顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛；正在接受激素治療的患者；某些特殊人群如吸毒者、文化水平低下不配合者。本研究限定為中度頭痛的患者，其中男27例，女42例；年齡23～62歲，平均（40.8±6.6）歲。根據(jù)就診先后順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組（33例）和觀察組（36組），對照組中男14例，女19例；平均年齡（40.1±6.8）歲；觀察組中男13例，女23例；平均年齡（41.5±6.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予鎮(zhèn)腦寧膠囊（吉林通化東寶制藥有限公司，批號：130103）治療，每天3次，每次4粒；觀察組加用SUT-800s血管內(nèi)超聲掃描治療儀（北京天行健醫(yī)療科技有限公司）聯(lián)合鎮(zhèn)腦寧膠囊治療，每天1次，每次30 min，鎮(zhèn)腦寧膠囊用法同對照組，兩組療程均為10 d。

1.2.2 評價標準 所有患者均按要求按時按量服藥，在首次服藥前分別使用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和視覺模擬評分法（VAS）進行評分，加用血管內(nèi)超聲掃描治療儀治療及服藥10 d后再次進行評分。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療后，兩組患者的SDS和VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者SDS和VAS評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組患者SDS和VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組對照組VAS評分治療前 治療后2.53±0.43ab3.48±0.51a72.35±7.87 73.04±8.05 SDS評分治療前 治療后40.37±6.25ab46.56±5.62a5.36±0.57c5.46±0.60

3 討 論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告，將常見疾病按健康壽命縮短情況進行排列，偏頭痛位于前20位，同時將重度偏頭痛作為最致殘的慢性疾病之一，等同于肢體癱瘓、癡呆和嚴重的精神疾病［3］。偏頭痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時給個人、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔［4］。據(jù)報道，在美國約有38%的男性和51%的女性每年因偏頭痛至少有6 d不能正常上班，從而造成的全年經(jīng)濟損失約為130億美元［5］。偏頭痛已成為嚴重威脅人類生活質(zhì)量和健康的疾病之一，全社會也越來越重視偏頭痛的防治。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，偏頭痛主要分為先兆偏頭痛、無先兆偏頭痛、以偏頭痛為前驅(qū)的兒童周期性綜合征、偏頭痛并發(fā)癥、視網(wǎng)膜性偏頭痛等［6］。近年來，由于現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，對偏頭痛的發(fā)病機制也有了新的認識。偏頭痛的發(fā)生機制主要有遺傳學說、血管學說、三叉神經(jīng)血管學說、神經(jīng)學說等，具體內(nèi)容如下。（1）遺傳因素學說：偏頭痛具有遺傳易感性，大部分患者具有家族史，多因子遺傳居多，極少數(shù)特殊亞型為常染色體顯性遺傳［7］，是一種遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的復雜疾病［8］。（2）血管學說：認為偏頭痛的先兆癥狀是由顱內(nèi)血管收縮引起的，隨后血管周圍組織產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起顱內(nèi)外血管擴張導致搏動性頭痛的產(chǎn)生。壓迫頸動脈、使用血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛支持這一理論［6］。（3）三叉神經(jīng)血管學說：該理論認為產(chǎn)生偏頭痛的神經(jīng)基礎(chǔ)是三叉神經(jīng)節(jié)損害，當三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受到刺激后，釋放更多的P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽和其他神經(jīng)肽。這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁，引起相應(yīng)部位血管擴張而出現(xiàn)搏動性頭痛，還可以使血管通透性增加、血漿蛋白滲出、產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激痛覺神經(jīng)傳入中樞，形成惡性循環(huán)。5羥色胺（5-HT）受體激動劑如曲普坦類可通過作用于三叉神經(jīng)頸復合體的5-HT1D、5-HT1B和5-HT1F受體，終止偏頭痛的急性發(fā)作，這是目前解釋偏頭痛發(fā)病機制的主要學說［9］。（4）神經(jīng)學說：認為偏頭痛的發(fā)生是由原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起的，繼發(fā)血管變化。擴散性皮層抑制引起偏頭痛的先兆［10］：認為偏頭痛患者存在著神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)血流量的改變，當用氯化鉀或電流刺激動物的大腦皮質(zhì)，可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的神經(jīng)電活動抑制帶，此抑制帶以2～5 mm/min的速度向鄰近皮層擴展，并伴隨出現(xiàn)擴展性血流量減少，一般不越過中央溝，很好地解釋了偏頭痛先兆癥狀的產(chǎn)生。

目前認為血管內(nèi)超聲掃描治療腦血管病的機制與熱、機械及理化效應(yīng)有關(guān)［11］。其熱效應(yīng)可以預防和解除小動脈痙攣，改善血供，有利于淤血吸收。其高頻振蕩可以降低血脂，擴張血管，消除動脈粥樣斑塊，促進栓子消融。超聲波理化效應(yīng)使組織內(nèi)物質(zhì)運動，使離子和脂質(zhì)通透性增強，加快血流速度，解除微循環(huán)病理性痙攣，促使側(cè)支循環(huán)建立，改善病灶周圍的血氧供應(yīng)，增強物質(zhì)代謝和酶的活性，增強吞噬細胞功能。激光照射可以改善機體血液流變學，降低血液黏度，增加紅細胞攜氧能力。鎮(zhèn)腦寧膠囊具有息風通絡(luò)作用，主治風邪上擾導致的頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、動脈硬化上述證候者。

本研究中，兩組患者治療后的SDS和VAS評分均低于治療前，且觀察組治療后優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明鎮(zhèn)腦寧在治療偏頭痛時具有一定的療效，聯(lián)合運用血管內(nèi)超聲掃描治療后，療效更加顯著，為臨床治療偏頭痛提供了新的治療方案。

［1］Manzonl GC，Stovner LJ.Epidemiology of headache［J］.Handb Clin Neurol，2010，97：3-22.

［2］黎婉玲.偏頭痛患者的中醫(yī)體質(zhì)特征研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學，2012.

［3］李舜偉，李焰生，劉若卓，等.中國偏頭痛診斷治療指南［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17（2）：65-86.

［4］數(shù)字［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2010，7（4）：11-12.

［5］Bebbington P.The world health report 2001［J］.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2001，36（10）：473-474.

［6］賈建平，崔麗英，王偉.神經(jīng)病學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：160-162.

［7］Vanmolkot KR，Terwindt GM，F(xiàn)rants RR，et al.A gene for a new monogenic neurovascular migraine syndrome：a next step in unravelling molecular pathways for migraine？［J］.Cephalalgia，2008，28（5）：471-473.

［8］呂華燕，周冀英.偏頭痛的遺傳流行病學研究［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（4）：484-486.

［9］Weir GA，Cader MZ.New directions in migraine［J］.BMC Med，2011，9：116.

［10］Charles A.Does cortical spreading depression initiate a migraine attack？Maybe not…［J］.Headache，2010，50（4）：731-733.

［11］王英，李翠芝.多功能超聲治療儀在治療腦梗塞中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)技雜志，2000，7（2）：152-153.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.035

B

1009-5519（2016）16-2542-02

重慶市衛(wèi)生計生委基金資助項目（2013-2-251）。

，E-mail：564243219@qq.com。

2016-04-20）