美托洛爾與鹽酸胺碘酮片治療冠心病心律失常的臨床效果

張義全（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科400039）

美托洛爾與鹽酸胺碘酮片治療冠心病心律失常的臨床效果

張義全
（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科400039）

目的 對(duì)比分析美托洛爾與鹽酸胺碘酮片治療冠心病心律失常患者的臨床效果。方法 選取2014年4月至2015年9月該院收治的因冠心病心律失常需治療患者156例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各78例。觀察組予以鹽酸胺碘酮片治療，對(duì)照組予以美托洛爾治療。比較兩組治療后臨床效果、室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)、心率、QT間期離散度（QTd）及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)少于對(duì)照組，且心率低于對(duì)照組，QTd少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鹽酸胺碘酮片治療冠心病心律失常臨床效果較好，癥狀恢復(fù)快，適合臨床推廣應(yīng)用。

美托洛爾； 胺碘酮； 冠心病； 心律失常，心性

冠心病屬于心內(nèi)科常見疾病的一種，高發(fā)于中老年人群，特別是老年人群，常可誘發(fā)心肌急性缺血或壞死，若合并心律失常易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，病情危急，若治療不及時(shí)病情極易惡化，病死率較高［1］。該病以頭昏、心悸、胸悶、氣短、失眠等為主要臨床表現(xiàn)，治療藥物的選擇對(duì)預(yù)后十分關(guān)鍵［2］。目前，臨床上可選藥物種類較多，多以美托洛爾和鹽酸胺碘酮片居多，本文就二者在冠心病心律失常治療中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月至2015年9月收治的156例冠心病心律失常需治療患者，將其分為觀察組和對(duì)照組，各78例。所有患者均經(jīng)本人和家屬同意自愿參與本次研究。觀察組患者中男48例，女30例；年齡54～79歲，平均（67.9±12.2）歲；室性期前收縮35例，房性期前收縮25例，交界性期前收縮18例。對(duì)照組患者中男45例，女33例；年齡57～81歲，平均（69.1± 11.8）歲；室性期前收縮39例，房性期前收縮23例，交界性期間收縮16例。所有患者均符合WHO冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除急性心力衰竭、心率小于每分鐘60次及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者。兩組患者年齡、性別及心律失常類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組予以75 mg鹽酸胺碘酮片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號(hào)：20140411］加入10mL 0.9%氯化鈉溶液中緩慢靜推，然后予以鹽酸胺碘酮片225 mg加入50 mL 10%葡萄糖靜脈滴注，1 mg/min，每天1次，同時(shí)口服鹽酸胺碘酮片，每次0.2 mg，每天3次，1周后停止靜脈用藥，改為同口服劑量給藥，每天2次，2周后改為同劑量每天1次。對(duì)照組予以美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，批號(hào)：20131220），每次12.5mg，每天2次。兩組療程均為4周。

1.2.2 療效分析 比較兩組患者治療后的臨床效果、室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)、心率、心電圖QT間期離散度（QTd）及不良反應(yīng)情況。顯效：治療后臨床癥狀全部消失，早搏數(shù)降低超過90%，心電圖示ST-T無異常；有效：治療后臨床癥狀有所緩解，早搏數(shù)降低超過50%，心電圖示ST-T正常或壓低0.05 mV；無效：治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或病情持續(xù)加重［3］。QTd檢測選取入院時(shí)心電圖和治療4周后心電圖比較，心電圖超低速度50 mm/s，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個(gè)QT間期并取平均值［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后心電圖結(jié)果比較 兩組患者室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)、心率及QTd比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效率及總有效率高于對(duì)照組，而無效率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療后心電圖結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療后心電圖結(jié)果比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 室性早搏數(shù)（個(gè)）房性早搏數(shù)（個(gè)）交界性早搏數(shù)（個(gè)）心率（次/分）QTd （ms）觀察組對(duì)照組78 78 tP--898.8±246.7 2 123.6±475.5 20.225 ＜0.05 104.2±82.3 537.6±169.9 20.358 ＜0.05 106.1±40.7 324.2±92.1 19.192 ＜0.05 62.3±6.1 73.9±8.6 9.717 ＜0.05 41.7±14.9 50.5±15.3 3.639 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療后，觀察組患者出現(xiàn)頭暈1例（1.3%），消化道癥狀2例（2.6%），上腹部輕度不適1例（1.3%），總不良反應(yīng)4例（5.1%）；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例（2.6%），消化道癥狀1例（1.3%），上腹部輕度不適2例（2.6%），總不良反應(yīng)5例（6.4%）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均未進(jìn)行特殊處理，未停藥后癥狀自行恢復(fù)。

3 討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，工作、社會(huì)壓力也隨之升高，飲食、生活不規(guī)律等原因?qū)е轮欣夏耆巳盒哪X血管疾病發(fā)病率逐年遞增，特別是冠心病，近幾年呈持續(xù)年輕化趨勢，且常可誘發(fā)急性心肌缺血或壞死，若合并心律失常則易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，甚至危及生命，預(yù)后差［5-6］。鹽酸胺碘酮片屬于目前臨床最常用廣譜抗心律失常藥物，能夠有效降低心肌傳導(dǎo)速度，且在心絞痛治療中起到抵抗作用，其對(duì)室內(nèi)傳導(dǎo)不存在影響性，對(duì)心力衰竭患者無癥狀加重案例，并能夠改善心臟血液循環(huán)［7-8］。心房除極效應(yīng)較直接外，對(duì)房性、房室交界性和室性快速心律失常均適用，藥物動(dòng)力學(xué)研究顯示，該藥抗氧化作用較強(qiáng)，能夠促進(jìn)清除氧自由基［9-10］。

綜上所述，觀察組顯效率和總有效率高于對(duì)照組，室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)少于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，QTd少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示觀察組在各方面均具有明顯優(yōu)勢。綜上所述，鹽酸胺碘酮片治療冠心病心律失常臨床效果較好，癥狀恢復(fù)快，適合臨床推廣應(yīng)用。

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