以家庭為中心的產科護理模式對初產婦產后抑郁的影響

鄧 莉，沈千敏（.南岸區基層醫療衛生服務管理中心，重慶400060；.南岸區長生橋社區衛生服務中心，重慶400060）

以家庭為中心的產科護理模式對初產婦產后抑郁的影響

鄧 莉1，沈千敏2
（1.南岸區基層醫療衛生服務管理中心，重慶400060；2.南岸區長生橋社區衛生服務中心，重慶400060）

目的 探討以家庭為中心的產科護理模式（FCMC）對初產婦產后抑郁的預防效果。方法 將2014年1月至2015年10月在南岸區長生橋社區衛生服務中心產科自然分娩的874例初產婦采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各437例。對照組給予產科常規護理，觀察組采用FCMC護理。應用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）于產后6周，3、6個月評價兩組初產婦的抑郁狀況，并進行對比分析；應用社會支持評定量表（SSRS）評價兩組初產婦的社會支持狀況。結果 產后6周，觀察組初產婦產后抑郁發生率［7.78%（34/437）］明顯低于對照組［25.63%（112/437）］，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組初產婦的社會支持狀況明顯優于對照組，且SSRS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產后6周及3、6個月的EPDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與產后6周比較，兩組初產婦產后3、6個月的EPDS評分明顯降低，且產后6個月的EPDS評分低于產后3個月，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 FCMC能顯著降低初產婦產后抑郁發生率，有效改善初產婦的抑郁情緒，值得臨床推廣應用。

產科護理； 護理過程； 孕婦； 產次； 抑郁癥，產后

產后抑郁是指產婦產后常見的情感性精神障礙性疾病，多發生于產后6周內，臨床表現包括健忘、注意力不集中、失眠、緊張、焦慮、易怒、孤僻、悲觀厭世等，甚至自傷、自殺及傷害嬰兒等［1］。而且產后抑郁持續時間長，對產婦身心健康危害較大，而且影響其家庭、婚姻和睦及嬰幼兒的智力、情緒與行為等［2］。目前多認為產后抑郁與社會、心理及內分泌等多種因素有關，國內研究多進行“以醫院為中心”的護理干預，而產婦分娩后的住院時間較短，住院期間難以深入全面地對預防產后抑郁給予干預。隨著醫學模式的轉變，產科護理也轉變為“以患者為中心”、“以家庭為中心”的護理模式，“以人為本”的個性化、人性化護理模式在產科中得到廣泛應用，受到產婦和家屬的認可［3］。本研究對南岸區長生橋社區衛生服務中心437例初產婦實施以家庭為中心的產科護理模式（family centered maternity care，FCMC），旨在探討FCMC預防初產婦產后抑郁的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年10月在南岸區長生橋社區衛生服務中心產科自然分娩的初產婦874例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各437例。對照組患者年齡21～33歲，平均（26.01±4.92）歲；孕周38～42周，平均（40.31±2.14）周；文化程度：碩士研究生20例、本科63例、大專89例、中專及高中189例、初中及以下76例。觀察組患者年齡20～34歲，平均（26.52±5.01）歲；孕周37～42周，平均（40.93±2.43）周；文化程度：碩士研究生22例，本科64例，大專92例，中專及高中184例，初中及以下75例。所有孕婦經B超檢查均為頭位單活胎，且無語言、精神、人格及智力等障礙，無妊娠合并癥及并發癥，具有一定的理解和語言表達與書寫能力，能理解問卷內容并正確回答。兩組孕婦的年齡、孕周、文化程度等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項研究經本院倫理委員會批準，患者和（或）家屬自愿參加本項研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組初產婦給予產科常規護理，觀察組采用FCMC護理，具體內容如下：（1）病房環境家庭化。病房環境設計盡量家庭化，增加家庭氣氛，與產婦平時居住環境接近，如將白色墻壁粉刷成溫馨的粉紅色，孕產婦可以用自己喜歡的照片、小擺設等點綴病房，可播放較舒緩的音樂，可自備床上用品，家屬24 h陪伴等，以減少孕婦及家屬的緊張、焦慮情緒。（2）健康教育。住院期間，由專職護理人員采用引導、示范、模擬互動及討論等多種方式對產婦及其家屬實施圍生期健康教育，包括分娩過程、減輕分娩疼痛的技巧、圍生期護理、新生兒護理等相關知識。（3）產時分娩支持。臨產前，責任護士向產婦及其家屬講解分娩管理流程、產程中可能出現的不適及應對技巧等；臨產后，允許丈夫陪伴，護士及時告訴產婦及其丈夫每次檢查結果、產程進展狀況等；宮縮劇痛時，指導丈夫為產婦按摩以緩解疼痛；當產程進入活躍期時，由責任護士護送產婦進入產房，助產士及時向產婦及家屬傳遞有關分娩信息，增加產婦及家屬的信心。（4）產后護理。產婦回到病房后及時評估身心狀況；24 h后指導產婦和家屬共同學習并掌握產婦切口護理及產褥期康復、新生兒護理與喂養技巧、新生兒沐浴及預防接種等知識。（5）出院指導與產后訪視。出院前1 d，向產婦發放產后保健手冊，詢問產婦及家屬的健康教育需求并給予滿足；開設母乳喂養課堂，利用網絡平臺或電話、短信咨詢等方式與產婦及家屬互動，及時幫助產婦解決產后需求。

1.2.2 觀察指標 （1）應用Cox等設立的愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）于產后6周，3、6個月評價產婦的產后抑郁狀況，包括心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應對能力、悲傷、哭泣和自傷等10項內容，根據癥狀嚴重程度給予0～3分，滿分為30分，＜9分為無產后抑郁，9～＜13分為產后抑郁，≥13分為產后抑郁癥［4］。（2）應用社會支持評定量表（SSRS）從主觀支持、客觀支持和對社會支持的利用3個維度10個條目評價產婦的社會支持狀況，滿分為66分，＜35分者為社會支持較差，35～45分者為一般，＞45分者為社會支持較好［5］。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，組內兩兩比較采用SNK-q檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組初產婦產后6周產后抑郁發生情況、社會支持狀況及SSRS評分比較 產后6周，觀察組中有34例初產婦的EPDS評分大于9分，產后抑郁發生率為7.78%，對照組中112例初產婦的EPDS評分大于9分，產后抑郁發生率為25.63%，兩組初產婦抑郁發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組初產婦的社會支持狀況均明顯優于對照組，且SSRS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產婦產后6周產后抑郁發生情況、社會支持狀況及SSRS評分比較

2.2 兩組初產婦產后6周，3、6個月EPDS評分比較觀察組產后6周，3、6個月EPDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與產后6周比較，兩組初產婦產后3、6個月的EPDS評分明顯降低，且產后6個月的EPDS評分低于產后3個月，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產婦產后6周、3、6個月的EPDS評分比較（±s，分）

表2 兩組初產婦產后6周、3、6個月的EPDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項；與同組產后6周比較，aP＜0.05；與同組產后3個月比較，bP＜0.05。

組別對照組觀察組n 產后6周 產后3個月 產后6個月437 437 tP--10.82±3.64 8.08±2.17 13.516 0.000 8.37±2.04a6.49±1.86a14.235 0.000 6.09±1.96ab5.13±1.35ab8.432 0.000

3 討 論

隨著醫學模式轉變為“生物-心理-社會”醫學模式，Fond及Luciano等于1972年提出了“以家庭為中心的護理”理念，并在產科及兒科中得到廣泛應用，國外經過眾多臨床實踐后，一致認為FCMC是產婦分娩的最佳護理模式，也是整體護理模式的典型體現［6-7］。懷孕-分娩雖然是一個自然生理過程，但初產婦面對角色轉換難以適應，而迫切需要的支持又不能獲得滿足，增加了精神壓力，加之分娩后體內激素變化、疲倦及某些社會因素等，導致產婦產后易出現緊張、焦躁等情緒，產生強烈應激反應，進而導致產后抑郁的發生［8］。國外產后抑郁的發生率為10%～15%，而國內為5.3%～20%［9］。本研究中對照組產后抑郁的發生率為25.63%，與相關文獻報道相符［9］。發生產后抑郁的影響因素較多，有研究認為家庭支持是重要因素［10］，因此，圍生期對產婦進行以家庭為中心的護理干預成為預防產后抑郁發生的重點內容。任婷等［9］對50例產婦實施FCMC干預，產褥期的EPDS、SAS評分均明顯低于常規護理組。本研究對437例自然分娩的初產婦實施FCMC護理干預，產后6周、3、6個月的EPDS評分均顯著低于對照組，而且觀察組的SSRS評分顯著高于對照組，提示FCMC有助于改善產婦的家庭支持，減少產后抑郁發生。

綜上所述，在國際醫療中，FCMC作為最好的產科護理模式，能改善產婦的家庭支持狀況，減少產后抑郁的發生，但目前我國產科中應用較少，希望能在以后的產科護理中得到廣泛推廣應用。

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［6］李洪霞，金仲品.對“以家庭為中心產科護理模式”的幾點認識［J］.中國實用醫藥，2011，6（29）：272-273.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.054

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1009-5519（2016）16-2575-03

2016-05-15）