神經外科鎖孔手術治療顱內寬頸動脈瘤破裂的療效分析

車　震

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神經外科鎖孔手術治療顱內寬頸動脈瘤破裂的療效分析

車震

目的探討神經外科鎖孔手術治療顱內寬頸動脈瘤破裂的臨床療效。方法選擇82例顱內寬頸動脈瘤破裂患者，根據隨機數字表法分為治療組與對照組，各41例，對照組采用傳統大骨瓣開顱手術治療，治療組采用鎖孔手術治療。結果所有患者都一次性完成術中夾閉，但治療組的手術時間、術中出血量與術后住院天數都明顯少于對照組(P<0.05)。治療組術后1個月內的肺部感染、顱內感染、腦血腫、腦水腫等并發癥發生情況明顯少于對照組(P<0.05)。術后1個月治療組與對照組的mRS評分分別為(1.22±0.34)分和(1.99±0.45)分，都明顯低于術前的(4.56±0.33)分和(4.61±0.41)分(P<0.05)，同時組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。結果神經外科鎖孔手術治療顱內寬頸動脈瘤破裂具有很好的應用可行性，能減輕對于患者的創傷，術后并發癥少，有效促進腦功能的恢復，有很好的應用價值。

神經外科；鎖孔手術；顱內寬頸動脈瘤破裂；并發癥

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:,909～911)

動脈瘤指動脈壁因局部病變而向外膨出，形成的限性擴張。在其發病類型中，顱內寬頸動脈瘤比較常見，可對腦表面施加一定的壓力，容易導致腦組織繼發性損傷的發生[1-2]。鎖孔手術是在顯微神經外科基礎上發展起來的新技術，能實現術中病變的精確定位和避免功能區損傷；也可多角度地觀察顱內結構，消除了顱內觀察的盲區[3]。但是在顱內寬頸動脈瘤破裂治療中的應用報道還不多見。本文探討了神經外科鎖孔手術治療顱內寬頸動脈瘤破裂的臨床療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

2005年2月到2015年2月選擇我院收治的82例顱內寬頸動脈瘤破裂患者，納入標準：患者臨床資料及檢查、檢驗資料完整；患者均入住ICU；入院至手術在3 天內；顱腦CT確診為顱內寬頸動脈瘤破裂；預計生存期大于1個月；hunt-hess分級：Ⅰ～Ⅲ級；手術都由同一組醫師進行操作。排除標準：多發動脈瘤或合并其他血管畸形；伴有其他嚴重合并癥者；手術時間從切頭皮到手術結束>4 h；有凝血機制障礙史。根據隨機數字表法分為治療組與對照組各41例，兩組的性別、年齡、體重指數、hunt-hess分級、動脈瘤部位等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組基線資料對比/例

1.2手術方法

對照組：采用傳統大骨瓣開顱手術治療。治療組：采用鎖孔手術治療，應用電磁導航儀進行病灶定位，確定手術入路及切口。以關鍵孔為中心點，取頭皮切口，用直徑3～5 cm環鉆做顱骨圓形小骨瓣，再在圓周上鉆孔后銑刀銑開，磨除顱骨內側緣。自動牽開器牽開破裂位置，沿病變周圍分離、切除，術中避免腦室開放而造成腦組織移位。

1.3觀察指標

術中完全夾閉率：觀察與記錄兩組在術中將動脈瘤頸完全夾閉的比率，經術后復查CT確定。

圍手術指標：觀察與記錄兩組的手術時間、術中出血量與術后住院天數。

并發癥情況：觀察與記錄兩組術后1個月肺部感染、顱內感染、腦血腫、腦水腫等并發癥發生情況。

mRS評分：所有患者在術前與術后1個月進行mRS評分，分為0～6，分數越高，癥狀越嚴重。

1.4統計學方法

2　結果

2.1圍手術指標對比

所有患者都一次性完成術中夾閉，不過治療組的手術時間、術中出血量與術后住院天數都明顯優于對照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組圍手術指標對比±s)

2.2并發癥發生情況對比

經過觀察，治療組術后1個月內的肺部感染、顱內感染、腦血腫、腦水腫等并發癥發生情況明顯少于對照組(P<0.05),見表3。

表3　兩組術后并發癥發生情況對比/例

2.3mRS評分變化對比

經過評定，術后1個月治療組與對照組的mRS評分分別為(1.22±0.34)分和(1.99±0.45)分，都明顯低于術前的(4.56±0.33)分和(4.61±0.41)分(P<0.05)，同時組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組手術前后mRS評分變化對比±s，分)

3　討論

當前由于顱內寬頸動脈瘤破裂的高死亡率、致殘率，使其長期以來成為研究熱點[4]。研究表明多種因素與顱內寬頸動脈瘤破裂的預后相關包括年齡、hunt-hess 分級、炎癥反應等，特別是多種因素可促進腦血管而且各種因素之間又存在相互作用最終影響其預后[5]。傳統的動脈瘤手術需要采用大骨瓣開顱，出血多，創傷大，術后并發癥也比較多，特別是顱內血腫與顱內感染的發生率比較高，造成預后恢復比較困難[6]。

神經外科鎖眼顯微手術開啟了神經外科微創手術的新時代，在當前臨床上的應用比較多。其能夠充分松解蛛網膜間隙及腦脊液釋放，獲得足夠的手術操作空間，可完全滿足分離操作動脈瘤夾閉以及動脈瘤出血控制的需求[7]。同時能有效暴露術野，充分利用顯微鏡變倍功能，通過多個角度的細微擺動，進行詳細的立體觀察[8]。本研究顯示所有患者都一次性完成術中夾閉，不過治療組的手術時間、術中出血量與術后住院天數都明顯少于對照組(P<0.05)，說明鎖孔手術具有很好的應用可行性，并且微創性也比較好，能促進患者康復。

近年來將鎖孔入路手術應用于治療顱內腫瘤相關報道也日趨增多，鎖孔入路方式包括乳突后鎖孔入路、縱裂鎖孔入路、翼點鎖孔入路、顳下鎖孔入路和眉弓眶上鎖孔入路[9]。不過在手術中應用的腦牽拉損傷也可導致皮質和皮質下的損傷，而且會引起腦梗塞或遲發性腦內血腫。為此在手術中要追求患者的手術安全，其次是滿意的手術效果[10]。本研究采用的鎖孔手術選擇小骨孔和無腦壓板操作，術區也是從安全區，術中具備高清晰度的照明設備及視頻監控系統，可以獲得中心術野的變換，避免損傷正常組織區域[11]。本研究顯示治療組術后1個月內的肺部感染、顱內感染、腦血腫、腦水腫等并發癥發生情況明顯少于對照組(P<0.05)，表明鎖孔手術具有很好的臨床應用安全性。

當前微創手術已成為神經外科的主流趨勢，在鎖孔手術中，要積極進行電生理監測，可實時評估運動系統的完整性、中樞神經系統神經通路完整性，以逆轉腦損傷[12-13]。本研究顯示術后1個月治療組與對照組的mRs評分分別為(1.22±0.34)分和(1.99±0.45)分，都明顯低于術前的(4.56±0.33)分和(4.61±0.41)分(P<0.05)，同時組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)，表明鎖孔手術能有效促進腦功能的恢復。

總之，神經外科鎖孔手術治療顱內寬頸動脈瘤破裂具有很好的應用可行性，能減輕對于患者的創傷，術后并發癥少，有效促進腦功能的恢復，有很好的應用價值。

[1]張志強,張強,吳素芳,等.移動式床旁CT-CereTom在導航引導下鎖孔手術治療幕上高血壓腦出血中的應用〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志,2014,11(9):1754-1755.

[2]勞國權,陳亞欽.三種方法治療基底節區高血壓腦出血的效果對比〔J〕.臨床和實驗醫學雜志,2014,15(8):1300-1303.

[3]羅剛,喻堅柏,黃瑩,等.Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞顱內寬頸動脈瘤的臨床研究〔J〕.中國現代醫生,2015,13(11):32-34.

[4]顧大群,張揚,晁迎九,等.顱內動脈瘤即刻栓塞結果的影響因素分析〔J〕.中華神經醫學雜志,2015,14(1):52-56.

[5]Vinograd CA,Ostermayer S,Lytrivi ID,et al.Prevalence and outcomes of coronary artery ectasia associated with isolated congenital coronary artery fistula〔J〕.Am J Cardiol,2014,114(1):111-116.

[6]崔巖,張明銘,蔣宇鋼.后交通動脈動脈瘤破裂的危險因素分析〔J〕.中華神經外科雜志,2015,31(6):563-567.

[7]郭鋒,孟凡國,于建軍,等.微導管成袢技術在顱內動脈瘤栓塞治療中的應用〔J〕.中華神經外科雜志,2015,31(5):465-469.

[8]Banu MA,Mehta A,Ottenhausen M,et al.Endoscope-assisted endonasal versus supraorbital keyhole resection of olfactory groove meningiomas:comparison and combination of 2 minimally invasive approaches〔J〕.J Neurosurg,2015,14(2):11-16.

[9]蔣其兵.CTA對顱內動脈瘤的診斷價值〔J〕.中國中西醫結合影像學雜志,2015,3(17):281-282.

[10]于春泳,梁國標,高旭,等.眶上經額紋鎖孔手術治療前循環動脈瘤〔J〕.中國微侵襲神經外科雜志,2015,1(22):13-15.

[11]Park J,Cho JH,Goh DH,et al.Postoperative subdural hygroma and chronic subdural hematoma after unruptured aneurysm surgery:age,sex,and aneurysm location as independent risk factors〔J〕.J Neurosurg,2015,14(4):1-8.

[12]嚴正村,張恒柱,王曉東,等.神經內鏡輔助顯微鎖孔手術的臨床應用〔J〕.中華解剖與臨床雜志,2015,1(17):72-74.

[13]姚曉輝,吉宏明,張世淵,等.神經內鏡輔助及顯微鏡下治療小型聽神經瘤的對比研究〔J〕.中華醫學雜志,2014,94(35):2757-2759.

(編輯：吳小紅)

Clinical Analysis of Neurosurgery Keyhole Surgery for Wide-necked Intracranial Aneurysms Rupture

CHEZhen.

TheFirstHospitalofYulin,Yulin，718000

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of neurosurgery keyhole surgery for wide-necked intracranial aneurysms rupture.Methods82 cases of wide-necked intracranial aneurysms rupture,based on the random number table,were equally divided into the treatment group and the control group,the control group received traditional large craniotomy surgery,and the treatment group received keyhole surgery.ResultsAll patients were completed one-time intraoperative clipping,but the operative time,blood loss and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05).The postoperative 1 month lung infection,intracranial infection,cerebral hematoma,cerebral edema and other complications in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05).The postoperative 1 month mRS scores in the treatment group and the control group were (1.22±0.34) points and(1.99±0.45)points,which were significantly lower than the preoperative of(4.56±0.33)points and (4.61±0.41) points (P<0.05),the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionNeurosurgery keyhole surgery for wide-necked intracranial aneurysms rupture has good feasibility,and it can reduce the trauma for patients with fewer complications,and can effectively promote the recovery of brain function.It has very good application value.

Neurosurgery;Keyhole surgery;Intracranial wide-necked aneurysms rupture;Complication

718000 陜西省榆林市第一醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.012

R732.2+1

A

1001-5930(2016)06-0909-03

2015-09-19

2016-02-14)