子宮內膜癌手術患者預后的相關影響因素

思美麗　吳文湘

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子宮內膜癌手術患者預后的相關影響因素

思美麗吳文湘

目的探討影響子宮內膜癌手術患者預后的危險因素。方法回顧性分析進行手術治療的子宮內膜癌患者80例的臨床資料。隨訪4年，觀察影響子宮內膜癌手術患者的危險因素。結果80例子宮內膜癌手術患者隨訪4年后，死亡13例，死亡率16.25%。經單因素分析，年齡、組織分化程度、手術病理分期、脈管癌栓、肌層浸潤深度、盆腔淋巴結對子宮內膜癌手術患者預后有一定的影響作用。經多因素Logistic回歸分析，年齡≥65歲、手術病理分期、盆腔淋巴結陽性、肌層浸潤深度及脈管癌栓是影響子宮內膜癌手術患者不良預后的危險因素。結論年齡≥65歲、手術病理分期、盆腔淋巴結陽性、肌層浸潤深度及合并脈管癌栓是影響子宮內膜癌手術患者不良預后的危險因素。

子宮內膜癌；手術；預后；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1012～1014)

子宮內膜癌是女性常見的生殖道惡性腫瘤之一，好發(fā)于圍絕經期和絕經后女性，約占女性腫瘤的7%，占女性惡性腫瘤的20%～30%[1]，并且是僅次于卵巢癌和宮頸癌的第三大女性致死腫瘤。近年子宮內膜癌的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢。子宮內膜癌的預后普遍較好，尤其在發(fā)達國家[2]。但在發(fā)展中國家，子宮內膜癌治療不當及病死率仍然居高不下。影響子宮內膜癌預后的因素多且復雜，現(xiàn)通過對80例子宮內膜癌手術患者進行為期4年的隨訪，就影響子宮內膜癌手術患者預后的危險因素具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月-2011年1月間入院手術治療的子宮內膜癌患者80例，所有患者均經手術病理確診，并簽署知情同意書。80例患者年齡38～76歲，平均年齡(52.6±4.7)歲；絕經前30例，絕經后50例。子宮內膜樣腺癌69例，透明細胞腺癌8例，黏液性腺癌3例?；颊吲R床癥狀無顯著特異性，不規(guī)則陰道出血及月經過多73例，白帶增多20例，盆腔包塊44例，腹痛13例。

1.2治療方法

80例患者行腹腔鏡(11例，13.75%)或開腹手術(69例，86.26%)，手術方式為次廣泛、廣泛子宮切除或筋膜外全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，其中79例同時切除雙側附件，清理行左附件切除術及右卵巢開窗術，1例切除大網膜，2例同時切除闌尾。術后輔助化療34例，化療方案為紫杉醇+卡鉑；11例術后輔助放療；5例術后放療聯(lián)合化療；30例術后未接受任何治療。

1.3隨訪情況

通過電話、短信、定期門診復診等形式隨訪患者術后情況，隨訪4年。80例患者未有失訪病例，隨訪率100%。隨訪內容包括病情變化、陰道細胞學涂片、盆腔檢查、血清癌抗原125，每年進行1～2次全身CT或MRI檢查[3]。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

2.1單因素分析

80例子宮內膜癌手術患者隨訪4年后，死亡13例，死亡率16.25%。經單因素分析，年齡、組織分化程度、手術病理分期、脈管癌栓、肌層浸潤深度、盆腔淋巴結對子宮內膜癌手術患者預后有一定的影響，見表1。

2.2多因素分析

經多因素Logistic回歸分析，年齡≥65歲、手術病理分期、盆腔淋巴結陽性、肌層浸潤深度及脈管癌栓是影響子宮內膜癌手術患者不良預后的危險因素。見表2。

3　討論

子宮內膜癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，死亡病例數(shù)占女性惡性腫瘤的3%，位于第8位，居女性生殖道惡性腫瘤第2位[4]。影響子宮內膜癌不良預后的因素多而復雜，因此，本文探討了子宮內膜癌術后患者預后的影響因素。

在本次研究中，年齡、組織分化程度、手術病理分期、脈管癌栓、肌層浸潤深度、盆腔淋巴結是子宮內膜癌手術患者預后的影響因素，且年齡≥65歲、手術病理分期、盆腔淋巴結陽性、肌層浸潤深度及脈管癌栓是影響子宮內膜癌手術患者不良預后的獨立危險因素。子宮內膜癌可發(fā)生在任何年齡段，主要見于老年女性。老年患者預后較差可能與合并基礎疾病較多，并與癌癥的病理分期、浸潤程度等多種因素密切相關[5-7]。手術病理分期可真實地反映腫瘤大小及子宮內膜癌病變范圍，對臨床制定合理的手術方案及護理對策意義重大。但手術病理分期易受附件轉移、肌層浸潤等多種因素影響，故其是否是獨立危險因素，尚需進一步研究。肌層浸潤是預示淋巴結轉移及遠處轉移的重要因素，并與治療后復發(fā)密切相關[8]。腫瘤浸潤深層肌層，極易發(fā)生轉移，并導致手術病理分期變化。合并脈管瘤栓提示腫瘤已隨血管或淋巴管轉移至淋巴結或發(fā)生遠端轉移[9]。在本次研究中，盆腔淋巴結陽性患者的死亡率高達60.00%，陰性患者為13.33%，差異顯著，提示在手術過程中應切除淋巴結避免癌腫轉移。

表1　80例子宮內膜癌手術患者影響預后單因素分析(例，%)

表2　影響子宮內膜癌手術患者預后的危險因素多因素Logistic回歸分析

綜上所述，年齡≥65歲、手術病理分期、盆腔淋巴結陽性、肌層浸潤深度及合并脈管癌栓是影響子宮內膜癌手術患者不良預后的危險因素。

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[4]李耀，王興紅.化療對高危因素子宮內膜癌患者預后及生活質量的影響〔J〕.中國性科學，2014，23(7)：32-34.

[5]關明飛，黃萍，周莉,等.子宮內膜癌淋巴結轉移規(guī)律與預后的關系〔J〕.西部醫(yī)學，2013，25(5)：678-680，684.

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[9]Rowlands IJ，Lee C，Beesley VL，et al.Women’s perceptions of their lifestyle and quality of life several years after a diagnosis of endometrial cancer〔J〕.Cancer nursing，2015，38(1)：E21-E28.

(編輯：甘艷)

The Related Influence Factors of Endometrial Cancer Patients Treated with Surgery

SIMeili，WUWenxiang.

TheSecondHospitalofYulin，Yulin，719000

ObjectiveTo investigate the related influence factors of endometrial cancer patients treated with surgery factor.Methods80 cases of endometrial cancer underwent surgery were retrospective analyzed.The risk factors on endometrial cancer surgery followed-up for 4 years were observed，and provide corresponding countermeasures.Results80 cases of endometrial cancer underwent surgery were followed up for 4 years，there were 13 cases of death，the death rate was 16.25%.The age，differentiation degree，surgical pathological staging，vascular tumor emboli，muscular infiltration depth and pelvic lymph node were influence on endometrial cancer surgery surgery prognosis by single factor analysis.The age≥65 years，surgical pathological staging，pelvic lymph node positive，muscular infiltration depth and vascular tumor emboli were risk factors influence on poor prognosis by multivariate logistic regression analysis.ConclusionAge≥65 years，surgical pathological staging，pelvic lymph node positive，muscular infiltration depth and vascular tumor emboli are risk factors affecting poor prognosis.

Endometrial cancer;Surgery；Prognosis；Influence factors

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院(思美麗)；100034 北京大學第一醫(yī)院(吳文湘)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.044

R737.33

A

1001-5930(2016)06-1012-03

2015-09-09

2016-01-25)