中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察

藍(lán)曉林 熱比也木 ·艾爾肯 孫克曉

中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察

藍(lán)曉林 熱比也木 ·艾爾肯 孫克曉

目的 觀察中藥茵陳蒿湯加減聯(lián)合熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及改善圍生兒預(yù)后的療效。方法 將80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組:口服熊去氧膽酸片，靜脈滴注S-腺苷蛋氨酸針，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥茵陳蒿湯口服，療程均為2周。跟蹤治療前后皮膚瘙癢緩解及總膽汁酸、肝功能變化水平及圍生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組瘙癢癥狀明顯改善、總膽汁酸明顯下降，胎兒窘迫率、新生兒窒息、早產(chǎn)率均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥茵陳蒿湯加減聯(lián)合熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有良好治療效果。

中西醫(yī)結(jié)合治療 肝內(nèi)膽汁淤積癥 熊去氧膽酸 茵陳蒿湯

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期特有的疾病，以瘙癢、黃疸為主要癥狀，并有膽酸、肝酶升高等生化指標(biāo)異常。ICP患者的預(yù)后良好，但易導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)，使圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高。作者應(yīng)用中藥茵陳蒿湯加減聯(lián)合熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年3月至2015年4月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及拜城縣人民醫(yī)院產(chǎn)科同期收治ICP患者80例，年齡41～28歲，平均年齡26歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中維吾爾族53例，漢族26例，藏族1例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組指定的“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南 ”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除皮膚病引起的瘙癢和其他疾病引起的肝功能異常［1］。排除肝臟、膽道等慢性疾病史。

1.2 方法 對(duì)照組：口服熊去氧膽酸片15mg/（kg·d），分3次口服；靜脈滴注S-腺苷蛋氨酸針1000mg， 1次/d，7d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥口服，共2個(gè)療程。茵陳蒿湯加減基本方組成： 茵陳15g，梔子10g，黃芩6g，垂盆草15g，生白芍15g，桑寄生15g，香附10g，川芎10g，生地10g，生甘草6g。口干便結(jié)加玄參15g，麥冬15g，胃脹加砂仁6g，白術(shù)10g，口苦加川樸6g，肝酶升高加女貞子10g，五味子6g，氣虛乏力加生黃芪30g。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后瘙癢癥狀緩解情況，治療前后血總膽汁酸值和肝功能變化，監(jiān)測(cè)胎兒情況，妊娠結(jié)局比較。孕婦瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Ribalta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，即0 分：無瘙癢。1 分：偶發(fā)瘙癢。2 分：間斷性瘙癢，不癢為主。3分：間斷性瘙癢，以癢為主。4分：晝夜持續(xù)瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后瘙癢癥狀評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后瘙癢癥狀評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者治療前后瘙癢癥狀評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n治療前治療后觀察組 403.79 ±1.511.11±0.63*對(duì)照組403.81 ±1.432.79±0.76

2.2 兩組患者治療前后血清膽汁酸變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血清膽汁酸變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清膽汁酸變化比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組比較#P＜0.05

組別n治療前（μmol/L）治療后（μmol/L）觀察組4043.51±10.6328.37±6.41*#對(duì)照組4039.75±9.86 30.14±5.05*

2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

ICP發(fā)生后，孕婦膽汁中膽鹽分泌不足，脂溶性維生素K 的吸收減少導(dǎo)致肝臟合成凝血因子減少，凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。由于胎兒窘迫發(fā)生率高導(dǎo)致孕婦手術(shù)幾率增高，尤其是早發(fā)型重型ICP［3］。ICP主要危害胎兒，引起胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。從中醫(yī)學(xué)角度本病屬于“妊娠瘙癢癥”“妊娠黃疸”等范疇，發(fā)病與孕期陰血聚于沖任養(yǎng)胎，機(jī)體處于陰血偏虛、陽氣偏盛的孕期生理常態(tài)。方中茵陳清熱利膽退黃為主藥，配以梔子、垂盆草以加強(qiáng)清熱退黃，黃芩兼有清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎功效，生白芍平肝利膽，香附理氣安胎，寄生補(bǔ)腎安胎、川芎行氣利膽、生地清熱養(yǎng)陰。甘草調(diào)和諸藥。全方具有清熱利濕、退黃止癢、鎮(zhèn)靜安胎功效。因此能明顯降低血清膽汁酸及肝酶，減輕瘙癢，適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡，避免早產(chǎn)，降低胎兒窘迫率，且無明顯不良反應(yīng)［4，5］。綜上所述，中藥茵陳蒿湯加減聯(lián)合熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥比單純使用熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸能更明顯降低血膽汁酸及肝酶，緩解瘙癢，對(duì)降低早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息率，改善圍生兒結(jié)局有明顯效果。茵陳蒿湯聯(lián)合基礎(chǔ)治療干預(yù)ICP，有助于緩解瘙癢，降低血膽汁酸水平，改善新生兒出生情況，降低羊水污染率，臨床療效理想，值得推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5） ： 391～395.

2 駱東輝.思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（7）：1011.

3 賈小燕，漆洪波，羅欣.早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清總膽汁酸水平與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：464～ 467.

4 陳友英，倪新紅，梁國(guó)強(qiáng)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響.世界中醫(yī)藥， 2013 ，8 （9）：1059.

5 戴巍.中西醫(yī)治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（35）：546～547.

325000 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（藍(lán)曉林）

842300 新疆 拜城縣人民醫(yī)院（熱比也木·艾爾肯）

325200 浙江省瑞安市中醫(yī)院（孫克曉）