無保護會陰接生的臨床分析

林雪芳 張桂蘭

無保護會陰接生的臨床分析

林雪芳 張桂蘭

目的 探討無保護會陰接生對會陰裂傷程度及側切率的影響。方法 選擇2014年6月至2015年4月足月單胎頭位初產婦487例，隨機分為觀察組（243例）及對照組（244例），兩組產婦在年齡、孕周、身高、體重方面差異無統計學意義（P＞0.05）。對比分析兩組產婦在會陰裂傷程度及側切率、第二產程時間、產后出血量、新生兒出生體重及窒息率的差異。結果 兩組會陰無損傷率分別為30.04%、18.44%，會陰側切率分別為3.29%、27.87%。而在第二產程時間、產后出血量、新生兒出生體重及窒息率等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 無保護會陰接生可顯著降低會陰側切率，減輕會陰裂傷程度，臨床上應推廣應用。

無保護會陰 初產婦 會陰側切 接生

會陰側切術是臨床上常用的助產技術，部分醫院甚至常規會陰側切助產，使會陰側切率居高不下。但作為一種創傷性操作，其損傷無論在分娩后短期還是長期均會對產婦的身心和社會適應方面產生一定的負面影響［1］。而無保護會陰接生更接近自然分娩，本文回顧性分析243例無保護會陰接生的產婦資料，探討該方法對會陰裂傷程度及側切率的影響，旨在為推廣無保護會陰接生的臨床應用提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年4月本院收治的足月單胎、頭位初產婦487例，隨機分為觀察組（243例）及對照組（244例）。納入標準：外骨盆測量正常，無頭盆不稱，無嚴重并發癥及合并癥，估計胎兒體重＜4000g。觀察組產婦平均年齡（26.55±3.14）歲。孕37～41+4周。體重平均（59.32±7.61）kg，身高平均（157.5±4.32）cm。對照組產婦平均年齡（26.28±3.09）歲。孕37～41+4周。體重平均（60.12±8.13）kg，身高平均（158.1±4.42）cm。兩組孕婦在年齡、孕周、體重、身高方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用無保護會陰接生，第二產程中指導產婦在宮縮時屏氣用力，在宮縮間歇時放松，指導產婦有效控制腹壓，待胎頭撥露至會陰后，聯合緊張時開始控制胎頭娩出速度（以每次宮縮時胎頭娩出增大不＞1cm為宜），同時不協助胎頭俯屈，不干預胎頭娩出角度和方向。當胎兒雙頂徑娩出時，不刻意協助胎頭仰伸，若產力過強，指導產婦在宮縮期張口哈氣，在宮縮間期屏氣用力，使胎頭緩慢從產道娩出。待胎頭外旋轉后，仍保持產力均勻，緩慢地娩出前肩，避免用力下壓幫助娩肩而增加會陰裂傷。前肩娩出后右手拇指及四指分開輕柔上抬胎兒頭頸部，左手拖住胎體，幫助胎兒娩出。對照組產婦采用傳統的托肛保護會陰方法接生。比較兩組產婦在第二產程時間、產后出血量、新生兒體重、新生兒窒息率、會陰裂傷程度、會陰側切率等方面的差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組會陰無損傷率30.04%（73/243），Ⅰ～Ⅱ°裂傷66.6%（162/243），無＞Ⅲ°裂傷，會陰側切率3.29%（8/243）。對照組會陰無損傷率18.44%（45/244），Ⅰ～Ⅱ°裂傷52.04%（127/244），會陰Ⅲ°裂傷0.8% （2/244），會陰側切率27.87%（68/244）。觀察組會陰裂傷程度及側切率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在第二產程時間、產后出血量、新生兒出生體重及窒息率等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較（±s）

表1 兩組各項指標比較（±s）

會陰側切率［n（%）］觀察組 2430.90±0.56246.36±122.99 3294.07±369.4658（3.29）對照組 2440.96±0.64264.06±122.45 3309.86±382.97668（27.87）P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05組別n第二產程時間（h）產后出血量（ml）出生體重（g）新生兒窒息（n）

3 討論

無保護會陰接生，是減輕產道損傷，促進自然分娩的好方法［2］。其原理是胎頭著冠過程中不干預會陰，僅指導產婦放松和均勻用力，使會陰均勻、緩慢、充分地擴張，控制胎頭及雙肩娩出速度，達到減少會陰的裂傷程度，提高產婦的舒適感及滿意度。傳統的托肛保護會陰的方法不僅未充分擴展會陰，反而因用力托住會陰而縮小出口，阻礙胎頭下降，甚至因會陰按壓時間過長，而致局部組織缺血、水腫，增加會陰側切及產道損傷機會［3］。2005年Hartmann等［4］，通過系統評價7篇RCT研究（共計5001例產婦），認為常規會陰切開未給產婦帶來好處（包括會陰裂傷、疼痛、尿失禁、性生活等）。且會陰側切破壞盆底結構，增加器官脫垂的風險，還有出血多、疼痛劇烈、愈合較慢、感染率高及愈合不良等諸多影響，術后瘢痕導致性交疼痛及會陰痛的發生率也更高［5］。故會陰側切術不應成為常規的助產技術，建議僅在必要時使用。

本資料顯示，無保護會陰接生可顯著減輕會陰裂傷程度，保持會陰的完整性，降低會陰側切率及感染率，減輕產婦產后疼痛，提高舒適度及滿意度，對促進母嬰健康均大有益處。但無保護會陰接生法需要經驗豐富的助產士在產程中準確把握產程進展，分娩前同產婦充分溝通，取得配合，才能提高分娩成功率，使陰道分娩真正回歸自然。

1 趙紅梅，徐鑫芬，沈秀青，等.持續質量改進在降低初產婦會陰側切率中的應用.中國婦幼保健，2011，26（28） ：4459～4460.

2 劉佩蓉，涂偉妹.無保護會陰接生的臨床觀察.實用臨床醫學，2013，14（4）：70～71.

3 韓清.1080例產婦無保護會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析.中國醫藥指南，2013，11（28）：192～193.

4 Hartmann K，Viswanathan M，Palmieri R，et al.Outcomes of routine episiotomy：a systematic review.JAMA，2005，293（17）：2141～2148.

5 徐曉陽，姚珍薇.婦女產后性問題與分娩方式.實用婦產科雜志，2002，18（3）：146.

323000 浙江省麗水市人民醫院婦產科