一氧化碳中毒患者臨床分析

趙惠琴 陳潔

一氧化碳中毒患者臨床分析

趙惠琴 陳潔

目的 觀察一氧化碳中毒的發病規律、臨床特點和治療效果，探討有效的防治方法。方法 回顧性分析2012年7月至2014年7月50例一氧化碳中毒患者的臨床資料。結果 本資料主要中毒原因為燃氣熱水器使用不當，主要發生在冬春季節。輕度中毒患者多表現為頭暈頭痛、嘔吐；而中重度中毒患者均出現意識障礙，且合并各臟器受損。一氧化碳中毒后<6h接受治療的患者（觀察組），臨床療效明顯優于>6h接受治療的患者（對照組），且遲發性腦病的發生率亦明顯低于對照組。結論 冬春季節是一氧化碳中毒的高發時段，需重點預防燃氣熱水器使用不當，加強宣傳安全知識；對于中重度中毒患者，還需預防各臟器受損；及時接受治療，能顯著提高臨床療效，降低遲發性腦病發生率。

一氧化碳中毒 發病特點 防治

一氧化碳中毒是急診科常見急性中毒之一，可導致嚴重的神經系統損傷，甚至死亡。近年來隨著燃氣取暖器和熱水器的廣泛使用，使一氧化碳中毒的發生率明顯增加，嚴重威脅人們的生命健康［1］。作者回顧性分析本院急診科50例一氧化碳中毒患者的臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年7月紹興第二醫院一氧化碳中毒患者50例，均符合《急性一氧化碳中毒診斷標準》［2］。其中男36例，女14例；年齡16～79歲，平均年齡（53±9.6）歲。根據國內一氧化碳中毒的分級標準，輕度中毒29例，中重度中毒21例。＜6h接受高壓氧治療的患者27例為觀察組，＞6h接受治療的患者23例為對照組，兩組患者在性別、年齡、中毒程度、既往史等方面差異無統計學意義。所有患者既往無明顯心、腦、肺、肝、腎等臟器損傷。

1.2 治療方法 所有患者均給予高壓氧治療，應用地塞米松降低毛細血管通透性、三磷酸腺苷等促進腦細胞代謝、脈絡寧改善腦供血、早期使用廣譜抗生素預防感染，腦水腫者應用20%甘露醇脫水，昏迷者應用鹽酸納洛酮等藥物治療［3］。比較兩組患者接受治療后的臨床療效。

1.3 療效判斷標準［4］依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》療效判斷標準：（1）治愈：患者恢復工作能力，無異常癥狀及體征。（2）顯效：患者生活基本自理，無明顯不適癥狀及體征，心、腦、肺功能基本恢復。（3）有效：患者癥狀、體征減輕，心、腦、肺功能較前改善。（4）無效：患者心、腦、肺功能異常、病情加重或死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病規律 50例一氧化碳中毒患者中，發生病季節：冬春季節43例，夏秋季節發生7例。中毒原因：因煤氣取暖器和熱水器漏氣33例、因職業性中毒12例、煤氣自殺5例。文化程度：＞高中16例、＜高中34例。50～70歲的患者36例，明顯高于其他年齡段。

2.2 臨床特點 29例輕度中毒患者均表現為不同程度的頭暈頭痛、嘔吐，并乏力、心悸、胸悶等癥狀。21例中重度中毒患者均有不同程度的意識障礙，其中合并腦水腫7例、肺水腫5例，出現心肌損害3例、肝腎功能損害3例、呼吸衰竭2例。

2.3 治療效果 觀察組患者治愈率62.9%，有效率92.6%；對照組患者的治愈率52.2%，有效率82.6%。觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.4 遲發性腦病發生率 見表2。

表2 兩組患者遲發性腦病發生率比較

3 討論

一氧化碳是一種無色、無味的氣體，具有高度親神經性，過量吸入后可導致嚴重的神經系統損傷，甚至威脅患者生命。由于一氧化碳和血紅蛋白的親和力是氧的240倍，解離速度是氧的1/3600，易造成組織缺氧，尤以腦、心等器官受損最為嚴重［5］。

高壓氧是目前臨床上治療急性一氧化碳中毒的首選方案，通過迅速提高氧分壓、降低體內COHb的水平，使組織缺氧的狀態緩解。同時，高壓氧治療可以增加頸動脈血管阻力，減少血流量，從而降低顱內壓，預防腦水腫。此外高壓氧可以有效的消除氧自由基，防止腦組織的脂質過氧化作用［6］。

一氧化碳中毒患者在急性中毒癥狀恢復后經過數天或數周突然出現以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙，即遲發性腦病，臨床上把恢復后至發病前的時間段稱為“假愈期”［7］。遲發性腦病的發病機制尚未明確，可能與血管壁細胞變性、血管運動神經麻痹、免疫功能紊亂、自由基引發脂質過氧化作用等病理因素有關。

本資料顯示，一氧化碳中毒以冬春季節高發，主要誘因為燃氣熱水器使用不當，患者多為未接受高中以上教育的中老年；輕度中毒患者多表現為頭暈頭痛、嘔吐，而中重度中毒患者可出現各臟器受損，其中尤以腦水腫、肺水腫和心肌損害最為常見；中毒后＜6h接受治療的患者，臨床療效和遲發性腦病的發生率均明顯優于＞6h接受治療患者，差異有統計學意義。

綜上所述，防范一氧化碳中毒重點在冬春季節向中老年人宣傳安全知識。臨床治療時，需爭取于＜6h行高壓氧等治療，同時注意各器官的保護，以降低遲發性腦病和腦水腫、肺水腫等合并癥的發生率。

1 趙發輝，方春娥，殷建.急性一氧化碳中毒致遲發性腦病臨床高危因素探討. 陜西醫學雜志，2007，36（7）：869～870.

2 潘銳，唐亞梅，容小明，等. 一氧化碳中毒遲發性腦病臨床特征及危險因素分析. 中國實用內科雜志，2012，32（10）：787～790.

3 李進元，劉永麗.急診高壓氧對急性一氧化碳中毒治療的臨床療效觀察. 華西醫學，2009，24（11）：3051～3052.

4 郝風蓮. 急性一氧化碳中毒29例臨床分析. 中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1276～1277.

5 萬麗春，熊麗紅，鄭曉英，等. 急性一氧化碳中毒156例臨床分析. 贛南醫學院學報，2009，29（1）：43～45.

6 袁艷輝，楊娜娜.一氧化碳中毒遲發腦病的高壓氧治療觀察及臨床分析. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（4）：461～462.

7 王健純.急性一氧化碳中毒遲發性腦病60例臨床分析.陜西醫學雜志，2010，39（2）：210～212.

312044 浙江省紹興市柯橋區蘭亭鎮衛生院（趙惠琴）

312000 浙江省紹興第二醫院 （陳潔）