尿激酶在血液透析靜脈導管溶栓治療中的療效觀察

徐昇 張志忠 吳靜芳

尿激酶在血液透析靜脈導管溶栓治療中的療效觀察

徐昇 張志忠 吳靜芳

目的 觀察尿激酶在血液透析中心靜脈導管血栓形成溶栓治療中的療效。方法 血液透析患者中發生導管血栓形成105次，根據不同的情況應用不同的給藥方法和劑量進行溶栓治療，分別記錄再通率、再通時間、尿激酶用量、透析中流量及并發癥情況。結果 在105次導管血栓形成中，長期導管血栓形成42次（部分栓塞29次、完全栓塞13次），經尿激酶溶栓治療后再通率97.62%；臨時導管血栓形成63次（部分栓塞44次、完全栓塞19次），經尿激酶溶栓治療后再通率92.06%。結論 尿激酶在血液透析導管血栓形成溶栓治療中療效確切，且經濟、有效、安全、操作方便，可作為首選治療措施。

尿激酶 血液透析 中心靜脈導管 血栓形成 溶栓治療

尿毒癥患者目前賴以生存的最有效的治療方法為血液透析和腎移植，后者因多方面因素的限制未能使廣大患者接受該治療，故透析成為絕大多數患者的首選。而血液透析需要依賴長期有效的血管通路，目前最常用的有中心靜脈導管和動靜脈內瘺，但中心靜脈導管常因導管內血栓形成而引起的流量不佳或無法透析，直接影響患者的透析質量。作者應用尿激酶溶栓治療導管血栓，療效理想。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月至2014年7月本院血液透析治療發生中心導管血栓形成患者33例，男15例，女18例；年齡28～83歲。發生導管血栓形成105次（若動靜脈端同時血栓形成記為2次）：其中長期導管血栓形成42次，包括部分栓塞29次和完全栓塞13次；臨時導管血栓形成63次，包括部分栓塞44次和完全栓塞19次。診斷標準：（1）透析開始前以注射器抽吸導管動靜脈端，無回血或回血不暢。（2）X線示中心靜脈導管位置良好。（3）排除其他因素（如導管受壓、打折等）。（4）反復回抽無回血者判斷為完全栓塞，回血不暢或不能維持正常透析血流量的要求判斷為部分栓塞。再通標準：經溶栓治療后，采用10 ml 注射器回抽及推注血液無阻力確認導管通暢后，采用20 ml注射器迅速回抽及推注血液無阻力，4h血液透析治療血流速度200ml/min。符合上述標準為溶栓成功［1］。

1.2 方法 （1）完全栓塞者：盡量吸凈導管中殘余肝素鹽水，尿激酶10萬U+0.9%氯化鈉注射液6ml以微泵持續緩慢泵入（2ml/h），于用藥60min后用注射器抽吸，若未通分別于90min、120min時重復上述操作，甚至更長時間。尿激酶用量＜20萬U/d。過程中監測凝血酶原時間（PT）及活化的部分凝血酶原時間（APTT）。PT正常值 11～13s，活動度80%～120%，溶栓時要求PT延長≤3～6s，其活動度≥40%，否則有出血傾向；APTT正常值為25～35s，溶栓時要求達到1.5～2.5倍，即70～100s［2］。（2）部分栓塞者：盡量吸凈導管中殘余肝素鹽水，尿激酶10萬U+0.9%氯化鈉注射液10ml以微泵持續緩慢泵入（6ml/h），于用藥30min后用注射器抽吸，若未通分別于60min、90min重復上述操作，甚至更長時間。尿激酶用量及凝血功能監測要求同前。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件。計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再通率 （1）長期導管：血栓形成42次，其中部分栓塞29次，溶栓成功29次，再通率100%；完全栓塞13次，溶栓成功12次，再通率92.31%；總體再通率97.62%。（2）臨時導管：血栓形成63次，其中部分栓塞44次，溶栓成功44次，再通率100%；完全栓塞19次，溶栓成功14次，再通率73.6%。（3）總體再通率92.06%。

2.2 不同時間段再通情況比較 見表1。

表1 不同時間段再通情況比較（n）

2.3 尿激酶用量 長期導管部分栓塞：（5.38±2.13）萬U，完全栓塞：（7.50±1.85）萬U；臨時導管部分栓塞：（5.59±2.23）萬U，完全栓塞：（7.68±1.82）萬U。

2.4 再通后首次透析與栓塞前末次透析流量比較 見表2。

表2 再通后首次透析與栓塞前末次透析流量比較（ml/min）

2.5 并發癥 所有接受治療的患者均未出現血栓脫落發生遠處栓塞，顱內及全身出血等并發癥。

3 討論

尿激酶作為血栓栓塞性疾病溶栓治療的主要藥物之一，是一種高效的血栓溶解劑，其作為纖溶劑非特異性作用于血栓部位及循環中的纖溶系統，部分藥物溶入血栓內部，直接激活血栓中的纖溶酶原，形成纖溶酶，使纖維蛋白分解為可溶性纖維蛋白降解產物，降解血循環中的凝血因子，從而溶解導管前端纖維蛋白鞘或血栓，起到內溶作用，部分藥物激活循環中的纖溶酶原起到表面溶栓作用［3］。對新形成的血栓起效快、效果好。最早由Davis和Vines提出用于溶栓治療，被廣泛應用于肺栓塞、心肌梗死、急性期腦血管栓塞、視網膜動脈栓塞和其他外周動脈栓塞及嚴重的靜脈系統血栓形成的治療［4～6］。

本資料顯示，尿激酶在導管血栓形成溶栓治療中成功率極高，導管再通率高，且可反復多次使用。與其它血栓栓塞性疾病的治療比較有用量小、并發癥少、安全性高、可反復使用等特點。特別是使用微泵持續緩慢給藥可以保持局部穩定有效的藥物濃度，有類似靶向治療的效果。且微泵對壓力的感受敏感，若壓力過高其將自動停止輸注，保證在導管完全栓塞的情況下因壓力增加而使血栓脫落發生遠處栓塞。

總之，尿激酶在血液透析用導管血栓形成溶栓治療中的療效確切，且經濟、有效、安全、操作方便，可作為首選治療措施。

1 薛志強，曾石養.尿激酶24h停留封管溶栓治療對頸內靜脈留置雙腔透析導管內血栓形成的療效研究.中國血液凈化，2010，9（5）：265～268.

2 王瑞玲，張軍祥，張士蘭，等.下肢動靜脈血栓尿激酶溶栓治療中的凝血功能監測.中原醫刊，2004，31（20）：12～13.

3 劉大偉.血液透析長期深靜脈留置導管血栓形成尿激酶溶栓的療效觀察.醫學信息，2015，28（9）：278.

4 高翠萍.尿激酶溶栓治療腦血栓的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1900.

5 吳瑾.尿激酶溶栓治療心肌梗死臨床效果評價.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：859.

6 洪浪，陳章強，王洪，等.尿激酶溶栓治療風濕性心臟病左心房內血栓脫落致腦栓塞療效觀察.中國全科醫學，2010，13（2）：618.

324000 浙江省衢州市中醫院腎內科