針藥合用治療脾虛型復發性口腔潰瘍的臨床療效觀察

陳捷 張力 谷宇新 張江云 劉彩霞 司華鵬

針藥合用治療脾虛型復發性口腔潰瘍的臨床療效觀察

陳捷 張力 谷宇新 張江云 劉彩霞 司華鵬

目的 觀察針藥合用治療脾虛型復發性口腔潰瘍的臨床療效。方法 采用針灸加半夏瀉心湯治療30例脾虛胃實型復發性口腔潰瘍患者，并與30例西藥組進行對照，觀察治療前后患者口腔局部及全身癥狀的臨床療效。結果 兩組治療前后比較，觀察組有效率優于對照組（P＜0.05）。結論 針灸加半夏瀉心湯治療脾虛胃實型復發性口腔潰瘍的臨床療效明顯優于西藥對照組。

針灸 半夏瀉心湯 脾虛胃實 復發性口腔潰瘍

復發性口腔潰瘍的病因目前尚不明確，治療方法較多，但療效均不理想。臨床上經過局部治療結合全身治療可延長間歇期，縮短發作期，緩解病情。作者采用針灸加半夏瀉心湯治療脾虛胃實型復發性口腔潰瘍患者，評價其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年5月至2011年5月本院口腔科脾虛胃實型復發性口腔潰瘍患者60例，隨機分為兩組各30例。觀察組男8例，女22例；年齡25～74歲。對照組：男6例，女24例；年齡28～71歲。治療后隨訪時間18個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。診斷標準：（1）西醫診斷標準：參照復發性口腔潰瘍西醫診斷和分型標準［1］。（2）中醫辨證脾虛胃實型診斷標準：主證：口腔潰瘍反復發作，呈圓形或橢圓形凹陷，周圍紅潤，灼痛明顯。口干口苦，舌胖淡，邊有齒痕，苔白黃。脈弦數。時有噯氣，心情郁悶不歡，大便干。或神疲乏力、情志不遂，睡眠不佳。納入標準：（1）同時符合上述西醫診斷標準。（2）中醫辨證為脾虛胃實型。（3）年齡22～74歲。（4）＞2次復發性阿弗他潰瘍（RAU）發病史，且病史＞1年。（5）＜3個月未曾使用糖皮質激素、免疫抑制劑及其他藥物。（6）血常規檢查無異常，經本人同意配合治療。排除標準：（1）不符合西醫及中醫診斷標準，如創傷性潰瘍、癌性潰瘍、重型RAU、白塞病等。（2）全身性疾病背景：合并嚴重心腦血管病、血液病、消化性潰瘍、克羅恩病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病、精神病患者等。（3）＜24h使用鎮痛藥，＜1個月使用抗生素、消炎藥，＜3個月全身使用糖皮質激素、免疫抑制劑。（4）妊娠期、哺乳期婦女、腫瘤患者。

1.2 方法 觀察組 ：針藥合用（1）針灸：主穴筑賓穴、合谷穴；配穴足三里、陰陵泉、三陰交。操作手法：筑賓：采用提插捻轉平補平瀉手法，留針30min，1次/d。合谷：采用提插捻轉瀉法，留針30min，1次/d。 足三里、陰陵泉、三陰交，均以彈針速刺，得氣后，平補平瀉法，留針30min，1次/d。以上穴位，針刺1次/d，連續10d為1個療程。隔3d，行下1個療程，治療2個療程。另外，每早起床前、晚睡覺前，令患者自身按摩筑賓穴、合谷穴5min。（2）中藥：半夏瀉心湯加減，基本方：制半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙甘草10g，炮姜10g，桔梗12g，桑白皮15g，茵陳15g，白芷12g，黃芪15g，升麻6g，柴胡10g，連翹30g。加減：大便較稀，在炮姜的基礎上加焦山楂；便秘，加酒大黃，火麻仁；性情急躁，加郁金、合歡皮；胃脘嘈雜，加海螵蛸（先煎），瓦楞子（先煎）；食積化熱，加焦三仙；夜臥不安：加酸棗仁；納差、納呆，加陳皮，砂仁等。用法：水煎服，1劑/d，煎2次，每次煎液200ml，混合，分2次，早、晚空腹分服。連續30d為1個療程；停1周，開始第2個療程；共3個療程。對照組：常規西醫治療。口服復合維生素B，1～3片/次，3次/d；維生素C，200mg/次，3次/d；維生素E，100mg/次，1次/d。1個月為1個療程。左旋咪唑片50mg，3次/d，用3d，停12d，3個月為1個療程。每個月復查血常規，有異常停藥。

1.3 療效評價標準 依據中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會指定的《復發性阿弗他潰瘍療效評價標準》［2］。痊愈：口腔潰瘍終止復發＞1年；顯效：總間歇時間延長，總潰瘍數減少。有效：總間歇時間延長，但總潰瘍數未減少，或總間歇時間無改變，但總潰瘍數減少。無效：總間歇時間及總潰瘍數均無改變。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組有效率優于對照組 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

復發性口腔潰瘍亦稱復發性口瘡， 此病在中醫文獻中稱為“口瘡”或“口破”。宋代《圣濟總錄》中載：“論曰口舌生瘡者，心脾經蘊熱所致也，蓋口屬脾，舌屬心，心火者，脾者土，心火積熱，傳之于脾，二臟俱蓄熱毒，不得發散沖之上焦，故令口舌之間，生瘡腫毒。” 凡復發性口腔潰瘍患者，一般無明顯的全身癥狀，但詢問其病史，均有神疲乏力、情志不遂、飲食不節、睡眠不佳、便秘等表現，且女性多于男性。中醫辨證屬脾虛胃實，脾運失常，精微不能上承，口舌失榮，虛火上越［3］，故口舌生瘡。治療宜益氣健脾，和胃止痛。

針灸治療復發性口腔潰瘍具有副作用小、見效快、復發率低等特點，因此針灸治療ROU具有一定的優勢和潛能［4］。筑賓穴，是足少陰腎經的腧穴，陰維的郄穴。該穴名意指足三陰經氣血由此交于腎經，而腎經得之慶也。在足內踝上5寸，腓腸肌內側肌腹下端取之。筑賓穴功擅散熱降溫，清解虛火，鎮驚安神，消炎止痛，且擅治口腔潰瘍。足三里、陰陵泉為脾胃經的合穴，“入上齒中，環出挾口，環唇”，針刺具有強壯之功，為保健的要穴，能調節機體免疫功能，增強人體抗病能力，補中益氣，調理脾胃，疏風化濕，通經活絡扶正祛邪的作用［5］。合谷穴屬手陽明大腸經經穴，配合足三里，調和脾胃。尤其合谷穴，含“口面合谷收”之意。善治目痛爛，弦胬肉，口瘡重舌諸疾。三陰交為足太陰脾經經穴，亦是與足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，能調補脾胃，是消化系統的要穴。多穴合奏有益氣健脾和胃，清解虛火之痛。

中醫還認為，口屬脾，舌屬心。復發性口腔潰瘍乃心脾經蘊熱所致。治宜補脾清胃，清熱解毒，平調寒熱，故半夏瀉心湯加減，治療復發性口腔潰瘍。方中半夏、黃芩、黃連、黨參、炙甘草、炮姜，補脾清胃，平調寒熱，又補中益氣。黃芪同黨參、甘草，益氣健脾，氣血生化有源，氣血充足；脾氣足則運化正常，中焦調和，胃火得降，心火得瀉。研究證明，芪、參、草能夠調節人體的免疫功能。桑白皮，味甘、性寒，清熱不傷陰；茵陳芬芳透達，且清氣分濕熱，二藥清熱利濕而不傷正。白芷入陽明胃經，行氣止痛，降胃祛濕止痛，直接針對病因而治標。桔梗和甘草乃桔梗湯，可以清熱解毒止痛，又可以載藥上行。甘草具有清熱解毒，甘緩調和之效，具有激素樣作用。連翹為“瘡家圣藥”清疏兼能，表里氣血兩清之品，可以清心瀉火。升麻清解陽明火盛；柴胡疏肝解郁，二藥同用能升舉清陽之氣。本方標本兼治，共奏補脾清胃，平調寒熱，補中益氣，清熱利濕又解毒之功效。脾健運化正常，氣血充足調和，胃火得降，心火得瀉，則潰瘍自愈。

1 陳謙明.口腔粘膜病學.第四版.北京：人民衛生出版社，2012：59～60.

2 中華口腔醫學會口腔粘膜病專業委員會.復發阿弗它潰瘍療效評價試行標準.中華西口腔醫學雜志，2001，19（5）：337～340.

3 李靜華，針刺治療脾胃虛弱型復發性口腔潰瘍的臨床療效觀察.中國實用口腔醫學雜志，2014，30（1）：122～124.

4 賈燕飛，周紅梅，周奇志.針灸治療復發性口腔潰瘍的選穴特點及分布規律分析.遼寧中醫雜志，2012，39（6）：1139～1141.

5 劉慧敏.足三里穴位注射治療復發性口腔潰瘍50例療效觀察.時珍國醫國藥，2012，23（8）：2082～2083.

056001 河北省邯鄲市口腔醫院