銳意改革不止步 破繭化蝶煥新生

昔日以三明最早建縣和楊時故里而聞名的將樂縣，如今因成功推行醫改再度引起關注。2012年，三明市啟動了公立醫院改革，將樂縣醫院積極響應，開始實施一場“觸及醫改靈魂”的破冰之舉。并探索出了一條符合將樂實際的醫改之路，成為全市推進醫改、踐行醫改的先鋒隊。經過短短三年多的醫改實踐，初步實現了“百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫院可以持續”的改革目標。

政府加大投入。把“政府主導”作為將樂縣醫院醫改推進的源泉，加大政府投入，是將樂縣醫院保障公益性質的關鍵。改革前，將樂縣醫院辦醫職責不明確、醫院的基礎設施建設、大型設備采購、日常運營經費等全部靠醫院收入自行承擔，醫院的逐利成了維持醫院運行的手段，嚴重背離了公立醫院的公益性質。看病難、看病貴成了群眾反映強烈的公共社會問題，導致這一問題的根源是政府對醫療衛生投入和監管缺位。醫院黨總支書記、院長廖冬平在醫改動員會上強調：“我們一定要把政府的投入作為推動醫改的動力。”基于這樣的認識，為了能讓百姓分享醫改的紅利，讓百姓從醫改中得到實惠，成為將樂縣醫院醫改的出發點和落腳點。2012年來，將樂縣政府為保證各級醫療機構輕裝上陣，再出“大手筆”，先后投資2.6億元，新建縣醫院南區現代化綜合門診大樓，實施縣醫院北區整體搬遷，為縣醫院和基層醫療機構購置DSA、1.5T核磁共振、DR、B超等醫療設備，完成基層醫療機構門診綜合樓和職工周轉房建設，基本實現了“硬件投入靠政府，運行管理靠醫院”的目標。

資源優化整合。將樂縣醫改工作，在市深化醫療改革領導小組及縣委、縣政府的領導下，以縣醫院為“龍頭”，完善縣域內醫療資源的優化整合，全面提升縣、鄉兩級醫院服務能力和運行效率。

優化整合將樂縣醫院、中醫院資源。將樂縣以“做大做強縣級綜合性醫院、做精做特中醫專科專病醫院”為原則，按照 “一套班子，兩個機構，一套財務”的做法，率先在全省范圍內，實施縣醫院與縣中醫院的資源整合工作，全面提升將樂縣級醫院綜合服務能力和運行效率。將樂縣醫院、將樂縣中醫院是縣城僅有的兩家公立性醫院，過去兩家醫院為了各自的發展需求，協作程度低，重復建設嚴重，利益相互競爭。多年累積，暴露出中醫服務領域逐漸縮小、中醫發展靠西醫生存、中醫人才西化等中醫藥發展瓶頸。上述問題的存在，引起了縣委、縣政府的高度關注，醫療資源優化配置已勢在必行。于是將樂縣又走了一步“好棋”，率先在全省范圍內推出縣醫院與縣中醫院的醫療資源整合，對醫療資源進行了重新布局，形成了醫療資源互補，人員技術共享、醫院管理統一，職工薪酬一致的格局，改變了西醫資源重復建設，中醫生存靠西醫的局面，大大提高了醫療技術含金量和資源使用率。通過人員、科室、設備、財務整合，重點加強了以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，避免了醫療資源重復建設，提高了綜合服務能力。隨著重癥監護科、腫瘤微創綜合治療科、精神心理科的開設，婦產科的分科，內外科專業化分區，醫院積極開展各種新技術、新項目40多項，不斷填補空白，提高了醫療技術水平。縣域內醫療資源的優化整合后，醫院的整體診療技術水平名列三明市縣級醫院前茅。

縣鄉醫療衛生服務一體化。為優化將樂縣鄉衛生資源配置，將樂縣把縣鄉兩級醫療衛生服務聯為一體，使縣級醫療衛生技術和設備下沉，提高基層基本醫療、基本公共衛生服務能力，構建優勢互補、利益共享的縣鄉醫療衛生服務一體化格局。將樂縣醫院建立了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，破解“看病難、看病貴”問題，按照“三不變，五統一，一促進”原則，率先將縣、鄉、村三級醫療資源進行有機整合，實施緊密型縣鄉醫療衛生一體化管理改革，實現縣鄉村醫療資源合理配置和有效利用，使農村居民在鄉鎮衛生院就可享受到優質的醫療衛生服務，逐步形成“小病在基層、大病進醫院”的就醫格局。2015年1月，將樂縣率先在全省推行縣鄉村醫療衛生服務一體化試點工作，把萬安中心衛生院、萬全鄉衛生院兩個試點衛生院作為縣醫院分院，圍繞“首診在基層”這一核心，實行“緊密型”縣鄉醫療衛生服務一體化管理模式。衛生院人、財、務由縣醫院統籌管理，縣醫院在人員、技術、硬件設備、綜合管理、優質服務方面進行全方位扶持。通過組織專家定期坐診、下鄉義診、派駐醫生支援、組建服務團隊進村入戶等措施，實施全面質量管理，使得縣級醫院的醫療服務要求和標準快速被“移植”到基層醫療機構，同時將縣級醫院優質資源下沉和輸出，緩解基層人才與技術缺乏的困境，不斷提升基層衛生院的服務能力，形成縣鄉一體、防治結合的新格局。2016年初，三明市醫改領導小組又新實施了“鄉辦村所”的方案，由鄉衛生院兼辦村衛生所。這可以稱為三明市“第三輪”基層醫改，為將樂縣鄉村一體化注入了新的動力。“鄉辦村所”實現了多個統一，實行藥品零差率，藥品和耗材統一由衛生院配送，人員工資統一由衛生院負責。在做好“基層首診”的同時，將樂縣“急慢分治、上下聯動”的效果進一步顯示出來，例如把救護車放到了最遠的鄉鎮衛生院，馬上可以接診，效率明顯提高。將樂縣醫院萬全分院自縣鄉村醫療衛生服務一體化管理以來，醫療總收入達41.67萬元，同比增長14.47萬元；門診診療11208人次，比2014年同期提高34.47%；醫務性收入增加11.5%。 在試點的基礎上，2015年10月將樂縣醫院按照《將樂縣關于全面推進縣鄉村醫療服務一體化管理工作實施意見》文件要求，截至2015年12月已將11個鄉鎮全面實行“緊密型”縣鄉村醫療一體化管理模式，實行了醫院信息系統、電子病歷、心電網絡中心等信息化建設，分級診療制度得到有效落實，醫院發展模式得到創新，文件也被三明市醫改領導小組在全市轉發。