昔日以三明最早建縣和楊時故里而聞名的將樂縣,如今因成功推行醫改再度引起關注。2012年,三明市啟動了公立醫院改革,將樂縣醫院積極響應,開始實施一場“觸及醫改靈魂”的破冰之舉。并探索出了一條符合將樂實際的醫改之路,成為全市推進醫改、踐行醫改的先鋒隊。經過短短三年多的醫改實踐,初步實現了“百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫院可以持續”的改革目標。
政府加大投入。把“政府主導”作為將樂縣醫院醫改推進的源泉,加大政府投入,是將樂縣醫院保障公益性質的關鍵。改革前,將樂縣醫院辦醫職責不明確、醫院的基礎設施建設、大型設備采購、日常運營經費等全部靠醫院收入自行承擔,醫院的逐利成了維持醫院運行的手段,嚴重背離了公立醫院的公益性質。看病難、看病貴成了群眾反映強烈的公共社會問題,導致這一問題的根源是政府對醫療衛生投入和監管缺位。醫院黨總支書記、院長廖冬平在醫改動員會上強調:“我們一定要把政府的投入作為推動醫改的動力。”基于這樣的認識,為了能讓百姓分享醫改的紅利,讓百姓從醫改中得到實惠,成為將樂縣醫院醫改的出發點和落腳點。2012年來,將樂縣政府為保證各級醫療機構輕裝上陣,再出“大手筆”,先后投資2.6億元,新建縣醫院南區現代化綜合門診大樓,實施縣醫院北區整體搬遷,為縣醫院和基層醫療機構購置DSA、1.5T核磁共振、DR、B超等醫療設備,完成基層醫療機構門診綜合樓和職工周轉房建設,基本實現了“硬件投入靠政府,運行管理靠醫院”的目標。
資源優化整合。將樂縣醫改工作,在市深化醫療改革領導小組及縣委、縣政府的領導下,以縣醫院為“龍頭”,完善縣域內醫療資源的優化整合,全面提升縣、鄉兩級醫院服務能力和運行效率。
優化整合將樂縣醫院、中醫院資源。將樂縣以“做大做強縣級綜合性醫院、做精做特中醫專科專病醫院”為原則,按照 “一套班子,兩個機構,一套財務”的做法,率先在全省范圍內,實施縣醫院與縣中醫院的資源整合工作,全面提升將樂縣級醫院綜合服務能力和運行效率。將樂縣醫院、將樂縣中醫院是縣城僅有的兩家公立性醫院,過去兩家醫院為了各自的發展需求,協作程度低,重復建設嚴重,利益相互競爭。多年累積,暴露出中醫服務領域逐漸縮小、中醫發展靠西醫生存、中醫人才西化等中醫藥發展瓶頸。上述問題的存在,引起了縣委、縣政府的高度關注,醫療資源優化配置已勢在必行。于是將樂縣又走了一步“好棋”,率先在全省范圍內推出縣醫院與縣中醫院的醫療資源整合,對醫療資源進行了重新布局,形成了醫療資源互補,人員技術共享、醫院管理統一,職工薪酬一致的格局,改變了西醫資源重復建設,中醫生存靠西醫的局面,大大提高了醫療技術含金量和資源使用率。通過人員、科室、設備、財務整合,重點加強了以人才、技術、重點專科為核心的能力建設,避免了醫療資源重復建設,提高了綜合服務能力。隨著重癥監護科、腫瘤微創綜合治療科、精神心理科的開設,婦產科的分科,內外科專業化分區,醫院積極開展各種新技術、新項目40多項,不斷填補空白,提高了醫療技術水平。縣域內醫療資源的優化整合后,醫院的整體診療技術水平名列三明市縣級醫院前茅。
縣鄉醫療衛生服務一體化。為優化將樂縣鄉衛生資源配置,將樂縣把縣鄉兩級醫療衛生服務聯為一體,使縣級醫療衛生技術和設備下沉,提高基層基本醫療、基本公共衛生服務能力,構建優勢互補、利益共享的縣鄉醫療衛生服務一體化格局。將樂縣醫院建立了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度,破解“看病難、看病貴”問題,按照“三不變,五統一,一促進”原則,率先將縣、鄉、村三級醫療資源進行有機整合,實施緊密型縣鄉醫療衛生一體化管理改革,實現縣鄉村醫療資源合理配置和有效利用,使農村居民在鄉鎮衛生院就可享受到優質的醫療衛生服務,逐步形成“小病在基層、大病進醫院”的就醫格局。2015年1月,將樂縣率先在全省推行縣鄉村醫療衛生服務一體化試點工作,把萬安中心衛生院、萬全鄉衛生院兩個試點衛生院作為縣醫院分院,圍繞“首診在基層”這一核心,實行“緊密型”縣鄉醫療衛生服務一體化管理模式。衛生院人、財、務由縣醫院統籌管理,縣醫院在人員、技術、硬件設備、綜合管理、優質服務方面進行全方位扶持。通過組織專家定期坐診、下鄉義診、派駐醫生支援、組建服務團隊進村入戶等措施,實施全面質量管理,使得縣級醫院的醫療服務要求和標準快速被“移植”到基層醫療機構,同時將縣級醫院優質資源下沉和輸出,緩解基層人才與技術缺乏的困境,不斷提升基層衛生院的服務能力,形成縣鄉一體、防治結合的新格局。2016年初,三明市醫改領導小組又新實施了“鄉辦村所”的方案,由鄉衛生院兼辦村衛生所。這可以稱為三明市“第三輪”基層醫改,為將樂縣鄉村一體化注入了新的動力。“鄉辦村所”實現了多個統一,實行藥品零差率,藥品和耗材統一由衛生院配送,人員工資統一由衛生院負責。在做好“基層首診”的同時,將樂縣“急慢分治、上下聯動”的效果進一步顯示出來,例如把救護車放到了最遠的鄉鎮衛生院,馬上可以接診,效率明顯提高。將樂縣醫院萬全分院自縣鄉村醫療衛生服務一體化管理以來,醫療總收入達41.67萬元,同比增長14.47萬元;門診診療11208人次,比2014年同期提高34.47%;醫務性收入增加11.5%。 在試點的基礎上,2015年10月將樂縣醫院按照《將樂縣關于全面推進縣鄉村醫療服務一體化管理工作實施意見》文件要求,截至2015年12月已將11個鄉鎮全面實行“緊密型”縣鄉村醫療一體化管理模式,實行了醫院信息系統、電子病歷、心電網絡中心等信息化建設,分級診療制度得到有效落實,醫院發展模式得到創新,文件也被三明市醫改領導小組在全市轉發。