基于Roy模式的中醫綜合干預方案在結腸癌術后患者中的運用效果

陳 榮 王建春 傅 強廣東省中醫院大學城醫院外三科，廣東廣州 510120

基于Roy模式的中醫綜合干預方案在結腸癌術后患者中的運用效果

陳 榮 王建春 傅 強
廣東省中醫院大學城醫院外三科，廣東廣州 510120

目的 制訂結腸癌圍術期術后中醫綜合干預方案，并探討其臨床運用價值。 方法 將2013年6月～2015年6月廣東省中醫院外科收治的行結腸癌根治術72例患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組36例患者采取常規治療方案，觀察組36例患者在常規治療方案的基礎上采用包括耳穴壓豆、艾灸及心理干預等中醫綜合干預方案。比較兩組患者肛門排氣時間、術后平均住院天數、平均醫療費用及術后并發癥發生情況，并收集兩組患者干預前后的睡眠質量情況。 結果 對照組平均肛門排期時間、術后住院天數、平均醫療費用分別為（79.39±13.05）h、（9.11±1.51）d及（4.51±0.95）萬元，均明顯高于觀察組［（56.61±16.73）h、（6.14±1.38）d及（3.90±0.95）萬元］，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組 （11.11%比22.22%，P＜0.05）。觀察組干預后的SPIEGEL總分為（9.08±2.37）分，明顯低于干預前［（19.50±4.09）分］及同期對照組［（12.42±3.56）分］（P＜0.05），干預后的SPIEGEL各維度評分均明顯低于對照組同期（P＜0.05）。 結論 基于Roy模式的中醫綜合干預方案可改善結腸癌圍術期患者的預后，提高睡眠質量，降低術后并發癥發生率，值得臨床進一步推廣。

Roy適應模式；結腸癌；耳穴壓豆；艾灸；睡眠質量

結腸癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，臨床流行病學調查顯示該病在中青年人群中的發病率逐年增加［1］，手術治療是結腸癌早期患者根治的主要方案，患者在圍術期面臨的應激是多方面的，既包括疾病確診增加的心理負擔，亦包括術后傷口疼痛、胃腸功能異常、排便形態改變等導致的軀體不適［2］。目前現代醫學常采取止痛、置入胃管、留置尿管等對癥處理方式解決術后并發癥，雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但有創性操作或藥物副作用將進一步加劇患者的軀體癥狀，將會影響患者的康復［3］；Roy適應模式是美國Roy教授提出的，該理論強調人可通過采取措施達到與環境的有效協調，最終有效適應狀態可改善患者的健康狀態，而無效適應將影響患者的康復［4］，在對圍術期患者干預中除重視藥物治療外，還需要加強對患者的疏導，盡早促進患者形成適應性狀態。本研究以Roy適應模式為依據，針對結腸癌圍術期術后患者存在的臨床問題制訂中醫綜合干預方案，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月廣東省中醫院外科行結腸癌根治術患者作為研究對象。納入標準：①術前病理診斷為結腸癌，并且首次行結腸癌根治術；②患者認知功能正常，并且自愿參與本研究；③術前評估符合手術指征［5］。排除標準：①經術前檢查發現手術禁忌證或合并其他嚴重基礎疾病；②二次手術以上；③術后合并其他嚴重并發癥需轉入他科繼續治療。最終符合上述標準共72例，按住院號通過隨機計數器隨機分為對照組和觀察組，各36例，兩組年齡、性別、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規治療方案，包括：①術后禁食。在患者肛門排氣后拔出胃管，可進食少量流質飲食，并逐步過渡至普食，并嚴格觀察患者腹脹發生情況。②足療程抗感染。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 （舒普深）1.5 g，q12h，靜滴術后3 d。③腸外營養支持（TPN）。禁食期間通過腸外營養支持，維持患者水、電解質、酸堿平衡。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規治療方案的基礎上進行采取以Roy適應模式為基礎的中醫干預方案。

1.2.2.1 促進患者生理上舒適 ①耳穴壓豆：主穴選心、枕、神門、內分泌和皮質下，符合心脾兩虛指征的患者加脾和胃，符合陰虛火旺的患者加肝和腎，并進行耳尖放血，符合胃腑不和的患者加胃、小腸、脾、大腸及三焦，2 d更換1次。②艾灸：選雙側足三里，每日2次，每次20 min。③吳茱萸外敷：采用吳茱萸熱庵包（配方：粗鹽250 g+吳茱萸，大小25 cm×25 cm，通過微波爐加熱到適當溫度）外敷于臍周，每日2次，每次20～30 min，在治療中避免燙傷的發生。

1.2.2.2 促進患者自我概念上的適應 在圍術期向患者詳細介紹手術的意義和配合的重點，并采取成功案例教學的模式對患者進行健康宣教，引導患者樹立重新回歸社會的信心。

1.2.2.3 角色轉變及相互依賴的適應 圍術期患者的心理處于高度應激期，患者對家屬及醫務人員的依賴性較強，在術前針對患者及家屬展開術前討論，由醫生告知患者及家屬圍術期的治療重點，針對患者存在的疑惑或者需求，由醫務人員或家屬進行滿足，促進患者盡快適應角色的轉變。

1.3 觀察指標

①術后一般情況：收集兩組患者肛門術后開始排氣時間（h）、術后進食時間（h）、術后并發癥發生率（%）、住院天數（d）及住院費用（元）。②術后患者睡眠質量：采用SPIEGEL量表評價術后患者的睡眠質量［6］：該量表對患者入睡耗時、睡眠時長、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況及醒后感受6個維度進行評價，分別計0、1、3、5、7分，最終得分情況與睡眠質量呈反比，最終總分12～17分為輕度睡眠障礙，18～23分為中度睡眠障礙，24分及以上為重度睡眠障礙，分別在干預前及1個療程結束后進行收集。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對所得數據進行統計學分析，計

數資料采取百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后一般情況比較

觀察組患者術后肛門排氣時間、住院天數均明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后一般情況比較（±s）

表2 兩組術后一般情況比較（±s）

組別 例數 肛門排氣時間（h） 住院天數（d） 住院費用（萬元）對照組觀察組t值P值36 36 79.39±13.05 56.61±16.73 17.801 ＜0.01 9.11±1.51 6.14±1.38 8.736 ＜0.01 4.51±0.95 3.90±0.95 2.679 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后出現1例傷口感染，定期消毒換藥后痊愈出院；1例術后腸麻痹，予重新置管后緩解；1例尿潴留，予留置尿管處理；1例肺部感染，予抗感染1周痊愈。對照組術后出現1例傷口感染，予定期換藥后均痊愈；3例術后腸麻痹，予重新留置胃管后癥狀緩解；2例尿潴留，予留置尿管處理；2例肺部感染，予抗感染1周痊愈。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（11.11%比22.22%，χ2=4.18，P＜0.05）。

2.3 兩組干預前后SPIEGEL睡眠評分比較

兩組患者干預后睡眠質量總分及各維度評分均較干預前明顯改善（P＜0.05），且觀察組干預后睡眠質量總分及各維度評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SPIEGEL睡眠評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后SPIEGEL睡眠評分比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05

組別 入睡耗時 睡眠時長 睡眠次數 睡眠深度 做夢情況 醒后感受 總分對照組（n=36）干預前干預后觀察組（n=36）干預前干預后2.82±1.30 2.03±1.21*2.93±1.55 2.25±1.89*2.69±1.49 1.96±1.36*2.79±1.51 2.06±1.19*2.92±1.79 2.03±1.59*2.80±1.65 2.14±1.67*19.51±4.10 12.42±3.56*2.83±1.46 1.56±1.01*△2.92±1.62 1.33±0.79*△2.72±1.35 1.39±0.83*△2.78±1.42 1.54±0.89*△2.89±1.81 1.50±0.88*△2.83±1.49 1.78±0.99*△19.58±4.09 9.08±2.37*△

3 討論

結腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，發病率在我國呈現逐年增加的趨勢，手術治療是結腸癌臨床治療最有效的方法［7］。應激反應是在機體受到強烈刺激條件下產生的交感神經興奮性增強及下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強為特征的防御反應，是人體的正常反應機制［8］，適度的應激可促進患者積極調整身心狀態而達到適應的效果，而超過個體耐受的應激可加重患者的身心負擔，影響患者的治療與康復。結腸癌患者圍術期應激來源較多，既包括排便形式及佩戴人工肛門改變引起的自卑心理，也包括術后傷口疼痛、胃腸功能紊亂及尿潴留引起的軀體不適癥狀，這些刺激如得不到及時的處理，可導致機體免疫功能、內分泌及代謝的異常，出現交感神經功能亢進的癥狀，將影響手術治療效果［3］。此外失眠是結腸癌圍術期患者最常見的癥狀之一，西醫認為失眠可由多重因素誘發，既包括身心狀態、軀體感受及精神疾病等自身因素，也包括環境及社會等外界因素，且以多種因素交互作用導致發病為主［9］；中醫認為失眠主要是由七情內傷、外受驚恐、憂思疲倦及身體虧虛導致的陰陽、氣血失調、臟腑功能異常，進而引起心神不寧而誘發的睡眠障礙［10］。因此，如何降低結腸癌患者圍術期的應激反應是臨床關注的重點［11］，現代醫學對圍術期的處理多采用對癥處理，由于其多存在有創性或藥物的副作用影響患者的康復，導致其運用范圍較為局限［12］。

Roy適應模式認為人體有效適應包括生理狀態、角色適應、自我概念及相互依賴4個方面［13］。本研究以Roy為基礎建立結腸癌患者的中醫綜合干預模式，研究結果顯示該方案可降低術后并發癥發生率，改善睡眠質量，促進患者康復。分析原因如下：通過耳穴壓豆、艾灸及吳茱萸外敷可促進患者生理上的舒適，中醫認為“耳為宗脈聚會之處”，機體各大主要的經脈均匯聚在耳廓［14］，并且人體的各臟腑器官均在耳廓上分布對應的代表區［15］；通過刺激耳穴可調節相應臟腑的生理功能，刺激神門穴能夠鎮靜安神，刺激心可安神養心，刺激皮質下及內分泌等穴可改善內分泌狀態及自主神經功能，可安神定志［16］，因此觀察組患者睡眠質量較對照組改善程度更為顯著。艾灸是通過艾葉燃燒產生的溫熱刺激體表對應的穴位或特定部位，通過溫熱局部刺激，促進局部毛細血管擴張，改善局部血液循環，增強局部組織的代謝能力，有利于炎性介質、滲出物、血腫等的擴散吸收［17］。通過刺激局部腧穴，可調節對應的臟腑功能，艾灸足三里、上巨虛、內關均可

治療胃腸病癥，刺激足三里可促進膀胱逼尿肌收縮，促進尿液排出，刺激內關又可治療失眠等神志病癥；此外艾灸還可引起大腦皮質抑制性物質的擴散，降低結腸癌患者圍術期神經系統的興奮性，具有鎮靜、鎮痛的功效［18-19］。吳茱萸外敷是中藥熱庵包治療的一種方法，現代醫學研究認為吳茱萸具有溫中理氣、燥濕止痛、鎮靜安神及調節胃腸功能的功效［20］，將加熱好的吳茱萸放置于局部，通過溫熱刺激可促進局部血液循環，熱蒸氣可促進吳茱萸的有效成分熥透皮膚達到病痛部位，可有效止痛，改善術后胃腸功能狀態，促進心神安寧［21］。此外，在圍術期加強對患者心理及社會支持的干預，根據患者存在的心理及社會等方面的問題，加強與患者和家屬的溝通，為患者的康復營造良好的社會支持環境［22］，可提高患者的心理舒適度［23］，因此在干預后觀察組患者的睡眠質量較對照組有明顯改善，觀察組患者的并發癥發生率明顯降低，且胃腸功能恢復時間、住院天數明顯縮短，醫療負擔減輕。

結腸癌圍術期術后患者所面臨的應激反應較多［24-25］，本研究基于Roy適應模式建立的中醫綜合干預方案可明顯患者的睡眠質量，降低術后并發癥的發生率，縮短平均住院天數，值得臨床進一步推廣。然而結腸癌術后康復是一個長期的過程，本研究將中醫綜合干預方案用于圍術期患者管理中，取得良好的效果，有關中醫干預在社區康復中的長期效果仍需進一步研究。

［1］李道娟，李倩，賀宇彤.結直腸癌流行病學趨勢［J］.腫瘤防治研究，2015，42（3）：305-310.

［2］張玥，石菊芳，黃慧瑤，等.中國人群結直腸癌疾病負擔分析［J］.中華流行病學雜志，2015，36（7）：709-714.

［3］劉大勇.腹腔鏡右半結腸癌根治術50例臨床體會［J］.中國實用醫刊，2015，42（13）：101-102.

［4］宋敬坤，蘇月巧，李素娟，等.Roy適應模式理論在專科實習護生實習初期的應用［J］.河北中醫，2014，36（11）：1717-1718.

［5］丁兆武，宋延軍，馬國杰.結直腸癌肝轉移外科治療的研究進展［J］.當代醫學，2012，18（3）：24-26.

［6］張正保，覃川，晏怡，等.創傷性顱腦損傷后睡眠障礙與損傷部位的相關性研究［J］.重慶醫學，2015，44（9）：1206-1207，1210.

［7］王競，楊漢良，邵世飚，等.腹腔鏡和傳統開腹手術治療結腸癌的遠期效果對照研究［J］.浙江創傷外科，2015，13 （3）：468-470.

［8］何韻彬.腹腔鏡結腸系膜切除術后機體應激反應及能量代謝觀察［J］.西南國防醫藥，2015，25（4）：396-399.

［9］杜輝，洪蘭，汪衛東，等.失眠的中醫心理問診技巧［J］.世界中醫藥，2014，9（6）：803-804，807.

［10］魯銘，趙榮，胡慧敏，等.中藥沐足治療糖尿病周圍神經病變32例［J］.中國中醫急癥，2008，17（3）：391-392.

［11］李菊芬，曾鵬.充氣式保溫毯在結腸癌根治術中對減少并發癥的影響［J］.中國醫藥導報，2013，10（22）：145-146，149.

［12］王義芬，劉瑩，張雪梅，等.循證護理在結腸癌術后并發癥護理中的應用［J］.河北醫藥，2014，36（4）：614-615.

［13］田素紅，李燕，陳俊卯，等.Roy適應模式在主動脈夾層患者焦慮護理中的應用［J］.實用醫學雜志，2011，27（6）：1093-1094.

［14］林明，熊昕，魏巍，等.耳穴治療復合經皮穴位電刺激對預防乳腺區段切除患者術后惡心嘔吐的影響［J］.實用醫學雜志，2015，31（11）：1858-1860.

［15］李云峰.耳穴按壓配合西比靈治療普通型偏頭痛30例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2012，18（4）：62-63.

［16］高建英，楊陽，劉海金，等.埋線配合艾灸及放血療法治療雄激素源性脫發42例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2013，19（10）：55-57.

［17］郭秀君，孫敏芝，嚴鑫，等.中醫耳穴埋籽對腸癌Miles術患者血流動力學及應激反應中激素水平的影響研究［J］.護士進修雜志，2015，30（12）：1066-1069.

［18］宋宇芬.艾灸配合頭部穴位按摩治療失眠癥療效觀察［J］.華夏醫學，2013，26（3）：555-557.

［19］焦久存.艾灸聯合三黃安神湯治療痰熱內擾型失眠癥的療效分析［J］.陜西中醫，2015，21（2）：220-221.

［20］張衛，高燕飛，張敏，等.吳茱萸提取物和揮發油對牙齦卟啉單胞菌的影響［J］.時珍國醫國藥，2013，24（9）：2136-2137.

［21］鄭燕生，羅立杰，王偉，等.吳茱萸熱敷在腹腔鏡結直腸癌外科快速康復中的應用［J］.廣東醫學，2013，34（9）：1442-1444.

［22］羅寶嘉，覃惠英，鄭美春，等.永久性結腸造口患者社會關系質量與希望水平的相關性研究［J］.中華護理雜志，2014，49（2）：138-142.

［23］金秀琴.心理療法對結腸癌術后患者生活質量和血清細胞凋亡水平的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34（16）：4665-4666.

［24］薛曉申.全麻麻醉深度與老年結腸癌根治術患者應激水平的關系研究［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（17）：1910-1913.

［25］張立明.腹腔鏡下結腸癌根治術對應激反應和紅細胞糖代謝的影響［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（7）：994-995.

Application effect of the Roy model-based comprehensive intervention plan of Chinese medicine in postoperative patients with colon cancer

CHEN Rong WANG Jianchun FU Qiang
The Third Department of Surgery，University Town Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

Objective To make the comprehensive intervention plan of Chinese medicine during the perioperative period of colon cancer and to explore its clinical application value.Methods Seventy two patients undergoing radical operation for colon cancer in Department of Surgery of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2013 to June 2015 were randomly divided into the control group and the observation group；conventional treatment was performed to 36 cases of patients in the control group，while 36 cases of patients in the observation group were given the comprehensive intervention plan of Chinese medicine based on conventional treatment including auricular point pressing with beans，moxibustion and psychological intervention.The anal exhaust time，average length of stay after operation，average hospitalization costs and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups，and sleep quality information of patients in both groups before and after intervention was collected.Results The average anal exhaust time，average length of stay after operation and average hospitalization costs of patients in the control group were（79.39±13.05）h，（9.11±1.51）d and（45 100±9500）Yuan，which were significantly higher than those of patients in the observation group［（56.61±16.73）h，（6.14±1.38）d and（39 000±9500）Yuan］（P＜0.05），and the occurrence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（11.11%vs 22.22%，P＜0.05）；the total SPIEGEL score of patients in the observation group after intervention was（9.08±2.37）points，which was significantly lower than the SPIEGEL score before intervention （19.50±4.09）and the SPIEGEL score of the control group in the same period（12.42±3.56）（P＜0.05）.The SPIEGEL score in every dimension after intervention was obviously lower than that of the control group in the same period （P＜0.05）.Conclusion The Roy model-based comprehensive intervention plan of Chinese medicine can improve the prognosis and the sleep quality of perioperative patients with colon cancer，and reduce the incidence of postoperative complications，it is worthy to be further promoted clinically.

Roy adaptation model；Colon cancer；Auricular point sticking bean；Moxibustion；Sleep quality

R735.35

A

1673-7210（2016）06（a）-0082-04

2016-02-06本文編輯：張瑜杰）

廣東省中醫藥局建設中醫藥強省立項不資助科研課題（20122140）。

陳榮（1981-），男，碩士；研究方向：中西醫結合胃腸及肝膽外科。