彭東娟茂名市人民醫院感染科，廣東 茂名 525000

在聯合檢測下判斷早期肝硬化無創診斷的護理

彭東娟
茂名市人民醫院感染科，廣東 茂名 525000

目的 探討在聯合檢測下判斷早期肝硬化無創診斷的護理路徑。方法 選取2013年5月～2014年12月我院收治的疑為早期肝硬化患者80例為研究對象，均在聯合檢測下行無創診斷，采用隨機數表法分為觀察和對照組各43例，其中對照組實施常規護理模式，觀察組采取臨床護理路徑進行干預。比較兩組平均住院時間、醫療費用及護理滿意度，同時記錄并發癥發生率及1年內再入院率。結果 觀察組住院時間10.2±2.04 d、醫療費用0.67±0.26萬元，與對照組比較明顯較少（P＜0.05），觀察護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率12.5%、1年內再入院率10.0%低于對照組（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑應用于早期肝硬化無創診斷具有較高的臨床價值，可減少患者醫療費用、住院時間，對提高遠期預后水平有積極意義。

聯合檢測；早期肝硬化；無創診斷；護理

肝硬化為臨床消化內科常見病、多發病，分為代償期和失代償期，其中代償期肝硬化起病隱匿，因此早期進行及時有效診斷對提升預后有重要意義［1］。傳統早期肝硬化診斷依賴肝穿刺活檢，因肝穿刺活檢的有創性而難以廣泛開展，近年來隨影像技術及血清學檢查的不斷發展，有望以無創的彈性技術聯合血清肝纖維化指標等檢查綜合評估代替有創性檢查診斷早期肝硬化，而無創診斷下的護理路徑亦成為臨床關注焦點［2-3］。本文選取2013年5月～2014年12月我院收治的疑為早期肝硬化患者80例為研究對象，分析臨床護理路徑在其無創診斷中的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年12月我院收治的疑為早期肝硬化患者80例為研究對象，均有輕度乏力、腹脹、典型蜘蛛痣、肝掌等臨床表現，符合肝硬化早期診斷標準，納入標準：（1）HBsAg（+）＞6個月，丙肝抗體陽性或HCV-RNA定量陽性＞6個月；（2）曾行肝臟B超或CT檢查提示脾大；（3）知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）急性肝炎、藥物肝炎、原發性膽汁性肝硬化及肝吸蟲性肝硬化；（2）合并黃疸、肝硬化腹水或心腎功能不全者。采用隨機數表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組中男24例，女16例；年齡32～71歲，平均年齡52.17±1.05歲；肝炎性肝硬化23例，酒精性肝硬化17例；病程3～7年，平均病程5.13±0.46年，對照組中男25例，女15例；年齡33～70歲，平均年齡52.16±1.04歲；肝炎性肝硬化24例，酒精性肝硬化16例；病程3～6年，平均病程5.12±0.43年，兩組在性別、年齡、病因類型、病程等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

在患者知情同意及充分理解情況下，均對其采取無創診斷，方法：以肝臟聲脈沖輻射力實時剪切波成像超聲檢查了解其肝臟硬度值、脾臟厚度及抽血檢查血小板與透明質酸，對照組在無創診斷時實施常規護理模式，包括用藥指導、飲食護理、心理護理及健康教育等。觀察組采取臨床護理路徑進行干預，具體內容：（1）入院時向患者說明病情及無創診斷的意義，使之保持較好的心理狀態，樹立疾病治療信心；（2）向患者及家屬進行肝硬化早期相關知識宣教，包括病因、癥狀、體征、治療方法等；（3）說明此次無創診斷中護理的必要性，根據醫囑指導患者完成相關檢查；（4）指導患者按時用藥，講解藥物治療目的、注意事項，制定合理飲食計劃及作息時間；（5）疏導患者宣泄內心不良情緒，并囑咐患者家屬注意與患者交談語氣、態度等；（6）出院后定期隨訪，與患者有效溝通，根據其病情改進護理策略。均干預2個月。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組住院時間、醫療費用，比較其護理滿意度，護理滿意度內容包括：護士入院前后宣教、基礎護理、護理技能、服務態度、溝通能力、儀表等20個選項，患者以“不滿意”、“較滿意”、“滿意”作答，分別計1、3、5分，滿分100分，得分越高，護理越滿意；（2）比較兩組并發癥發生率及1年內再入院率。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以百分數表示，采取χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組住院資料比較

觀察組住院時間顯著少于對照組住院時間（P＜0.05），觀察組醫療費用明顯低于對照組（P＜0.05）；護理前兩組護理滿意度比較無顯著差異，護理后觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05，表1）

表1　兩組住院資料比較（n=40）

2.2兩組并發癥發生率比較

觀察組在上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征和自發性腹膜炎的發生例數均少于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.588，P＜0.05，表2）。

表2　兩組并發癥發生率比較（n=40）

2.3兩組1年內再入院率比較

觀察組干預后1年內有4例再入院，對照組11例再入院，觀察組1年內再入院率10.0%明顯低于對照組27.5%（χ2=4.020，P＜0.05）。

3　討論

肝硬化是慢性肝炎進展的終末階段，病理上以肝臟廣泛纖維化、殘存細胞結節性再生、小葉結構破壞伴假小葉形成為主要特征，按其進程分為代償期肝硬化與失代償期肝硬化，兩種肝硬化類型在預后上存在顯著差異，代償期肝硬化5年生存率約20%，10年累計生存率為70%，而失代償期肝硬化5年生存率約10%，因此早期及時準確地對代償期肝硬化作出診斷，監測并發癥發生，對改善患者預后有重要意義［4-5］。無創診斷是以彈性成像技術聯合血清肝纖維化指標及血小板等檢查綜合評估早期肝硬化的方法，因具有無創性、無痛苦、安全、簡單、快捷、費時短、費用低等優點而被廣大患者普遍接受，目前已逐漸取代傳統肝穿刺活檢法在臨床開展應用，但因本病存在較多并發癥，如消化道出血、自發性腹膜炎、肝性腦病等并發癥，因而探討其護理路徑亦是臨床首要任務［6-7］。

臨床護理路徑為一種綜合性、跨科學性整體醫療護理工作模式，是由醫護及其他專業人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序性及時間性的護理計劃，旨在減少康復的延遲及資源浪費，同時該護理模式可使護理人員與患者及其家屬互動溝通，幫助其了解詳細護理過程及時間安排，并通過健康教育使患者獲得最佳護理質量。陳莉華［8］采用臨床護理路徑對64例肝硬化并消化道出血患者進行干預發現，觀察組住院時間、醫療費用、健康教育達標率及患者對護理工作滿意度明顯優于對照組，本研究在聯合檢測下對早期肝硬化患者行無創診斷，并采用臨床護理路徑干預，結果顯示觀察組住院時間、醫療費用、并發癥發生率、1年內再入院率低于對照組，且其護理滿意度較對照組高，這與上述研究結果相似，提示臨床護理路徑以程序化、標準化的護理工作程序配合聯合檢測，對早期肝硬化的診斷及預后有積極意義。

綜上，臨床護理路徑應用于早期肝硬化無創診斷具有較高臨床價值，值得在臨床廣泛推廣。

［1］陸倫根，李鄭紅.肝硬化的診斷和評估［J］.臨床肝膽病雜志，2014，30（7）:577-9.

［2］賈繼東.應重視肝硬化分期、預后判斷及無創診斷的新進展［J］.中華內科雜志，2013，52（12）:1005-6.

［3］趙永新，于燁華.限制性液體復蘇在肝硬化上消化道大出血患者中應用及護理［J］.護理實踐與研究，2014，11（10）:33-4.

［4］劉中景，羅瑋敏，顧義海，等.疏肝健脾化瘀法對早期肝硬化患者的無創性診斷及癥狀體征的影響［J］.西部中醫藥，2013，26（1）:81-3.

［5］周家玲，魏巍，尤紅.肝纖維化無創診斷技術的臨床研究及進展［J］.臨床肝膽病雜志，2014，30（7）:604-7.

［6］陳春，楊智娟，江敏毓，等.肝彈性成像聯合透明質酸及血小板判斷早期肝硬化與肝穿病理對照研究［J］.河北醫學，2015，21（10）:1653-6.

［7］周明芬，弓玉松，徐愛梅.集束化護理策略在肝硬化并發肝性腦病患者中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（22）:128-9.

［8］陳莉華.臨床護理路徑在肝硬化并上消化道出血患者中的應用［J］.國際護理學雜志，2015，34（12）:1648-50.

Nursing of noninvasive diagnosis of early cirrhosis with combined detection

PENG Dongjuan
Department of infectious diseases，Maoming People's Hospital，Maoming 525000，China

Objective To explore the nursing path of invasive diagnosis of early cirrhosis with combined detection.Methods A total of 80 cases of patients with suspected early cirrhosis who were admitted in our hospital between May 2013 and December 2014 were selected as study objects.The noninvasive diagnosis was performed under combined detection.The patients were divided into observation and control group by random number table，43 cases in each.The control group received routine nursing while the observation group received clinical nursing path intervention.The average hospitalization time，medical expenses and nursing satisfaction were compared between the two groups.Meanwhile，the incidence of complications and rate of readmission within 1 year were recorded.Results The hospitalization time［（10.2±2.04）d］and medical expenses［（6.7± 2.6）thousand yuan］of the observation group was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.The nursing satisfaction score（84.29±5.18）in the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）；The incidence rate of complications（12.5%）and the rate of readmission in 1 year（10.0%）in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The value of clinical nursing path applied in invasive diagnosis of early cirrhosis is relatively higher.It can reduce the medical expenses and shorten length of hospital stay.It is of positive significance in improving the long-term prognosis.

combined detection；early cirrhosis；noninvasive diagnosis；nursing

2016-05-09

彭東娟，本科，主管護師，E-mail:18028677813@163.com