成人疝氣應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效觀察

黃繼續(xù)福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院肝膽胰脾腹壁疝外科，福建龍巖　364000

成人疝氣應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效觀察

黃繼續(xù)
福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院肝膽胰脾腹壁疝外科，福建龍巖364000

［摘要］目的 研究成人疝氣應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效。方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年11月期間收治的65例成人疝氣患者的病歷資料，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為無(wú)張力組和傳統(tǒng)術(shù)組。傳統(tǒng)術(shù)組采取的手術(shù)方式為傳統(tǒng)疝氣手術(shù)；無(wú)張力組采取的手術(shù)方式為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況和1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 無(wú)張力組的并發(fā)癥、1年復(fù)發(fā)率（分別為：6.06%、3.03%）低于傳統(tǒng)術(shù)組（分別為：31.25%、15.63%）（P＜0.05）。無(wú)張力組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院所需費(fèi)用均少于傳統(tǒng)術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論 成人疝氣應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效確切，可有效簡(jiǎn)化操作，降低創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血，減輕術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于盡早下床活動(dòng)、縮短住院時(shí)間和減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可有效控制復(fù)發(fā)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益良好，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］成人疝氣；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝氣手術(shù)；復(fù)發(fā)率

疝氣為常見(jiàn)外科疾病，以腹股溝斜疝最為常見(jiàn)，目前臨床多通過(guò)手術(shù)達(dá)到治療目的。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝最常用的治療方式，但傳統(tǒng)手術(shù)需要將不同的解剖組織及層次進(jìn)行機(jī)械縫合，操作繁瑣，術(shù)后張力大，容易撕裂，恢復(fù)較慢且術(shù)后易復(fù)發(fā)，再次修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)用高分子材料的不斷開(kāi)發(fā)、應(yīng)用和推廣，大大促進(jìn)了腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)和術(shù)后復(fù)發(fā)原因的研究。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、解剖少、創(chuàng)傷小、疼痛少、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足，已成為國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院治療腹股溝疝最理想的治療方法。目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)得以發(fā)展和推廣，其與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有明顯優(yōu)勢(shì)［1，2］。本研究探討了成人疝氣應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2011年1月～2014年11月期間收治的65例成人疝氣患者的病例資料，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為無(wú)張力組和傳統(tǒng)術(shù)組。傳統(tǒng)術(shù)組患者32例，其中男28例，女4例；年齡最小19歲，最大77歲，平均年齡（54.61±2.36）歲；患者病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均病程（4.26±1.12）年；原發(fā)性疝氣23例，復(fù)發(fā)性疝氣9例；直疝12例，斜疝20例；單側(cè)疝氣24例，雙側(cè)疝氣8例。無(wú)張力組患者33例，其中男30例，女3例。年齡最小20歲，最大77歲，平均年齡（54.23±2.31）歲；患者病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)19年，平均病程（4.25±1.31）年；原發(fā)性疝氣23例，復(fù)發(fā)性疝氣10例；直疝13例，斜疝20例；單側(cè)疝氣25例，雙側(cè)疝氣8例。兩組患者年齡、性別、疝氣類(lèi)型、原發(fā)/復(fù)發(fā)情況、發(fā)病部位等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

傳統(tǒng)術(shù)組采取的手術(shù)方式為傳統(tǒng)疝氣手術(shù)，采用傳統(tǒng)Bassini［3］疝修補(bǔ)手術(shù)操作。無(wú)張力組采取的手術(shù)方式為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，給予M-Kugel疝修補(bǔ)術(shù)，從內(nèi)環(huán)體表投影，斜行向恥骨結(jié)節(jié)方向作長(zhǎng)約4～5 cm的斜形切口，將腹外斜肌腱膜順著纖維方向打開(kāi)，對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行深面分離，做好髂腹、髂腹股溝神經(jīng)保護(hù)工作，找到疝囊，無(wú)需打開(kāi)疝囊。無(wú)需橫斷小疝囊，橫斷大疝囊后以可吸收的縫線縫合并關(guān)閉，無(wú)需進(jìn)行高位結(jié)扎。高位游離疝囊至疝囊頸部，切開(kāi)疝囊筋膜層，疝囊露出腹膜外脂肪層，經(jīng)疝環(huán)用紗布填塞法創(chuàng)建腹膜前間隙，上方超出弓狀緣，內(nèi)側(cè)超出恥骨結(jié)節(jié)，下方超出恥骨梳韌帶，外側(cè)超出內(nèi)環(huán)口外側(cè)，將M-Kugel補(bǔ)片經(jīng)內(nèi)環(huán)口置入分開(kāi)的腹膜前間隙，展平，縫合固定補(bǔ)片定位帶與腹橫筋膜及腹股溝韌帶，共縫合2針。腹橫筋膜薄弱則加強(qiáng)平片放置，經(jīng)過(guò)裁剪后包繞精索在其后方，腹橫筋膜前方，固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況和1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，并發(fā)癥發(fā)生情況、1年復(fù)發(fā)率用%形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院所需費(fèi)用等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量比較

無(wú)張力組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評(píng)分均少于傳統(tǒng)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量比較（±s）

組別　n 操作時(shí)間（m i n）　疼痛評(píng)分（分）　術(shù)中失血量（m L）無(wú)張力組傳統(tǒng)術(shù)組t 值P 值3 3 3 2 4 5 . 7 4 ± 2 . 8 5 7 2 . 1 4 ± 1 0 . 9 1 1 1 . 4 5 3 0 . 0 0 0 1 . 4 6 ± 0 . 3 5 2 . 5 6 ± 0 . 8 9 8 . 8 7 6 0 . 0 0 0 2 8 . 5 2 ± 5 . 9 2 4 0 . 2 6 ± 9 . 5 7 8 . 5 6 2 0 . 0 0 0

2.2兩組患者手術(shù)后臥床時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較

無(wú)張力組患者手術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于傳統(tǒng)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)后臥床時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)后臥床時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較（±s）

組別　n 臥床時(shí)間（h）　住院費(fèi)用（元）　住院時(shí)間（d）無(wú)張力組傳統(tǒng)術(shù)組t 值P 值3 3 3 2 1 3 . 0 2 ± 0 . 5 3 2 3 . 1 1 ± 2 . 6 2 8 . 1 2 6 0 . 0 0 0 3 5 2 1 . 4 6 ± 1 2 0 . 3 5 4 5 3 2 . 5 6 ± 5 2 0 . 8 9 8 . 4 5 4 0 . 0 0 0 5 . 5 2 ± 1 . 9 2 8 . 2 6 ± 2 . 5 7 8 . 1 2 4 0 . 0 0 0

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和1年復(fù)發(fā)率比較

無(wú)張力組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率（分別為：6.06%、3.03%）低于傳統(tǒng)術(shù)組（分別為：31.25%、15.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和1年復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3　討論

成人疝氣臨床發(fā)病率高，其中以腹股溝斜疝較為常見(jiàn)，發(fā)病率可占腹股溝疝的90%以上［6］，是疝囊經(jīng)患者腹壁動(dòng)脈外腹股溝管深環(huán)凸出后，進(jìn)而往內(nèi)部、下方、前方斜行，再通過(guò)腹股溝管穿越腹股溝淺環(huán)，進(jìn)入陰囊部位的情況。在疝氣發(fā)病后，患者腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，隨著病情發(fā)展，腫塊增大，對(duì)患者正常生活和工作造成影響，需及時(shí)治療［7，8］。

腹股溝疝發(fā)病機(jī)制可能與先天性因素有關(guān)，現(xiàn)階段臨床治療該疾病的有效方法是手術(shù)治療，常見(jiàn)術(shù)式包括有張力疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)以及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。傳統(tǒng)治療疝氣的手術(shù)方法包括Bassini疝修補(bǔ)和Mcvay等，但較為復(fù)雜，可導(dǎo)致患者機(jī)體生理解剖結(jié)構(gòu)受破壞，還導(dǎo)致腹股溝四周相關(guān)組織結(jié)構(gòu)需要進(jìn)行高張力縫合，以彌補(bǔ)腹壁薄弱和缺損情況，給患者帶來(lái)較大的疼痛感，創(chuàng)傷大，出血多，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)［9，10］。

近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在疝氣治療中應(yīng)用廣泛，其是通過(guò)將疝平片在腹股溝管底部進(jìn)行覆蓋，且補(bǔ)片面積超過(guò)底部外緣，以確保組織充分接觸的一種疝修補(bǔ)方法［11，12］，有利于消除張力。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后不會(huì)帶來(lái)大面積創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛度輕，且可有效控制復(fù)發(fā)，減少感染、積液和尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。其中Kugel補(bǔ)片的特點(diǎn)是外周有一彈性記憶圈，這使補(bǔ)片放置后不會(huì)卷曲，既方便了手術(shù)操作又減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。但在手術(shù)中需要注意，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，并明確手術(shù)時(shí)機(jī)；及時(shí)對(duì)患者伴發(fā)病進(jìn)行處理，合理增高腹壓；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)成功率［13-16］。

本研究中，傳統(tǒng)術(shù)組采取的手術(shù)方式為傳統(tǒng)疝氣手術(shù)；無(wú)張力組采取的手術(shù)方式為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示，無(wú)張力組的并發(fā)癥、1年復(fù)發(fā)率（分別為：6.06%、3.03%）低于傳統(tǒng)術(shù)組（分別為：31.25%、15.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的安全性更高，手術(shù)創(chuàng)傷更小，可減少術(shù)中對(duì)機(jī)體的損傷，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，補(bǔ)片放置后不會(huì)卷曲，因而也能減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

另外，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于傳統(tǒng)術(shù)組，這主要是因?yàn)闊o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)通過(guò)將疝平片在腹股溝管底部進(jìn)行覆蓋，其操作簡(jiǎn)單，因而可縮短操作時(shí)間，且手術(shù)具有微創(chuàng)性，術(shù)后不會(huì)帶來(lái)大面積創(chuàng)傷，可減輕患者痛苦，加上并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，因而也可快速出院，縮短住院時(shí)間和減輕住院費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

徐劍［17］的研究顯示，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人疝氣的療效顯著，具有疼痛小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。邱志云［18］的研究顯示，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的臨床療效較好，患者疼痛率低，住院時(shí)間短，出血更少，上述的研究均與本研究有相似性。

綜上所述，成人疝氣應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效確切，可有效簡(jiǎn)化操作，降低創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者盡早下床活動(dòng)、可縮短住院時(shí)間和減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可有效控制復(fù)發(fā)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益良好，值得推廣。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R656.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）19-0051-03

收稿日期：（2016-04-29）

Clinicalobservation ontension-freeherniarepair in treatment of adult hernia

HUANG Jixu
Department of Liver，Biliary Tract，Pancreas，Spleen，and Abdominal Hernia Surgery，F(xiàn)ujian Medical University Affiliated Longyan First Hospital，Longyan364000，China

［Abstract］Objective To explore the effect of tension-free hernia repair in treatment of adult hernia.Methods 65 adult patients with hernia treated in our hospital from January 2011 to November 2014 were selected and their clinical materials were reviewed.The patients were randomly divided into two groups，the tension-free group and the conventional surgery group.Patients in the conventional surgery group were given conventional hernia surgery，while patients in the tension-free group were given tension-free hernia repair.The operation time，blood loss during operation，pain scores after operation，bed rest time，hospital stay，cost of hospitalization，incidence of complications，and one-year recurrence rate were compared between two groups.Results The incidence rate of complications and one-year recurrence rate were significantly lower in the tension-free group（6.06%，and 3.03%，respectively）than in the conventional surgery group（31.25%，and 15.63%，respectively）（P＜0.05）.The time of operation，blood loss during operation，pain score after operation，bed rest time，hospital stay，and cost of hospitalization were significantly shorter/lower in the tension-free group than in the conventional surgery group（P＜0.05）.Conclusion Tension-free hernia repair has definite effect on adult hernia，which can simplify the operation，reduce injury and blood loss，relieve postoperative pain，decrease the incidence rate of postoperative complications，help early off-bed activities，shorten hospital stay，relieve medical burden，and effectively control recurrence，showing favorable economic benefit and social benefit，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Adult hernia；Tension-free hernia repair；Conventional hernia surgery；Recurrence rate