微創顱內血腫清除術治療大量腦出血合并腦疝的重癥監護研究

呂祖光

微創顱內血腫清除術治療大量腦出血合并腦疝的重癥監護研究

呂祖光

目的：分析微創顱內血腫清除術治療大量腦出血合并腦疝形成臨床療效與重癥監護。方法：選取80例腦出血合并腦疝形成的患者，均采取微創顱內血腫清除術，隨機分為對照組（40例）與觀察組（40例），對照組采取常規護理，觀察組加強重癥監護，比較兩組臨床療效。結論：對腦出血合并腦疝形成患者采取微創顱內血腫清除術，效果顯著，重癥監護能降低病死率，具有臨床應用價值。

微創顱內血腫清除術腦出血腦疝重癥監護

臨床中，腦出血屬于常見急性腦血管疾病，中老年人較為多發，起病急，病情嚴重，具有較高的死亡率、致殘率，嚴重影響患者身體健康［1-2］。開顱手術是腦出血合并腦疝形成傳統治療方法，隨著微創技術水平提高，微創顱內血腫清除術逐漸應用于腦出血合并腦疝形成治療中，術后加強重癥監護，對于患者歸轉有著重要作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取從2014年8月～2015年8月收治腦出血合并腦疝形成80例，均采取微創顱內血腫清除術，隨機分為對照組（40例）與觀察組（40例）。本組患者均通過CT檢查確診，將凝血功能障礙、炎癥、高血壓、嚴重器官疾病等患者排除。對照組中，女14例，男26例，年齡40～80歲，平均年齡（60.34±8.02）歲；出血部位：1例小腦，4例腦干，2例丘腦，3例腦葉，30例基底節區。觀察組中，女17例，男23例，年齡41～80歲，平均年齡（60.78±8.95）歲；出血部位：2例小腦，3例腦干，3例丘腦，5例腦葉，27例基底節區。對比兩組患者年齡、出血部位、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法均采取微創顱內血腫清除術：術前備皮，常規消毒，檢查心電圖、腎功能、血常規以及凝血四項等指標；給予10～20mg安定靜脈注射，100mg強痛定肌內注射，通過CT定位血腫，判斷其大小，最佳穿刺靶點為血腫中心，避開大血管、功能區，使用小顱鉆鉆顱；采用微創顱內血腫穿刺針對血腫中心進行穿刺，對穿刺針深度做適當調整，將血腫液態部分清除，鉆芯退出后，與引流管連接；如果是液狀血腫，及時吸凈，如果為凝血塊需將血腫粉碎，使用生理鹽水進行沖洗；2～5萬U尿激酶封管，并按照顱腦CT血腫清除量判斷血腫腔沖洗次數以及時間，術后常規CT復查，判斷有無采取粉碎液化引流必要，通常5～10d將大部分血腫清除后，拔針。術后均給予低分子肝素抗凝，并采取對癥支持治療。

1.2.2護理方法

1.2.2.1嚴密觀察患者病情及各項生命體征術后將患者送至重癥監護病房，采取心電監護，對患者血氧飽和度、肌張力、生命體征以及意識瞳孔等變化進行觀察，每小時觀察記錄1次。如果患者出現意識躁動或者是意識狀態惡化，看其是否發生引流管堵塞、高血壓或者出血等癥狀；如果患者血壓升高、體溫升高、脈搏減弱、呼吸慢，且伴有嘔吐、煩躁、頭暈等癥狀，可能為再出血或者是形成腦疝，需要及時向醫生報告，并采取相應處理。血氧飽和度＜90%時應及時查明原因，如果由于痰液堵塞所引起應及時吸痰，保持血氧飽和度處于正常水平。

1.2.2.2引流管監護通常術后4h，將顱內引流管開放，與穿刺部位相比，引流管高度一般低20～30cm，將引流管與穿刺針固定，防止滑脫、壓迫或扭曲，翻身時要注意引流管牽拉，在搬運過程中，需將引流管夾閉。每天采取2～3次顱內沖洗，防止阻塞管腔，對于血凝塊阻塞，可以使用尿激酶稀釋液進行沖洗，沖洗以后，引流管夾閉2～4h。及時更換引流袋，注意引流管不能比穿刺部位高，防止引流液逆流，導致污染，并對引流液性質、量以及顏色等進行嚴密觀察。如果引流量增加，呈鮮紅色，說明出血，應及時通知醫生。CT復查清除血腫，生命體征穩定，1～2d后拔管，拔管以后，使用無菌紗布覆蓋穿刺部位，避免感染。

1.2.2.3并發癥監護①腎功能衰竭：術后應用腎毒性藥物，會使腎功能損害加重，對尿常規、尿素氮以及血肌酐進行嚴密監測，預防腎功能衰竭。②下肢深靜脈血栓：按摩肌肉，將下肢抬高，促進患者血流回流，避免形成下肢深靜脈血栓。③上消化道出血：腦出血容易造成上消化道潰瘍，監護期間需對患者胃液、嘔吐物顏色進行觀察；昏迷患者，術后留置胃管，對胃液pH值進行監護，使用胃黏膜保護劑、制酸劑；觀察患者病情變化，血壓降低、心率變快、意識障礙加深等，均可能發生上消化道出血。④肺部感染：患者清醒后，鼓勵排痰，定時翻身，及時吸痰；昏迷患者，及時采取氣管切開，確保呼吸道通暢，避免發生肺部感染。

1.3療效評價標準本組患者術后隨訪3個月，療效評價參照GOS（格拉斯哥昏迷評分），分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡。總有效率=良好率+中殘率+重殘率；無效為死亡、植物生存，比較兩組病死率、總有效率。

1.4統計學分析數據統計分析應用SPSS14.0軟件，計數資料采取x2檢驗，采用例（%）表示，計量資料采取t檢驗，采用±s表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效對比觀察組患者病死率、總有效率分別為12.50%、67.50%，對照組患者病死率、總有效率分別為32.50%、45.00%，觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比例（%）

2.2兩組患者并發癥發生情況的對比觀察組患者并發癥發生率為2.50%，對照組并發癥發生率為15.00%，觀察組明顯低于對照組，x2=3.914，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況的對比例（%）

3　討論

臨床上，腦出血屬于中樞神經系統常見疾病，老年人較為多發，病情嚴重，通常伴有糖尿病以及高血壓等疾病，且大部分患者伴有意識障礙。常規開顱手術創傷較大、適應證范圍小，術后易出現并發癥，臨床預后差，療效不明顯［3］。微創顱內血腫清除術療效顯著，對患者造成的創傷小，操作方便，進而及時將血腫清除，能降低致殘率、病死率，臨床預后較好，可改善患者生活質量，是腦出血治療的首選方法。

總之，對腦出血合并腦疝形成患者采取微創顱內血腫清除術，效果顯著，重癥監護能降低病死率，具有臨床應用價值。

1陳蘇毅，施雪英，蔣鳴坤，等.微創顱內血腫清除術治療腦出血60例臨床療效觀察［J］.安徽醫學，2011，3 （4）：124～127.

2陸泳宇，朱頌華，虞聰.采用微創技術救治高血壓性腦出血雙側腦疝形成患者的療效［J］.中國衛生產業，2014，29（30）：124～127.

3許曉波，施小龍，左春生.改良微創顱內血腫清除術治療大量腦出血的臨床觀察［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2009，8（3）：46～74.

/（編審：蘇春雨）

Minimally invasive removal of intracranial hematoma treatment of massive cerebral hemorrhage and herniation of the brain in intensive care

Yantai High-tech zone Hospital，Yantai 264000，Shandong
LV Zu-guang

Objective:To analysis of minimally invasive removal of intracranial hematoma treatment of massive cerebral hemorrhage and cerebral herniation clinical curative effect and intensive care.Methods:choose 80 cases of cerebral hemorrhage merge cerebral herniation，all take the minimally invasive removal of intracranial hematoma，were randomly divided into control group（40）and the observation group（40），control group adopted routine nursing care，observation group to strengthen intensive care，compared two groups of clinical curative effect.Conclusions:in patients with cerebral hemorrhage merge brain herniation to minimally invasive removal of intracranial hematoma，obvious effect，intensive care can reduce mortality，have clinical application value.

Minimally invasive removal of intracranial hematoma；Cerebral hemorrhage；Cerebral hernia；Intensive care

R651.1【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0067-02

煙臺市高新區醫院山東264000

2015-12-05收稿，2015-12-27修回