合并心律失常的心肌炎患者心臟超聲表現分析

馮 云（河南省鄭州市兒童醫院超聲醫學科，河南 鄭州 450053）

·臨床交流·

合并心律失常的心肌炎患者心臟超聲表現分析

馮 云
（河南省鄭州市兒童醫院超聲醫學科，河南 鄭州 450053）

目的 總結心肌炎合并心律失常患者在心臟超聲檢查中癥狀表現，為超聲診斷心肌炎提供依據。方法 選擇2013年4月～2015年2月本院收治的心內科病毒性急性心肌炎合并心律失常患者96例作為研究對象，行多普勒超聲診斷檢查，觀察記錄患者心臟結構形態與心肌各部分運動情況。結果 患者心律失常主要以房室傳導阻滯、室性或房性早搏、室性、房性心動過速以及束支傳導阻滯等形式表現，分別占17.71%、20.83%、18.75%、14.58%、10.42%、7.29%；同時超聲檢查還發現患者有心包積液、心功能下降、心腔增大、室間隔與左室后壁增厚以及室壁運動、心肌回聲異常等異常現象。結論 超聲檢查雖然缺乏心肌炎特征性表現，但結合患者臨床癥狀表現對心肌炎進行鑒別、診斷，仍是一種較為有效可靠地診斷方式，可以有效的、正確的對心肌炎合并心律失常患者病情進行評估，值得臨床借鑒推廣。

心肌炎；心律失常；心臟超聲

心肌炎患者是因病毒性感染而引起的局部或彌漫性慢性、急性或亞急性心肌炎性病癥，是臨床比較常見的心肌感染性疾病。心律失常是臨床最常見心肌炎并發癥，病發幾率一般為30.0%～100.0%，發病率較高，一般表現為房室傳導阻滯、心室顫動或室性心動過速等［1］。目前國內對合并心律失常的心肌炎臨床研究比較多，在臨床心肌炎的診斷中取得明顯效果［2］。本文為研究心肌炎合并心律失常患者在心臟超聲檢查中癥狀表現，特選擇本院心內科收治的病毒性急性心肌炎合并心律失常患者96例進行心臟超聲檢查，效果明顯。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2015年2月本院收治的心內科病毒性急性心肌炎合并心律失常患者96例作為研究對象，所有患者入院時接受心臟超聲檢查，臨床診斷均符合臨床相關病毒性急性心肌炎確診標準，排除合并患有腎功能障礙、糖尿病、高脂血癥、高血壓等疾病患者，其中男63例，女33例，年齡17～76歲，平均年齡（43.76±6.18）歲。患者表現為不同程度的頭暈、畏寒、乏力等全身癥狀以及胸悶、胸痛、呼吸系統與消化道系統癥狀，并伴有心律失常臨床癥狀。

1.2方法

采用飛利浦公司HDI 5000 型多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，設置探頭檢查頻率為5.0 MHz，分別對患者胸骨旁兩腔心、心尖四腔心與左室長軸3個長軸切面以及心尖水平切面、乳頭肌水平切面、胸骨旁二尖瓣的水平切面、主動脈根部切面詳細觀察記錄患者心臟結構形態，按照心臟節段分法原則觀察患者心肌各部分運動情況。

1.3統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

運用心臟超聲對心肌炎合并心律失常患者進行檢查發現，患者心律失常表現主要以房室傳導阻滯、室性或非室性心動過速以及束支傳導阻滯等形式表現，其中室性早搏患者20例，占20.83%，房性早搏18例，占18.75%，房室傳導阻滯17例，占17.71%，心室顫動10例，占10.42%，房性心動過速10例，占10.42%，室性心動過速14例，占14.58%，束支傳導阻滯7例，占7.29%。

超聲檢查發現患者還表現為心包積液、心功能下降、心腔增大、室間隔與左室后壁增厚以及室壁運動、心肌回聲異常等現象。見表1。

表1　心肌炎合并心律失常患者超聲檢查征象

3　討 論

心肌炎發病機制是病毒侵及心肌，造成心肌間質性炎癥或引起心肌細胞壞死、變性，其病理改變受患者病情影響，心肌炎癥可使組織增生纖維化或消散形成疤痕［3］。臨床研究顯示，心肌炎患者不止心肌受到病毒感染，患者的心內膜、心傳導系統、心包或瓣膜均不同程度的受到病毒的侵及，所以，心肌炎患者病理改變可單一或多個病變同時存在［3］。一般心肌炎癥較輕患者發病初期表現為腸道或呼吸系統感染，出現食欲不振、疲乏無力等癥狀，臨床心電檢查表現為輕度心律失常，給予藥物治療與充足的休息即可痊愈。但是心肌炎嚴重者臨床癥狀多表現為嚴重的心律失常、心衰、心源性休克或猝死，容易發生死亡，還可以出現急性心梗、心包炎以及各種類型心律失常［4］。

心肌炎合并心律失常患者超聲檢查征象：（1）心肌回聲異常：一般心肌回聲異常多出現在患者左室后壁、乳頭肌、室間隔等部位，急性期患者因炎性細胞浸潤引起間質水腫［5］，使超聲檢查顯示心肌回聲偏低，恢復期患者心肌炎性細胞纖維化使心肌回聲呈局部或彌漫性的增強。（2）室壁運動異常：是心肌炎患者最早出現的一種病變改變，正常人群心肌收縮一般呈協調一致向心性收縮，心肌炎患者的左室后壁、心尖與室間隔處心肌收縮呈心肌運動幅度減低、區域性異常收縮，類似于冠心病患者節段性運動減低現象，多因心肌細胞發生炎性浸潤改變，使心肌纖維化受損所引起的心肌功能性改變。（3）室壁厚度改變：因心肌間質性水腫使左室后壁或室間隔處室壁增厚，回聲減低，運動幅度減低。（4）心功能減低：心肌細胞發生間質水腫或纖維受損使其出現心肌松軟無力現象，是引起心肌患者左室收縮功能下降的主要原因，而病原體的繁殖擴散使其在心肌細胞內產生能使心肌纖維壞死、溶解的毒素，減少心室順應性，使心室舒張功能減低，進而導致心肌炎患者心功能減低。

本文研究顯示，心臟超聲檢查顯示心肌炎合并心律失常患者主要有心包積液、心功能下降、心腔增大、室間隔與左室后壁增厚以及室壁運動、心肌回聲異常等異常現象表現，雖然缺乏心肌炎特征性表現，但結合患者臨床癥狀表現對心肌炎進行鑒別、診斷，仍是一種較為有效可靠地診斷方式，可以有效的、正確的對患者病情進行評估，值得臨床借鑒推廣。

［1］杜小嬌，楊向軍，朱莎莎，等.合并心律失常的心肌炎患者的心臟超聲表現及預后［J］.浙江臨床醫學，2015，17（9）: 1496-1498.

［2］陸世凌.擴張型心肌病并發心律失常臨床特點及預后分析［J］.中國醫師進修雜志，2011，34（30）:38-40.

［3］鄧俊明.成人急性重癥病毒性心肌炎的臨床分析［D］.汕頭大學，2011.

［4］劉 霞，李春紅，胡 英，等.超聲心動圖對病毒性心肌炎的臨床診斷價值研究［J］.中國實用醫藥，2010，5（1）:120-121.

［5］劉明熙，張挽時，張子衡，周振宇，孟利民，劉 潔，龔萬灃.［J］.中國醫療設備，2015，30（01）:63-67.

本文編輯：王 琦

Merger of arrhythmia myocarditis patients cardiac ultrasound performance analysis

FENG Yun
（Ultrasonic medicine （henan province zhengzhou city children's hospital，Henan Zhengzhou 450053，China）

R541.7

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ISSN.2095-6681.2016.08.031.02