心理護理在孕產婦社區健康管理重要性的因素分析

魏春艷白城市洮北區明仁社區衛生服務中心，吉林白城　137000

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心理護理在孕產婦社區健康管理重要性的因素分析

魏春艷
白城市洮北區明仁社區衛生服務中心，吉林白城137000

目的分析社區健康管理中孕產婦心理健康及其影響因素，以便開展針對性的心理護理干預。 方法隨機抽取該社區衛生服務中心2012—2015年管理的180例孕產婦為研究對象，采用SCL-90、SDS和SAS評定其心理健康狀況。結果在180例社區健康管理的孕產婦中，有123人存在心理問題但程度各不相同，發生率為68.33%；主要表現為軀體化不適癥狀、人際關系障礙、強迫、焦慮、抑郁和恐懼感等。影響心理健康因素的心理異常發生率之間的差異有統計學意義（χ2=17.40，P＜0.01），兩兩比較表明妊娠期異常、既往有不良孕產史和初產為主要影響因素，較差的經濟條件也是一個影響因素。結論根據社區管理孕產婦心理健康狀況，制定有針對性的心理護理干預措施，孕產婦心情舒暢，保持良好的心理狀態，提高心理健康水平，促進母嬰健康。

心理護理；孕產婦；社區健康管理

［Abstract］Objective To analyze the influence factors of mental health of pregnant women in community health management in order to provide convenience for carrying out targeted mental nursing intervention.Methods 180 cases of pregnant women managed in our community health service center from 2012 to 2015 were randomly extracted for research objects，and their mental health conditions were evaluated by SCL-90，SDS and SAS.Results In the 180 cases of pregnant women in community health management，mental problems occurred to 123 cases but the degrees were different，and the incidence rate was 68.33%，and the main manifestations were somatic indisposition，interpersonal relation disturbance，obsession，anxiety，depression and fear，and the difference in the incidence rate of mental abnormality had high statistical significance，（χ2=17.40，P＜0.01），and the pairwise comparison showed that abnormality during pregnancy，negative reproductive history and primiparity were main influence factors，and the worse economic condition was also an influence factor.Conclusion Making targeted mental nursing intervention measures according to the mental health condition of pregnant women in community management can make them relax and keep a good mental state，improve their mental health levels and promote maternal and infant health.

［Key words］Mental nursing；Pregnant women；Community health management

隨著經濟社會的發展和護理醫學的進步，心理護理在健康問題解決中具有重要的作用和意義，應用的領域越來越廣泛。在社區孕產婦健康管理過程中，心理護理的重要性逐漸體現出其優勢和價值，受到廣泛重視。為此，筆者隨機抽取該社區衛生服務中心2012—2015年管理的180例孕產婦為研究對象，探討孕產婦心理異常發生情況和心理異常的表現和影響因素，以便采取積極的心理護理措施，使其保持良好的心理狀態，提高心理健康水平，促進母嬰健康，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取該社區衛生服務中心2012—2015年管理的180例孕產婦為研究對象，研究對象的年齡20～44歲，中位年齡為28歲；其中，20～25歲者41人（22.78%），26～34歲者119人（66.11%），35歲以上者20人（11.11%）。健康管理的孕產婦均無精神病史和性格障礙，能理解調查內容并自愿配合。

1.2研究方法

采用SCL-90（癥狀自評量表）、SDS（抑郁自評量表）和SAS（焦慮自評量表）對162例社區健康管理孕產婦的心理健康狀況進行評定。SCL-90評定量表共90項，內容涉及9個因子，因子分在2以上時判定為陽性，應用較為廣泛。SDS和SAS均分成4個等級，前者的判定標準為1級表示有或很少時間，2級表示少部分時間，3級表示相當多時間，4級表示絕大部分或全部時間。后者的判定標準為正常在50分以下，輕度在50～59分之間，中度在60～69分，重度在70分以上。

1.3評價項目

應用量表評價每名孕產婦的心理健康狀態及其主要表現，計算存在心理問題的構成比；孕產婦心理狀態評價由同一護士進行評價，所得結果真實可靠。將影響心理健康因素分為初產、妊娠期異常、既往有不良孕產史、較差的經濟條件和無以上情況，并統計各種因素的絕對數和相對數。

1.4統計方法

用絕對數和相對數描述定性資料，用χ2檢驗進行心理健康印象因素分析，差異有統計學意義時應用Bonferroni法進行兩兩比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1孕產婦存在心理問題的評價和具體表現

在180例社區健康管理的孕產婦中，有123人存在心理問題但程度各不相同，發生率為68.33%；主要表現為軀體化不適癥狀、人際關系障礙、強迫、焦慮、抑郁和恐懼感等。

2.2影響孕產婦心理健康的因素分析

在180名社區健康管理的孕產婦中，初產144人，心理異常108人，發生率為75.%；妊娠期異常17人，心理異常14人，發生率為82.35%；既往有不良孕產史者36人，心理異常29人，發生率為80.56%；較差的經濟條件者24人，心理異常者17人，發生率為70.83%；26人無以上情況，心理異常者10人，發生率為38.46%。具體見表1。

表1　影響孕產婦心理健康的因素分析

χ2檢驗表明，不同影響因素心理異常發生率之間的差異具有統計學意義（χ2=17.40，P＜0.01）；進而應用Bonferroni法進行兩兩比較，所得結果見表2。

表2　孕產婦心理健康影響因素的兩兩比較

由表2看出，影響社區健康管理孕產婦心理健康的因素主要是妊娠期異常、既往有不良孕產史和初產，較差的經濟條件也是一個影響因素。

3　討論

孕產期保健是國家基本公共衛生服務的重要內容，保健服務的好壞決定著未來生命質量。社區衛生服務機構應該并可能承擔的任務是孕早、中期與產后保健基本服務和及早發現有健康問題的孕產婦。心理保健指導是孕前、孕早期、第2～5次產前隨訪和產后訪視的重要保健內容。所以，作為社區護士，應積極探討影響孕產婦心理健康的因素，一般采取積極的心理護理措施，使其保持良好的心理狀態，促進母嬰健康。

隨機抽取該社區衛生服務中心2012—2015年管理的180例孕產婦為研究對象，采用SCL-90、SDS和SAS評定其心理健康狀況，結果表明有123人存在心理問題但程度各不相同，發生率為68.33%；主要表現為軀體化不適癥狀、人際關系障礙、強迫、焦慮、抑郁和恐懼感等。影響心理健康因素的心理異常發生率之間的差異具有統計學意義（χ2=17.40，P＜0.01），兩兩比較表明妊娠期異常、既往有不良孕產史和初產為主要影響因素，較差的經濟條件也是一個影響因素。結合社區護理實踐，筆者總結分析孕產婦心理健康的影響因素和社區心理護理干預措施如下。

3.1孕產婦心理健康的影響因素

3.1.1個體因素 孕產史不良、初產和妊娠期異常疾病等因素可致孕產婦出現心理問題。既往流產、異常妊娠等不良孕產史和孕婦自身或胎兒篩查出現異常，是加重孕產婦心理負擔的重要因素。孕產婦擔心自己和胎兒健康狀況，致使其可出現煩躁、緊張、焦慮、恐懼和抑郁等不良心理狀態。缺乏妊娠知識、妊娠反應和妊娠所致體形的改變使孕婦產生緊張、恐懼、焦慮和抑郁等負性心態，但程度各不相同，心理健康還與擔心胎兒健康和哺乳對體形的影響、如何正確養育等因素有關。

3.1.2社會與家庭因素孕產婦中初產所占比例較高，其心理異常發生率明顯高于平均水平。一些不利的社會因素也會影響其心理健康。我國實行并仍將堅持計劃生育這一基本國策，盡管國家放開二孩政策，但選擇一孩的家庭所占比例較高，孕婦過分擔心胎兒是否正常、孩子的性別是否符合老年人的期望和產后身體恢復是否如常等問題，進而出現心理問題或加重其程度。家庭較差的經濟條件也是一個重要的影響因素，發生的原因在于家庭經濟較差。加大了撫養子女的壓力，可能出現相應心理問題，并可影響身心健康。

3.2社區心理護理干預

孕產婦心理狀況影響自身健康狀況，同時還與嬰幼兒的心理狀態、智力發育和行為發展息息相關。不良心理狀態可影響其心理活動，機體本身的神經和內分泌機能受到影響，對妊娠結局和母嬰安全產生程度不同的不利影響。因此應根據社區孕產婦的心理特征和其他實際情況開展心理護理干預。

3.2.1開展社區健康教育講座 社區護士為孕婦開展心理健康保健知識講座，運用護理技巧和藝術結合孕產婦的心理特點開展單獨的心理疏導，保證孕產婦心理狀態處于積極穩定樂觀的狀態。要重視孕產婦的同伴教育，動員家庭和社區資源多關注孕產婦心理，通過積極的溝通交流，釋放心理壓力，順利度過這一生理過程。

3.2.2心理陪產 產時心理陪產是持續的生理、心理和情感支持，常由社區護士或助產士來完成。主要措施包括：一對一陪伴產婦完成整個分娩過程；運用非言語給予孕婦心理支持，保證良好心態，增強分娩信心；兼顧母親的舒適，確保胎兒安全。

3.2.3不同時期的心理護理干預 對于流產婦女，社區護士應告知相關知識，可以再次妊娠或通過不同方式控制生育，內疚感得到充分釋放；允許合理的悲痛、悲傷和情緒的宣泄，給予適當的同情與支持。孕早期婦女往往過分擔心，由于妊娠反應而致的焦慮、緊張不安，社區護士應讓孕婦加強自身修養，學會自我心理調節，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩定、樂觀、愉快的心境。孕中期社區護士應指導孕婦通過生活、工作和休息的適當調整，保證良好的心理狀態；指導孕婦按時到醫院接受產前檢查，通過與醫生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調整焦慮情緒；通過胎教，建立與胎兒的親密關系；用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松調整情緒。社區護士應指導孕晚期孕婦學習知識，增強信心；以積極的情緒，作好分娩準備；參加母乳喂養知識講座，增強母乳喂養的信心；轉移注意力，解除憂慮和緊張。

3.2.4產后關懷 社區護士指導產婦家人為產婦創造安靜、愉悅和健康的休息環境；幫助產婦解決在哺育和護理新生兒時的問題與困難，樹立母乳喂養的信心，使其感受到親情關愛；幫助產婦做好心理調適。

綜上所述，根據社區管理孕產婦心理健康狀況，制定有針對性的心理護理干預措施，孕產婦心情舒暢，保持良好的心理狀態，提高心理健康水平，促進母嬰健康。

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Analysis of Effect of Mental Nursing on the Importance of the Maternal Community Health Management

WEI Chun-yan
Mingren Community Health Service Center of Taobei District，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R521

A

1672-5654（2016）07（c）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.196

魏春艷（1978.6-），女，蒙古族，吉林洮南人，專科，主管護師，主要從事社區護理工作。

2016-04-27）