含糖皮質激素類藥物的外用自制制劑，您用對了嗎？

文/周芳妍藥師 石浩強副主任藥師（上海瑞金醫院藥劑科） 編輯/一帆

含糖皮質激素類藥物的外用自制制劑，您用對了嗎？

文/周芳妍藥師 石浩強副主任藥師（上海瑞金醫院藥劑科） 編輯/一帆

糖皮質激素類藥物是皮膚科外用制劑中的重要組成成分之一。我院自制制劑中添加此類藥物的皮膚科外用藥物占有較大的比重（見表1），且近年來用量增長趨勢非常明顯。

雖然糖皮質激素的問世使皮膚疾病的治療效果改觀明顯，但其亂用、濫用的現象也會造成不良反應的頻發。在表2中，根據我國衛生部頒布的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，采用四級分類法，將皮膚科常用外用糖皮質激素類藥物按強度進行了分級。

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我院自制外用糖皮質激素制劑，多為復方制劑，大多含有氯霉素，以達到抑制致病菌的目的。氯霉素是廣譜抑菌劑，對革蘭氏陽性、陰性細菌均有抑制作用，且對后者的作用較強。局部采用抗菌藥物與糖皮質激素合用，可減輕皮膚炎癥，提高療效。值得一提的是，臨床上將糖皮質激素與其他藥物（如抗菌藥物、保濕劑等）混合或稀釋使用的現象比較普遍。但在糖皮質激素含量降低的同時，如何保證藥物的穩定、有效，目前缺乏規范性和理論上的依據，還是多以醫生的個人經驗為準，因而很值得進一步研究、論證。

在劑型設計上，多以搽劑和乳膏劑為主。搽劑是一種在皮膚表面揉搽或用軟刷涂抹的外用液體制劑。反復揉搽可使搽劑中的藥物成分透皮吸收，但搽劑不能用于已破損的皮膚。抗炎的搽劑多用乙醇或二甲亞砜稀釋液為分散媒，可增加穿透作用。而乳膏劑采用以水相，油相和乳化劑組成的乳狀基質，具有潤滑皮膚，保護創面和局部治療作用。乳膏劑中通常會加入透皮吸收劑，如丙二醇、氮酮等，軟化皮膚的尿素，或采用封包作用，使藥物穿透能力增強。

在用法、用量上按“指尖單位”（fingertip unit，FTU）來計算能較好的掌握身體不同部位需要的劑量。FTU是指從一個5mm直徑的標準藥膏管內擠出一段從食指第一指間關節橫線至指尖長度的藥量。1FTU≈0.5g，可覆蓋2個手掌大面積。外用用藥次數以1～2次/天為宜。

妊娠期婦女慎用外用糖皮質激素類制劑，必須應用時，應權衡利弊，在取得患者同意后可以使用弱效、中效激素。孕早期勿用含氟類激素，哺乳期勿在乳部應用。兒童應避免使用超強效外用糖皮質激素，弱效及中效外用糖皮質激素則是兒童使用的首選。兒童外用糖皮質激素引發系統性不良反應的風險遠大于成人，且兒童對于外用藥物吸收后的代謝機能尚未發育成熟。此外，嬰兒尿布的使用具有封包作用，使外用藥物吸收量明顯增加，因而在用藥時一定要慎重。老人由于代謝及排泄功能減弱，大面積、長期應用容易引發全身吸收，產生系統性不良反應的概率會增加。

不同部位的皮膚對外用藥物經皮吸收也存在很大差異，因此在面部、頸部、眼周、陰囊、腋窩、腹股溝、股內側、乳房等皮膚薄嫩部位應選擇濃度低、弱效的糖皮質激素類制劑，禁用強效、含氟的制劑。

外用糖皮質激素類制劑主要通過抗炎、抗增殖、免疫抑制和收縮血管的功能而發揮其藥理作用，療效確切。但若使用不當，也可能加重或誘發局部感染，全身長期大面積應用更有引起系統性不良反應的可能。總之，在合理用藥上藥師應承擔更大的責任。對于現有的外用糖皮質激素類制劑，藥師應作詳實的用藥指導，告知患者準確的使用方法，使患者最大限度地合理使用，提高療效，減少不良反應，消除恐懼感。而對于制劑專業人員來說，開發高效、低毒、價廉、質優的新制劑則是當務之急，以為臨床提供更好的藥物、更多的選擇為己任。總之，糖皮質激素類外用制劑的不良反應并不可怕，只要醫患緊密配合，使用合理、得當，它就是治病的利器，且根本不會對人體造成損害。