中醫(yī)治療淋巴瘤（下）—上海市中醫(yī)醫(yī)院血液科胡琦主任采訪錄

文/青鳥(niǎo) 編輯/丙乙

中醫(yī)治療淋巴瘤（下）—上海市中醫(yī)醫(yī)院血液科胡琦主任采訪錄

文/青鳥(niǎo) 編輯/丙乙

《科學(xué)生活》：得了淋巴瘤，該如何治療最科學(xué)呢？

胡主任：說(shuō)起淋巴瘤的治療，先說(shuō)說(shuō)兩種常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。一種是確診疾病后，西醫(yī)認(rèn)為不必過(guò)早治療，但患者卻強(qiáng)烈要求化療。淋巴瘤，尤其非霍奇金淋巴瘤可以進(jìn)一步分為很多病理類型，多達(dá)幾十種，每種類型都有其獨(dú)特的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，有的惡性程度高，進(jìn)展迅速、侵襲性大，有的腫瘤細(xì)胞則比較懶惰，病情發(fā)展緩慢，病程可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，甚至10～20年或以上。比如臨床很常見(jiàn)的小細(xì)胞淋巴瘤或者慢性淋巴細(xì)胞性白血病，這種病在早期，西醫(yī)是不治療的，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞增殖慢，過(guò)早采用放化療則弊大于利。但患者則擔(dān)心病情進(jìn)展，希望能早期介入治療，怎么辦呢？此時(shí)最適合中醫(yī)治療。中醫(yī)作用溫和，著眼于提高機(jī)體自身的免疫力，配合抗腫瘤中藥起到抑瘤目的，使疾病穩(wěn)定，就像高血壓、糖尿病一樣成為慢性病，等到疾病進(jìn)展快了再配合西醫(yī)治療即可。

還有一種誤區(qū)剛好相反。有的患者確診淋巴瘤以后，醫(yī)生建議盡快治療，但患者卻因懼怕化療，把化療的不良反應(yīng)看得比本身疾病還重要，選擇拒絕、放棄治療，聽(tīng)任疾病去發(fā)展，喪失了使疾病痊愈的機(jī)會(huì)，這是非常可惜的。其實(shí)現(xiàn)在的化療方案非常個(gè)體化，即使是老年人，只要全身情況達(dá)標(biāo)，完全有可能通過(guò)接受適當(dāng)劑量的化療來(lái)控制病情，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

所以，治療方案的決定—是中醫(yī)好還是西醫(yī)好、放化療與否、何時(shí)服用中藥，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情來(lái)做出的。

得了淋巴瘤，到底應(yīng)怎么辦呢？

第一步，要明確一下到底是什么類型的淋巴瘤。診斷永遠(yuǎn)是第一位的，淋巴瘤的確診必須以病理檢查報(bào)告為依據(jù)。病理標(biāo)本主要靠手術(shù)或穿刺活檢獲取，通過(guò)切片染色以及對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)一步做免疫標(biāo)記檢查有助于確定腫瘤的病理分型，不同的病理類型有不同的預(yù)后和不同的診治方案—是惰性還是侵襲性、是否需要馬上治療、對(duì)哪些藥物敏感或耐藥等。

第二步，確定淋巴瘤類型以后，醫(yī)生還會(huì)通過(guò)超聲或CT或MRI或PET-CT掃描、骨髓檢查、抽血化驗(yàn)等方法對(duì)患者的病情做分期、分型和體能評(píng)估。通過(guò)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)方法來(lái)篩查某些異常基因，預(yù)判患者對(duì)治療的反應(yīng)，從而確定最適合該患者的治療方案。由于揭秘了人類基因組，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)到了分子水平，可以通過(guò)檢測(cè)患者的染色體、基因譜來(lái)做到精準(zhǔn)治療。比如某個(gè)基因發(fā)生突變或缺失，有些治療藥物可能對(duì)其效果差，那么治療時(shí)就沒(méi)有必要積極使用了；但如果查到了預(yù)后好的基因，那么通過(guò)治療獲得長(zhǎng)期生存的概率就很大，即使放化療很痛苦，也非常有必要積極配合治療。

第三步，就是治療了。西醫(yī)對(duì)淋巴瘤的治療多集中于放療、化療，單個(gè)結(jié)區(qū)、分期比較早的可以采用放療或手術(shù)切除的方法，配合隨訪即可；但是如果累及的淋巴結(jié)區(qū)多，或者是全身性的，無(wú)法做大范圍的放療、手術(shù)，則化療成為最重要的治療方法。大部分淋巴瘤對(duì)化療藥物非常敏感，治療效果不錯(cuò)，但一般需要堅(jiān)持6～8個(gè)療程鞏固療效。化療期間配合中醫(yī)藥治療會(huì)幫助患者減輕化療毒副反應(yīng)，提高化療效果。

第四步，西醫(yī)治療結(jié)束以后，也就是中醫(yī)發(fā)揮主要作用的時(shí)候了。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)治療淋巴瘤有怎樣的優(yōu)勢(shì)？有哪些特別之處？

胡主任：中醫(yī)藥殺滅癌細(xì)胞的效果肯定沒(méi)有放化療來(lái)得快和猛，但中醫(yī)有兩大優(yōu)勢(shì)。第一，放化療不能治愈腫瘤，只能給腫瘤“開(kāi)根號(hào)”。與放化療不同的是，中醫(yī)治療通過(guò)增強(qiáng)自身的免疫細(xì)胞功能來(lái)清除體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，完全有可能使淋巴瘤獲得治愈。因而在化療以后，腫瘤負(fù)荷縮小的情況下，中醫(yī)可以充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，慢慢扶助正氣，提高自身免疫力，來(lái)祛邪抑瘤，減少疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，使患者逐步趨向正常人。有些患者堅(jiān)持?jǐn)?shù)十年服用中藥，病情非常穩(wěn)定。第二，西醫(yī)沒(méi)辦法治療，或者不能耐受西醫(yī)治療的患者，如某些難治復(fù)發(fā)淋巴瘤，可以嘗試中醫(yī)治療，可能會(huì)有意想不到的效果。記得幾年前有一位患者臉上長(zhǎng)了巨大的淋巴瘤腫塊且生長(zhǎng)速度非常快，化療四個(gè)療程沒(méi)有效果，但服用了十四劑中藥后腫瘤即迅速縮小，療效非常奇特。

那么，中醫(yī)使用了什么藥物呢？解毒、化瘀、化痰的中藥。最近，我遇到一位黏膜相關(guān)淋巴瘤的患者，病變?cè)谖覆浚熞院竽[塊有縮小，但是還有1/5的病灶不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于是服用了3個(gè)月的中藥，病灶明顯縮小。中醫(yī)抗淋巴瘤的成功個(gè)案很多，可惜還缺乏系統(tǒng)規(guī)范的總結(jié)和驗(yàn)證，這是個(gè)很值得研究的領(lǐng)域。

當(dāng)然，中醫(yī)治療淋巴瘤并不是簡(jiǎn)單地口服湯藥，其實(shí)應(yīng)該是一種綜合治療方案。口服湯藥吸收后通過(guò)全身發(fā)揮藥力，但外治法也非常有用，比如把抗腫瘤中藥打細(xì)做成散劑或軟膏進(jìn)行局部腫塊的敷貼消瘤治療，運(yùn)用艾灸、足薰等療法來(lái)調(diào)和氣血、扶正驅(qū)邪、提高機(jī)體免疫力，起到協(xié)同消除腫瘤的目的。

中醫(yī)還可以治療一些腫瘤相關(guān)的合并癥。臨床上淋巴瘤的患者約15%～30%會(huì)并發(fā)一些皮膚病變，如出現(xiàn)濕疹樣皮炎、瘙癢，即使有些患者在疾病緩解狀態(tài)，各種指標(biāo)都很好的情況下，仍然反復(fù)發(fā)作，非常影響生活質(zhì)量。根據(jù)中醫(yī)“脾虛生濕”“血虛生風(fēng)”的原理，我們科開(kāi)發(fā)了一個(gè)外治中藥協(xié)定方，采用幾種具有祛風(fēng)、利濕、解毒、活血作用的中藥，配伍制成酊劑進(jìn)行患處的涂擦治療，起效快，臨床效果非常好，一般堅(jiān)持2～3個(gè)療程即可。

《科學(xué)生活》：很多淋巴瘤患者提到了疼痛，在中醫(yī)看來(lái)，為什么會(huì)出現(xiàn)疼痛？怎樣才能緩解？

胡主任：中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”“不榮則痛”“不通”就是說(shuō)有病理產(chǎn)物阻止了氣血運(yùn)行。中醫(yī)認(rèn)為淋巴瘤屬于“痰核病”，痰很粘膩不流利，容易夾瘀聚毒，阻斷氣血運(yùn)行。“不通”就會(huì)痛，可以表現(xiàn)為脹痛、刺痛、腫痛，痛處可以游走，也可固定不移，治療這個(gè)疼痛我們需要化痰、散結(jié)、活血，把最主要的病理產(chǎn)物祛除，使其“通”。“不榮”是指氣血虧虛引起的疼痛，比如腫瘤晚期侵犯骨髓，干擾了正常的紅細(xì)胞生成就會(huì)發(fā)生貧血。中醫(yī)認(rèn)為，血虛失養(yǎng)，筋骨經(jīng)絡(luò)缺少血液濡養(yǎng)，也會(huì)發(fā)生疼痛，多表現(xiàn)為空痛、慢慢的隱痛，治療這種痛，中醫(yī)認(rèn)為要補(bǔ)氣、養(yǎng)血、通絡(luò)、止痛。

《科學(xué)生活》：在美容院里，常常聽(tīng)到有人說(shuō)“疏通淋巴”，這是中醫(yī)的概念嗎？

胡主任：中醫(yī)沒(méi)有“淋巴”這個(gè)概念，疏通淋巴在專業(yè)領(lǐng)域也沒(méi)有這樣的說(shuō)法、做法。中醫(yī)只有疏通氣血、疏通經(jīng)脈的說(shuō)法。淋巴瘤在病程中常常會(huì)發(fā)生四肢水腫的情況，有的患者還會(huì)出現(xiàn)胸腹水，這可能是腫瘤壓迫或堵塞淋巴管，致淋巴回流障礙引起，也和腫瘤導(dǎo)致機(jī)體白蛋白合成減少或局部血栓形成有關(guān)。

保持經(jīng)絡(luò)的通暢對(duì)人體是非常有利的。血流緩慢時(shí)，一旦有病邪入侵，容易停滯進(jìn)而得病。如果氣血流暢的話，病邪就停不下來(lái)，就不容易得病。即使得了病，若能保持氣血流暢，機(jī)體就有良性的循環(huán)，對(duì)于患者康復(fù)尤其重要。

按摩有可能會(huì)促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，但這種作用非常有限，需要配合其他一系列中醫(yī)治療，比如針灸可以疏經(jīng)通絡(luò)，局部中藥貼敷、涂擦可以活血解毒消瘤，口服湯藥可以理氣化痰、活血利水等，這些都可以理解為疏通的療法。

《科學(xué)生活》：麻煩胡主任和我們說(shuō)說(shuō)飲食上有哪些注意與幫助。

胡主任：得了淋巴瘤，飲食上首先要均衡，要多吃米飯等糧食，適當(dāng)攝入蔬菜、魚(yú)肉蝦奶類，要改變以前不健康的生活習(xí)慣，比如吃飯過(guò)饑過(guò)飽、追求辛辣重味，甚至長(zhǎng)期嗜酒等。

可以多吃芋頭、芋艿、魔芋或茨菇。常吃芋艿有化痰散結(jié)的作用。魔芋有抗腫瘤作用，但這種食物生用有小毒，需久煮解毒，可以買(mǎi)加工過(guò)的。江浙地區(qū)有一道菜叫茨菇燒肉，茨菇也是有抗腫瘤作用的。一些含有豐富的多糖類物質(zhì)的食物，如山藥、靈芝、蟲(chóng)草等，都有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)免疫功能的作用，可以輔助抗腫瘤，但價(jià)格較貴，有條件者也可常食。另外還有很多平價(jià)的療效食品，如鯽魚(yú)、鳊魚(yú)，本來(lái)就有健脾化濕作用，可以多吃。

避免過(guò)寒、過(guò)熱、厚味的食物，海鮮、螃蟹等宜少。含添加劑較多的食品調(diào)料如沖調(diào)奶茶、果凍、飲料等也不宜多吃。尤其還要避免長(zhǎng)期飲酒，否則一方面會(huì)損害腸胃消化機(jī)能，另一方面也會(huì)給肝腎代謝增加很多負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致對(duì)藥物的耐受性進(jìn)一步降低，這樣就得不償失了。