小兒肺炎合并心力衰竭的搶救護理對策

庫爾班泥沙·米吉提，阿依努爾·吾買爾（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，新疆 喀什 844000）

小兒肺炎合并心力衰竭的搶救護理對策

庫爾班泥沙·米吉提，阿依努爾·吾買爾
（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，新疆 喀什 844000）

目的 探析搶救護理在小兒肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用。方法 選取我院兒科2012年4月～2015年9月收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒240例，隨機分為觀察組和對照組，各120例，對照組給予常規(guī)小兒肺炎護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予搶救護理，對比兩組患兒治療后的療效、住院時間和住院費用等。結(jié)果 兩組患兒經(jīng)不同的護理方法及治療后，觀察組患兒治愈率高于對照組患兒，觀察組患兒平均住院時間低于對照組患兒，觀察組患兒平均住院費用低于對照組患兒。兩組結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 搶救護理在小兒肺炎合并心力衰竭上的應(yīng)用，可以顯著縮短患兒住院時間，減少住院費用和人力成本，能達到預(yù)期的療效，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

搶救護理；小兒肺炎合并心力衰竭；護理

小兒重癥肺炎是指除肺炎常見的呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，包括小兒肺炎合并心力衰竭［1］。本文的研究目的是對小兒肺炎合并心力衰竭患者進行搶救護理治療方法并觀察效果。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2015年9月我院兒科收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒240例作為研究對象，所有患兒均符合小兒肺炎合并心力衰竭的臨床診斷標準。將患兒隨機分為觀察組和對照組，各120例。觀察組男67例，女53例，年齡5天～5歲，平均年齡（1.7±0.7）歲。對照組男66例，女54例，年齡6天～6歲，平均年齡（1.6±0.6）歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理

使用藥物對患兒進行治療，使用的藥物為美羅培南，劑量為15 mg/kg，8 h給一次藥，待重癥肺炎的癥狀有所緩解后改為每12 h給一次藥，若癥狀改善不明顯則增大劑量［3］。再根據(jù)患兒情況采取鎮(zhèn)靜利尿、吸氧、強心擴張血管等綜合治療。

1.2.2急診護理

首先為患兒建立靜脈通路，待患兒的病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)移到普通病房進行臨床護理。保持呼吸道通暢：應(yīng)及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕二氧化碳的潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身和體位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑促痰排出。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入促痰排出。供氧：酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5 l/min，口罩氧流量1～2 l/min，頭罩氧流量5～8 l/min，以維持動脈血氧分壓8～11 kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血癥，可應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸。輸血：危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5～10 ml/kg。

1.3觀察指標

根據(jù)2015年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的評估標準，顯效：患兒的癥狀、體征有明顯的改善，實驗室檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)達到正常水平。有效：患兒的癥狀、體征有輕微的的改善，實驗室檢查的白細胞計數(shù)仍正常水平高。無效：患兒的癥狀、體征未見任何改善，實驗室檢查的數(shù)據(jù)未見變化。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組患者治療后的效果、住院費用、住院時間組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1　兩組患兒治療后的效果比較 ［n（%）］

表2　兩組患兒住院情況比較（±s）

表2　兩組患兒住院情況比較（±s）

組別　　住院時間（d）　　住院費用（元）觀察組（120）　7.1±1.4　2144.2±107.1對照組（120）　11.5±0.8　2586.5±124.1 P ＜0.05　　＞0.05

3　討 論

小兒肺炎多見于6個月～1歲的小兒，除了具有一般的肺炎的發(fā)熱、咳嗽、喘息和肺部的濕啰音外，由于身體內(nèi)的缺氧現(xiàn)象較為嚴重，毒血癥和膿毒血癥的存在，使患兒全身出現(xiàn)中毒癥狀和相應(yīng)系統(tǒng)氣管受累癥狀［3］。所有患兒經(jīng)診斷均為不同類型的小兒肺炎，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息等呼吸道表現(xiàn)，并且心臟擴大與肥厚、煩躁不安、食欲下降、多汗、活動量減少、尿量減少、舒張期奔馬律、末梢循環(huán)障礙等心衰臨床表現(xiàn)。小兒肺炎合并心衰患兒可表現(xiàn)為心率增加，呼吸加快，肝臟腫大，聽診可聞及心音低并可出現(xiàn)左心衰的表現(xiàn)——奔馬律，頸靜脈怒張；患兒出現(xiàn)少尿甚至無尿，顏面、眼瞼、下肢的水腫明顯；小兒可表現(xiàn)為煩躁，難以安撫，指甲及嘴唇可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，面色灰白，手指的末梢循環(huán)再充盈的時間不斷增加。對小兒肺炎合并心衰患兒進行急診護理可以改善患兒的身體狀況，并且提高藥物的療效，保證患兒的充分休息，以免發(fā)生再次感染，護理上應(yīng)給予高維生素、易消化流食，根據(jù)患兒病情轉(zhuǎn)變或消化功能的提高可適量給予其他食物，癥狀消失后可恢復(fù)日常飲食。多飲水，促進代謝，降低體溫。病室環(huán)境應(yīng)保持安靜，同時保持開窗通氣，避免患兒著涼引起再次高熱。幫助有效出汗和散熱。服用退熱藥后，及時更換有汗的衣服。經(jīng)常開窗睡眠、戶外活動和體育鍛煉等，防止上呼吸道感染。及對癥治療預(yù)防復(fù)發(fā)等措施。根據(jù)患兒入院治療的評價，制定專門的責任護士，分類管理患兒，如治療、制定流程、實施計劃等方面由專人負責。加強健康教育，接觸病人后洗手。在院必要時穿隔離衣，隔離不但保護鄰近小兒，還可減少病兒的并發(fā)癥。本文的結(jié)果顯示對小兒肺炎合并心衰患兒進行急診護理的效果較好。

綜上所述，對小兒肺炎合并心衰患兒進行急診護理的效果較好，值得臨床推廣。

［1］王俊蘭，桂 紅，董會民，等.急診路徑在小兒肺炎護理中的應(yīng)用觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，05（25）:116-117.

［2］王俊蘭，桂 紅，董會民，等.小兒肺炎患者健康教育中的效果觀察［J］.河北中藥，2013，34（09）:1432-1434.

［3］王俊蘭，桂 紅，董會民，等.接診小兒肺炎合并心力衰竭中的作用觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（10）:1583-1584.

本文編輯：徐 陌

R473.2

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ISSN.2095-6681.2016.08.141.02