以提高執業能力為導向的內科學實踐教學模式的構建與研究

劉桂清　王秀清　郭威　錢九光　徐清剛　陳友雙

以提高執業能力為導向的內科學實踐教學模式的構建與研究

劉桂清1王秀清1郭威1錢九光1徐清剛1陳友雙2

目的 以提高執業能力為導向，培養醫學生的臨床綜合能力，構建科學、合理的內科學實踐教學模式。方法 將2014年8月～2015 年9月在第一附屬醫院實習的2010級臨床醫學專業及全科醫療班160名學生作為研究對象，將研究對象隨機分為實驗組和對照組各80名，對實驗組學生采用綜合多元化訓練模式進行培訓，對照組學生沿用傳統的培訓方案進行技能培訓。結果 觀察組理論考試成績，基礎知識、技術操作、臨床思維、溝通能力、優秀率均高于對照組，比較差異有統計學意義。結論 該教學模式使學生的綜合能力得到明顯的提高，為畢業后角色的轉換及住院醫師的規范化培訓奠定了良好的基礎。

執業能力；實踐教學模式；內科學

內科實踐教學是醫學生臨床學習過程的重要環節，目前嚴峻復雜的醫療環境、醫學生數量劇增與醫療教學資源缺乏之間的矛盾日漸突出，而地方普通高校的人才培養目標定位于為基層培養適應經濟社會發展需要的高素質的實用型、技能型醫學專門人才，現有的教學模式已無法滿足新形勢下教學的要求，醫學生只有提高執業能力，才能在未來競爭激烈的就業形勢下立足，故如何提高執業能力，成為臨床實踐教學迫切需要解決的問題［1-2］，為此我們本著以提高執業能力為導向，就如何構建科學、合理的內科學實踐教學模式進行探討與研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年8月～2015年9月在第一附屬醫院實習的2010級臨床醫學專業及全科醫療班160名學生為研究對象，將研究對象隨機分為實驗組和對照組各80名，年齡20～24歲，兩組的年齡、男女構成及平時考核成績等差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2方法

實驗組學生采用綜合多元化訓練模式進行培訓，采取床邊帶教、教學查房、病例討論（尤其小組討論），增加師生、生生之間的互動，新進展專題講座等教學活動，同時利用多媒體課件等現代教育技術的應用，增加學生的興趣，標準化病人及模擬人訓練以補償缺少實體訓練的缺陷，尤其模擬訓練，使醫學生在練習操作的過程中不怕出錯，可以不斷反復練習，直至熟練掌握操作技術［3］，以期學生在理論知識與實踐教學的有機貫通、培養正確的臨床思維、臨床技能培養、醫患溝通能力培養及科研意識及能力培養等方面得以提高。

對照組學生沿用傳統的培訓方案進行技能培訓，兩組學生在實習階段的上、下學期各進行1次集中短期（兩周）的臨床技能培訓，培訓標準依照編制的《臨床技能操作規范》，兩組培訓教師均為醫院臨床教學骨干，具有較強的培訓帶教能力。在畢業技能考試中采用多站式考試（OSCE）模式，考試后對兩組學生技能考試成績進行對比分析得出結論。

2　結果

理論考試、實踐技能（包括溝通能力）、臨床思維、溝通能力結果見表2。

3　討論

現代職業教育改革核心在于注重培養實踐能力的同時兼顧知識、能力和素質的協調發展，培養全面發展的復合型人才，提高學生的就業競爭力和發展潛力［4］，醫學生畢業就業也面臨上述問題，我國高等醫學院校的教學模式主要借鑒前蘇聯的醫學教學模式，對醫學生培養目標比較籠統和單一，缺少個性和專業特征［5］，更缺乏對目前要求的多元化的執業能力的培養，臨床醫學的發展需要創新的醫學人才，臨床實踐教學不僅包括操作能力，而且注重臨床思維的培養［6］，這就要求醫學生具備綜合的臨床能力以判斷疾病的發生、發展，運用正確的臨床思維對疾病做出正確的診斷及治療，故如何構建以提高執業能力為導向的臨床實踐教學模式，使其更好地實現醫學教育人才培養目標是我們當前亟待解決的問題［7-8］。在全國各醫學院校基本全面實施住院醫師規范化培訓之際，我們對實習階段醫學生進行多元化執業能力的規范化培訓，以期能更好地進入臨床醫生的角色狀態，為其將來更好地就業及住院醫師規范化培訓奠定基礎。本研究采取多元化教學模式即臨床實踐與理論的相互貫通、實踐與臨床思維的有機結合、全程滲透人文社會科學等，結果顯示：實驗組經過規范的系統的實踐教學路徑進行培訓，無論在基礎知識與臨床實踐的貫通、實踐技能操作、臨床思維的建立及溝通能力等諸多方面均較對照組成績顯著提高，P＜0.05，提示多元化、規范化的臨床實踐教學模式有助于提高醫學生臨床執業能力，為將來更好地就業及住院醫師規范化培訓奠定基礎。

表1　兩組學生的一般資料

表2　兩組學生理論知識與臨床技能成績考核比較

［1］魏東海，林愛華，紀澤泉，等. 醫教研結合人才培養模式的探索與實踐［J］. 中華醫學教育探索雜志，2011，10（7）：769-772.

［2］汪煜華，劉運美，鄭興，等. 藥學專業學生實踐教學模式的探討［J］. 西北醫學教育，2011，19（1）：36-37.

［3］樊俊，李青，漆松濤，等. 實驗動物外科手術教學方法探討［J］.基礎醫學教育，2012，14（6）：444-445

［4］楊進. 以終身學習理念為指導加快發展現代職業教育［J］. 中國職業技術教育，2014（21）：8-12.

［5］曾勇，梅人朗. 伯明翰大學醫學院以社區為基礎的臨床教育［J］.國外醫學（醫學教育分冊），2000，21（4）：8-12.

［6］張潔，李雅莉，楊俠，等. 呼吸科實習醫師臨床實踐能力培養的途徑［J］. 西北醫學教育，2011，19（1）：192-194.

［7］陳思東，汪保國. 構建適合本科應用型人才培養的實踐教學體系［J］. 中國高等醫學教育，2007（6）：28-30.

［8］郭玉珊，王毅. 新形勢下教學醫院臨床實踐教學中的問題和對策［J］. 中國誤診學雜志，2010，10（6）：1369-1370.

Construction and Research on the Practice Teaching Mode of Internal Medicine Based on Improving the Practice Ability

LIU Guiqing1WANG Xiuqing1GUO Wei1QIAN Jiuguang1XU Qinggang1CHEN Youshuang21 The 1stAffiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar Heilongjiang 161041， China， 2 Medical Professional of Qiqihar Medical University， Qiqihar Heilongjiang 161000， China

Objective To constructe a scientific and reasonable internal medicine practice teaching mode in order to improve executive ability. Methods 160 students in our hospital 2010 level clinical medical profession were chosen as the research object from August 2014 to September 2015. The research subjects were randomly divided into experimental group and control group， each of 80， the experimental group of students with a comprehensive diversity of training model for training， the control group of students in use of traditional training programs for skills training. Results Observation group theory test scores， basic knowledge， technical operation，clinical thinking， communication skills， excellent rates were higher than the control group， the difference was statistically signifcant. Conclusion This teaching mode makes the students' comprehensive ability be improved obviously， which lays a good foundation for the transformation of the role after graduation and the standardized training of resident doctors.

Practice ability， Practice teaching mode， Internal medicine

G633

A

1674-9308（2016）22-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.009

1 黑龍江省齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院心內科，黑龍江 齊齊哈爾 161041；2 齊齊哈爾醫學院醫療專業，黑龍江 齊齊哈爾161000