二維及彩色多普勒超聲診斷橋本甲狀腺炎的效果觀察

郭萌　楊青　周英　李蔚　張琳郁

二維及彩色多普勒超聲診斷橋本甲狀腺炎的效果觀察

郭萌楊青周英李蔚張琳郁

目的 研究觀察二維及彩色多普勒超聲對橋本甲狀腺炎的診斷效果。方法 取確診HT的患者154例作為觀察組，150例甲狀腺正常者為對照組，均行甲狀腺超聲檢查，觀察甲狀腺大小、回聲、伴發結節情況、甲狀腺實質的血流分布狀況。結果 觀察組甲狀腺體積大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的血流明顯增加和輕度增加的結果，其Vmax值高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組中實質回聲強度改變121例（78.57%），實質回聲的彌漫性改變109例（70.78%），伴橋本結節14例（9.09%）。結論 二維及彩色多普勒超聲可以有效的診斷橋本甲狀腺炎。

二維及彩色多普勒超聲；橋本甲狀腺炎；效果觀察

橋本甲狀腺炎（簡稱HT）是一種常見的甲狀腺自身免疫性疾病，進行早期有效的診斷利于后期的相關治療［1］。本文對橋本甲狀腺炎的超聲影像學進行了特定分析，對其病理穿刺結果進行了研究，探討了超聲檢查對橋本甲狀腺炎的診斷效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

研究我院2010年1月～2015年1月病理確診為HT的154例患者，男50例，女104例，年齡14～60歲，同期甲狀腺正常者150例，男48例，女102例，年齡均為13～60歲。組間年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法與儀器

使用彩色多普勒超聲儀檢查。患者呈仰臥位，掃查患者的橫面、縱面及斜向面。對其甲狀腺大小進行相關測量，具體的方式是（1）將甲狀腺上下極顯示出來，使用卡尺對甲狀腺的頭、尾長軸進行測量；（2）使探頭旋轉90°，顯示短軸切面，選擇中部最大切面對甲狀腺的寬徑、前后徑進行測量；（3）使用單葉甲狀腺體積（ml）=（長×寬×厚）（cm）×0.523的公式對單葉甲狀腺的體積進行計算。

1.3甲狀腺內血流評價標準［2］

血流減少：血流的信號比較弱，只可見少量的點狀信號。

血流增加：甲狀腺內呈現出很多點狀的血流信號，條狀血流信號也較為明顯。

血流未見異常：血流的信號沒有呈現任何非正常跡象，分布情況主要還是散在的點狀。

1.4病理檢查

通過使用粗針進行活檢，或者是選用細針針吸細胞學檢查，如若發現結節，對其進行穿刺檢查。

橋本甲狀腺炎病理診斷標準［3］：甲狀腺的濾泡消失不見，或者明顯變小。而少量的濾泡中間會存在一些膠質。一些上皮細胞肥大，嗜酸性變，胞漿也比較紅染豐富，會有間質內彌漫性淋巴細胞浸潤現象，在纖維組織內部可以看到增生物質，也存在淋巴濾泡。

1.5統計學處理

使用SPSS 11.0軟件處理數據，組間采取t檢驗，計量資料使用（±s）表示，若P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組甲狀腺體積對比

觀察組的甲狀腺體積為（10.94±1.33）ml，大于對照組的（5.60±0.91）ml，組間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2橋本甲狀腺炎超聲影像特點與病理表現

實質回聲強度改變發生率為78.57%，有121例。這121例的雙葉甲狀腺回聲都存在彌漫性減低現象，明顯低于或者接近頸前肌回聲，經檢查，界限比較模糊，回聲明顯不均，其病理表現為甲狀腺組織存在典型的彌漫性淋巴細胞浸潤情況，出現間質纖維組織增生。淋巴濾泡產生或者萎縮，其上皮嗜酸性變。

實質回聲的彌漫性改變：109例（70.78%），甲狀腺內呈現線樣強回聲，網格狀分布，伴有較小的微結節樣，回聲低，邊界不清，形態不均；病理表現為出現纖維結締組織增生，分割甲狀腺組織，但未見結節。

橋本結節：14例（9.09%），共出現大結節11個，平均大小（1.62±0.56）cm，3個低回聲、6強回聲、5個等回聲，邊界明顯，回聲均勻。周圍可見薄暈。多普勒彩色超聲顯像上呈現的血流明顯減少，血管繞行模糊。臨床病理表現為：結節不存在包膜，與其他組織分界明顯。強回聲，不同于低回聲，其結節內淋巴細胞浸潤程度比周圍的腺體組織明顯較低，后者的淋巴細胞浸潤情況比較明顯。就纖維化改變情況來看，強回聲的纖維化更明顯，低回聲的不明顯。盡管不明顯，但是結節本身符合HT的病理表現。

2.3HT彩色血流狀態及Vmax值

HT彩色血流呈現狀態：血流明顯增加85例（85/154，55.19%），臨床病理顯像為淋巴細胞浸潤。而就血流輕度增加情況而言，共有59例，占38.31%（59/154）。病理顯像同樣為淋巴細胞浸潤。同時伴有纖維化增生，增生情況也比較明顯。10例血流減少或者沒有出現明顯的變化（10/154，6.49%），它的臨床病理顯示其纖維化改變。對比兩組的血流明顯增加和輕度增加結果，觀察組的（62.52±29.65）cm/s、（42.73±11.54）cm/s高于對照組的（24.03±7.14）cm/s、（15.26±6.24）cm/s，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組甲狀腺體積比較

3　討論

橋本甲狀腺炎的發展時期不同，其超聲以及臨床表現也不同。對HT進行超聲檢查，無痛苦、無創傷，診斷價值較高［4］。它的超聲影像學特點與病理變化是密切相關的。當炎癥出現浸潤情況時，膠質會漸漸減少，而甲狀腺的濾泡也會變小。一旦出現廣泛浸潤情況時，濾泡和淋巴生發中心就會隨之產生。這種時候如果其濾泡遭到破裂，那么基底膜同樣的就會隨之受到一定程度的損壞，這樣就增大了一些上皮細胞，在超聲檢查下，表現即是組織回聲呈現彌漫性降低［5］。這時，其膠質含量會隨著甲狀腺濾泡出現萎縮現象而逐漸隨之減少，在甲狀腺的內部也會同樣出現纖維增生組織，該組織比較明顯。并將組織分割成微小結節，超聲表現為甲狀腺內線樣強回聲，網格狀分布。如果甲狀腺體內局部病變與周圍組織不一致，那么超聲影像中就會呈現孤立結節，此處稱為橋本結節。本次研究中橋本結節11個，平均大小為（1.62±0.56）cm，呈低回聲、強回聲以及等回聲狀態，目前醫學上結節的病理描述和詳細超聲檢查較少，還有待于進一步研究。此外，觀察組的甲狀腺體積大于對照組。在HT早期，甲狀腺代謝旺盛，甲狀腺素較高，所以甲狀腺上動脈流速則較快，超聲檢查呈火海征［6］。本次研究中有85例甲狀腺內血流明顯增加，甲狀腺上動脈Vmax值比對照組高，病理表現以淋巴細胞浸潤為主。59例甲狀腺內血流輕度增加，其Vmax的數值高于對照組，臨床病理顯像為纖維化明顯出現，而淋巴細胞遭到浸潤，臨床上呈現亞甲狀腺功能低下或者正常狀態，10例甲狀腺內血流未見明顯異常或者減少，臨床表現是甲狀腺功能低下。

總之，二維及彩色多普勒超聲可以有效診斷橋本甲狀腺炎。

［1］王躍，明紅霞. 二維及彩色多普勒超聲在橋本甲狀腺炎診斷中的價值［J］. 求醫問藥（下半月刊），2013，11（9）：172-173.

［2］邵玉紅，倪海英，鄒英華. 二維及彩色多普勒超聲診斷橋本甲狀腺炎［J］. 中國介入影像與治療學，2010，7（2）：157-160.

［3］王沖，鄒大中，薛勤，等. 二維及彩色多普勒超聲診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節［J］. 吉林醫學，2012，33（31）：6762-6763.

［4］潘高云，夏建克，李選峰，等. 超聲診斷橋本氏甲狀腺炎78例分析［J］. 中國臨床醫學影像雜志，2010，21（4）：274-276.

［5］杜嵐，王萍. 二維及彩色多普勒超聲對橋本甲狀腺炎的診斷價值［J］. 首都醫科大學學報，2012，33（5）：676-681.

［6］劉波. 橋本甲狀腺炎超聲診斷分析［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（27）：75-76.

The Observation of Two-dimensional and Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Hashimoto's Thyroiditis Results

GUO Meng YANG Qing ZHOU Ying LI Wei ZHANG Linyu Ultrasound Diagnosis Department， The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450052， China

Objective To study looked at the two-dimensional and color Doppler ultrasonography for the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis. Methods HT patients diagnosed 154 cases of the distribution of blood fow were chosen as the observation group， 150 thyroid normal control group， underwent thyroid ultrasonography was the size of the thyroid，echo， with nodules， the thyroid parenchyma. Results Thyroid volume observation group than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）， group observed a slight increase in blood fow and blood flow was significantly increased Vmax value was significantly higher， the difference was statistically significant （P＜0.05）， the observation group in the real echo intensity change 121 cases （78.57%），the real echo diffuse changes 109 cases （70.78%）， with 14 cases of Hashimoto nodules （9.09%）. Conclusion Color Doppler ultrasound can effectively diagnose Hashimoto's thyroiditis.

Color Doppler ultrasound， Hashimoto's thyroiditis， Effect observation

R581

A

1674-9308（2016）22-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.026

鄭州大學第五附屬醫院超聲診斷科，河南 鄭州 450052