階段性健康教育對腎衰血透患者治療依從性的影響

江莎　王榮榮　謝雪英　許曉娜　潘會　魏艷麗

階段性健康教育對腎衰血透患者治療依從性的影響

江莎王榮榮謝雪英許曉娜潘會魏艷麗

目的 分析階段性健康教育應用于腎衰血透患者臨床護理中的作用，探討其與患者治療依從性之間的關系。方法 選擇本院56例腎衰血透治療患者，按照每組28例分別設置對照組和研究組，對照組實施常規健康教育，研究組選擇階段性健康教育的方法，持續半年時間，對其進行有效的透析前健康教育、透析中健康教育、透析后健康教育等。比較兩種健康教育模式取得的效果。結果 經過階段性健康教育后，研究組患者的治療依從性較之采取常規方式的對照組而言效果明顯，研究組的治療依從性改善率優于對照組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對腎衰行血透治療的患者，可以采取階段性健康教育，能有效提高其治療依從性，從而提高治療效果。

階段性健康教育；腎衰；血透；依從性

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年4月本院56例腎衰血透治療患者作為本次研究樣本，按照每組28例分別設置對照組和研究組。對照組28例對象中男性患者13例，其余15例為女性患者，平均年齡（52±10.3）歲；研究組男性患者14例，女性14例，本組患者平均年齡（44±9.2）歲。對照組5例患者因病情惡化致死亡無法繼續參與實驗，研究組2例患者死亡脫離實驗。研究組和對照組研究對象在具體年齡、性別比例等一般資料上的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2排除標準

（1）未系統接受中西醫治療的患者；（2）3個月內合并出現急性或慢性感染的患者；（3）合并有心腦血管，呼吸系統，神經系統等重大疾病的患者。

1.3方法

對照組患者接受常規健康教育，即在患者入院后，對患者進行健康教育，如，醫院環境的介紹，科室醫生、護士的介紹，患者病情的介紹，血透的原理和相關注意事項的介紹，以及患者的飲食護理的介紹等。研究組在此基礎上，綜合分析患者個人臨床病情以及實際狀況，給予針對性的透析前健康教育、透析中健康教育以及透析后健康教育。完成一個階段的健康教育時間大概為20 min，透析前健康教育安排在患者入院后1 d的時間內進行，透析中健康教育安排在患者進行透析時，透析后健康教育安排在患者透析后5～6 h內進行［2］。

1.3.1透析前健康教育 健康教育時間通常都選擇在入院當天開始，患者正式進入血透室之后，護理人員應以熱情的態度對患者及其家屬進行接待，向他們詳細闡述血透環境的特點，引導其認識相關血透醫生以及護理人員，介紹科主任等，向其介紹床頭呼叫器的具體使用方法。護理人員應向患者講明血透室相關管理制度，讓其家屬明白合理的探視時間，及時引導他們融入醫院環境，熟悉和適應血透室治療，避免其出現恐懼和焦慮等情緒。護理人員應具體分析不同患者的臨床癥狀以及病情發展，通過不同的方法對患者實施健康宣傳教育，使患者了解腎衰相關知識，讓其明白接受血透治療過程中應如何正確配合醫護人員的操作，使其掌握良好的配合技巧，提高治療效果［3］。

1.3.2透析中健康教育 患者在接受透析治療的過程中，需要長期保持平臥姿勢，很容易導致肌肉疲勞現象的發生，造成患者十分疲憊，易引發焦慮以及煩躁等心理，在這種情況下，護理人員必須要給予其科學的體位指導，促使其正確選擇體位，提高舒適度，同時幫助其進行翻身，并選擇一些輕緩的音樂進行播放，緩和其情緒，放松其身心。

針對長時間接受透析治療的患者，如穿刺操作無法一次性完成的，很容易造成患者的反感，使其出現急躁的反應，面對這種情況，護理人員必須要給予耐心的解釋，平復其情緒，主動與其進行溝通，達到分散患者注意力的目的。護理人員應每隔1 h巡視患者情況，主動與其溝通，對其進行科學的心理疏導。同時，要注意觀察患者的面部表情以及肢體動作等，分析其內心的想法，及時進行開導，給予幫助，保證透析治療能夠順利完成［4］。

1.3.3透析后健康教育 （1）飲食方面：深入了解患者在飲食方面的偏好以及習慣，與患者家屬進行積極溝通，制定科學的飲食護理方案。綜合分析患者每個星期需接受的血透次數，明確患者每天需要攝入的蛋白量，優選牛奶以及魚類等質量優良的蛋白進行食用。針對存在無尿問題的患者，應對入水量進行合理控制，按照其排出量對具體的入水量進行科學計算，因為患者代謝不佳，因此必須要針對鉀含量較高的食物的攝入進行有效限制，避免患者出現呃逆的問題及一些危險的透析臨床并發癥。（2）用藥方面：患者接受透析治療前，護理人員應注意分析其是否存在高血壓和糖尿病等問題，如有高血壓的患者，護理人員應叮囑其透析前禁用降壓藥物，以免在接受透析治療時引發血壓下降的問題，而糖尿病患者則應在透析前暫停口服降糖藥或胰島素皮下注射，以免導致危險的形成。患者結束血透治療后，應選擇開同等藥物進行藥物治療，以增強患者營養及免疫力。另外，患者要盡可能避免應用慶大霉素等腎臟毒性較強的藥物［5］。（3）動靜脈瘺的自我管理：很多長期血透的患者都會行動靜脈內瘺成形術，那如何進行內瘺的自我管理呢？首先應學會判斷內瘺是否通暢，即用非手術側手觸摸術側的靜脈處，1 d至少兩次（晨起和睡前），若捫及震顫或聽到血管雜音則提示通暢，否則應立即與醫生聯系，以及時再通。禁止在內瘺側測血壓、抽血、輸液、輸血。透析前保持手臂清潔，穿刺部位當日避免接觸水，防止感染。若有假性動脈瘤者，應在護士指導下使用彈性繃帶加以保護，避免繼續擴張及意外破裂。局部涂喜療妥亦可預防假性動脈瘤發生。患者透析結束后，局部壓迫止血所用的繃帶應在2 h后解除，注意觀察有無滲血。

1.4調查方法

在患者接受教育1個月后，在患者的情緒大多都比較平穩時，向患者發放調查表56張，其主要調查項目有透析次數、透析過程中的注意事項、藥品的服用時間、飲食上的禁忌以及個人的生活衛生習慣等。調查表可讓醫護人員向患者提問后填寫。研究后調查表回收率為87.50%，通過自制調查表，對患者治療依從性情況進行了解和統計。

1.5數據分析和處理

本次研究借助SPSS 16.0數據軟件包對兩組患者相關數據進行統計學分析，開展科學的數據處理，通過t檢驗和χ2檢驗對研究組及對照組相關數據進行對比，以P＜0.05為兩組研究對象在相關研究數據的對比上，差異具有統計學意義［6］。

表1　健康教育前研究組及對照組相關臨床指標［n，（%）］

表2　健康教育后研究組及對照組相關臨床指標［n，（%）］

2　結果

2.1研究組及對照組健康教育前后相關臨床指標分析

見表1、表2。

2.2對比分析健康教育后兩組患者的相關臨床指標

從不良生活方式和依從性的改善方面進行分析，結果表明，予以健康教育的研究組患者的整體情況優于對照組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　健康教育后研究組及對照組相關臨床指標（%）

結論顯示研究組患者接受階段性健康教育后，研究組治療依從性各方面較健康教育前得到很大改善，且其治療依從性改善率均優于對照組（P＜0.05）。

3　討論

根據相關臨床研究，腎衰患者中A型性格人群占據較高比例，該類患者一般比較爭強好勝，遇事容易緊張，且常常會出現焦慮等狀態，負面情緒較明顯［7］。有國外學者在調查中發現，腎衰患者一般會存在心理上的壓力，其不良情緒很容易造成其病死率上升［8］。臨床上必須要高度重視對患者的心理護理，了解其生理變化，給予科學的健康教育，促使其以樂觀心態對抗疾病，積極配合治療，提高血透治療有效性。

總而言之，針對接受血透治療的腎衰患者，選擇常規健康教育的基礎上配合科學的階段性健康教育，可以明顯改善患者的治療依從性，使其形成良好的生活習慣，此外，還可以促使患者進一步掌握健康教育相關知識和內容，積極配合治療。本次研究也存在一定的不足之處，因為2014年4月～2015年4月，樣本量的不足，觀察周期相對較短，人群來源存在少量偏倚，期望之后能對其進行更加豐富的研究，促使階段性健康教育應用可以實現最大的有效化，并且實現患者的長期觀察。

［1］胡秋娟. 老年患者的階段性健康教育［J］. 吉林醫學，2011，32（14）：2828-2829.

［2］李樹稥. 階段性健康教育在骨折患者手術前、后的應用研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：98-99.

［3］徐好. 血透時患者發生低血壓60例原因分析與護理體會［J］. 中國誤診學雜志，2011，11（5）：1167-1168.

［4］李紅，何梅，譚君. 早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響［J］. 護士進修雜志，2011，26（12）：1137-1138.

［5］Tbahriti HF，Meknassi D， Moussaoui R，et al. Inflammatory status in chronic renal failure： The role of homocysteinemia and proinflammatory cytokines［J］. World Journal of Nephrology，2013，2（2）：31-37.

［6］傅麗波. 個體化健康教育對血透患者治療依從性和生活質量的影響［J］. 健康研究，2015，35（1）：11-12.

［7］劉小平. 系統化健康教育對維持性血透患者治療依從性的影響［J］. 中國初級衛生保健，2013，27（6）：30-32.

［8］趙思思，張舒舒，葉一蓓，等. 個體化健康教育對血透患者治療依從性和生活質量的影響［J］. 中國健康教育，2015，31（11）：1090-1092.

Effect of Stage Health Education on Treatment Compliance of Hemodialysis Patients With Renal Failure

JIANG Sha WANG Rongrong XIE Xueying XU Xiaona PAN Hui WEI Yanli Nephrology Department， The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou Guangdong 510006， China

Objective To analyze the stage of health education applied to patients with clinical nursing effect and to explore the treatment. Methods 56 cases of renal failure through patients were selected in our hospital， in accordance with 28 cases in each group were set in the control group and the study group. Patients in control group received routine health education，study group selection phase of health education method， the last six months time， the effective dialysis before health education， dialysis in health education， dialysis after health education the. Compare the effects of two health education models. Results After the stage of health education， the treatment compliance of the study group compared with the conventional way of the control group， the effect was obvious， and there was a signifcant difference between the groups， with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The renal blood through the treatment of patients with can take the stage of sexual health education， can effectively improve the treatment compliance， so as to improve the therapeutic effect.

Stage health education， Renal failure， Hemodialysis，Compliance

R473

A

1674-9308（2016）22-0205-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.136

廣州中醫藥大學第二附屬醫院腎內科，廣東 廣州 510006

隨著社會的發展，人們經濟水平的提高，人們的生活習慣以及生活環境的改變，腎衰的發病率也呈現一個不斷上漲的趨勢。當疾病發展到尿毒癥期，治療一般會選擇血液透析。血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方式之一。由于人們醫學知識有限，對血液透析的認識和理解程度較低，透析患者的存活質量并不理想，因此，對此類人群展開健康教育在血液透析治療的過程中起著重要的作用。階段性健康教育是一項新型的護理干預方法，發揮著非常重要的現實意義。其有效的實施可以避免并發癥的發生，促使患者能夠積極的配合治療，提升患者的治療依從性等。本次研究選擇本院56例腎衰血透治療患者，進行為期半年的階段性健康宣教，根據28例/組分別設置對照組和研究組，對照組行常規健康教育，研究組開展階段性健康教育，探討兩種健康教育模式取得的效果，現將具體研究過程報道如下［1］。