居家自測血壓與透析日血壓的關(guān)聯(lián)研究

李小琴，吳　靜，李美秀

(江西省人民醫(yī)院血透室，南昌 330006)

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居家自測血壓與透析日血壓的關(guān)聯(lián)研究

李小琴，吳靜，李美秀

(江西省人民醫(yī)院血透室，南昌 330006)

目的了解血液透析患者居家自測血壓與透析日血壓的關(guān)聯(lián)。方法選取門診維持性血液透析患者60例，分別收集患者居家自測血壓與透析日上機前30min及上機后1、2、3、4h不同時間點的血壓進行比較。結(jié)果居家自測血壓與透析后1、2、3、4h血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，與上機后30min血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，透后1h判定高血壓、正常血壓與居家自測血壓判定高血壓、正常血壓一致性高，分別為80.0%和65.7%(κ=0.44，P=0.00)。結(jié)論透析后1h血壓對透析方案制定有重要意義，對不能自測血壓的患者指導(dǎo)服用降壓藥也有一定指導(dǎo)作用。

血液透析； 高血壓； 居家血壓； 透析日血壓

高血壓是維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥，約占86%，其中70%的患者血壓未在控制范圍內(nèi)[1]。高血壓也是心血管疾病發(fā)病和死亡的主要危險因素[2]，嚴格控制血液透析患者的血壓，有助于降低心血管疾病的發(fā)生率和病死率，改善透析患者的預(yù)后。準確監(jiān)測血壓方法目前被認為是動態(tài)監(jiān)測，但費用高，在臨床應(yīng)用受到限制，而居家自測血壓與動態(tài)血壓密切相關(guān)，操作方便，可重復(fù)測量，還能降低“白大衣高血壓”的影響，更好地反映血液透析患者的收縮壓升高與心血管疾病的關(guān)系[3]。本文旨在探討居家自測血壓與透析日血壓的關(guān)聯(lián)，以便指導(dǎo)透析患者服用降壓藥和制定透析方案。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年4—7月在江西省人民醫(yī)院血透室規(guī)律透析3個月以上的門診透析患者60例，其中男32例，女28例，年齡≥18歲。入選患者每周透析3次，每次4h，尿素清除指數(shù)(KT/v)≥1.2，血紅蛋白(Hb)≥90g·L-1，3個月內(nèi)無心腦血管事件發(fā)生，無輸血史。60例透析患者均同意參加本研究，堅持進行自測血壓并記錄(透析機為費森尤斯4008S，血壓計為歐姆龍電子血壓計)。

1.2研究方法

1.2.1家庭自測血壓及心率

分為清晨服藥前、午前、晚上睡前3次監(jiān)測。實驗開始前向患者及家屬培訓(xùn)血壓計的使用及測量血壓方法，告之患者測量前30min避免吸煙、飲咖啡、運動。靜坐10min后測量，取早、中、晚3次測量結(jié)果平均值為當天的血壓及心率，連續(xù)記錄1周，取平均值為居家自測血壓及心率。

1.2.2透析日血壓及心率

透析日分別測透析前30min，上機后1、2、3、4h的血壓及心率，同時取本周患者3次透析前30min，上機后1、2、3、4h的血壓及心率平均值，為本周透析各時間點血壓及心率的平均值，連續(xù)記錄1周。

1.2.3高血壓判定及降壓藥物統(tǒng)計

根據(jù)測量的血壓值及慢性腎臟病患者血壓控制標準，將患者血壓分為兩類，一類為未控制的高血壓，另一類為已控制的高血壓。未控制的高血壓無論有無服用抗高血壓藥，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和舒張壓≥90mmHg，均定義為高血壓，已控制的高血壓無論有無服用抗高血壓藥，收縮壓≤140mmHg和舒張壓≤90mmHg，均為正常血壓。降壓藥物量根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的“限定日劑量”為降壓藥物量的測量單位[4]，同時服用多種降壓藥物時，計算各種藥物的總和，記錄每日降壓藥物量與該藥物規(guī)定的每日劑量(DDD)比值，對患者所用的降壓藥實行標準化。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理， 2組間連續(xù)變量比較采用獨立樣本t檢驗，分類變量用百分數(shù)來表示，一致性檢驗使用Kappa分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者居家自測血壓、心率平均值與透析日各時間點測量血壓、心率平均值比較見表1。患者居家自測血壓與透析日血壓的一致性見表2。

項目收縮壓p/mmHg舒張壓p/mmHg心率f/(次·min-1)居家自測142.3±16.9578.2±12.384.2±10.1透析日測量 上機30min146.2±19.679.2±11.683.1±13.2 上機1h136.2±15.2*73.3±10.5*74.4±12.3* 上機2h135.5±12.6*72.3±11.2*73.2±11.4* 上機3h134.2±16.2*71.9±13.5*72.3±11.9* 上機4h132.3±13.2*70.2±13.1*73.4±10.8*

*P<0.01與居家自測比較。

表2　60例患者居家自測血壓與透析日血壓一致性檢驗

-：無數(shù)據(jù)。

3　討論

心血管事件是終末期腎臟病患者(ESRD)死亡的主要原因，占ESRD患者死亡原因50%以，其中高血壓是血液透析(HD)患者心血管事件的危險因素，而血液透析患者由于水鈉潴留，血壓晝夜節(jié)律變化減弱，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)長期處于超負荷狀態(tài)，不能可靠地判斷降壓藥物療效[5]，從而增加了心血管疾病的發(fā)生率和病死率。如果能積極控制高血壓，就可改善透析患者的生活質(zhì)量，提高生存率[6]。而居家自測血壓與透析日測量血壓相比，能夠更全面更真實地提供血壓信息，且有較好的可重復(fù)性。

透析室對血壓觀察盡管嚴密及時，但透析室血壓與動態(tài)血壓一致性差，另外由于血管內(nèi)容量的周期變化，血壓會產(chǎn)生波動，透析結(jié)束至下次透析前患者血壓隨著容量的增加而升高，透析日測得的血壓不能反映透析間期血壓的變化，且個別患者由于透析日緊張、食欲下降、代謝廢物積累等因素影響，且不可避免地受“白大衣效應(yīng)”的影響，導(dǎo)致透析前測得血壓過高，不能反映患者血壓的真實情況。如果以透析前患者血壓情況指導(dǎo)服用降壓藥，或制定低Na+透析，往往會產(chǎn)生不良后果，如抽搐、血壓下降等，所以要充分了解患者的真實血壓，才能制定有利患者的透析方案。本研究由表1可以看出透析前30min測得血壓與居家自測血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而透析后1、2、3、4h與之相比，血壓明顯下降(P<0.01)，分析原因，可能是隨著透析時間延長，容量負荷下降，透析1h后接近透析間期水平，進一步超濾體內(nèi)多余的水份及代謝產(chǎn)物排出體外，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因而居家自測血壓判定為高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑ獕罕壤摺９噬蠙C后1h血壓判定為高血壓、正常血壓與居家自測血壓判定為高血壓、正常血壓一致性最高，分別為80.0%、65.7%，隨著透析時間延長，體內(nèi)水分濾過接近“干體質(zhì)量”，居家自測血壓判定為高血壓轉(zhuǎn)為正常血壓比例逐漸升高，

血壓控制率提高了。因而可以通過透析后1h的血壓，了解患者透析間期的血壓情況。

居家自測血壓對指導(dǎo)透析患者服用降壓藥、制定透析方案有著重要的現(xiàn)實意義。但由于患者年齡、文化水平、經(jīng)濟條件及依從性等原因影響，居家自測血壓也不是人人都能執(zhí)行，透析1h后患者血壓判定與居家自測血壓判定一致性高。因此，透析1h后血壓情況可以大概估計患者透析間期的血壓，對調(diào)整降壓藥物的使用有一定的指導(dǎo)作用。

[1]AgarwalR,LewisRR.Predictionofhypertensioninchronichemodialysispatients[J].KidneyInt，2001，60(5):1982-1989.

[2]劉冬雪，劉婧，孫芳，等.個體化治療模式對高血壓維持性血液透析患者居家血壓變異度的影響[J].中國血液凈化，2013，12(11)：612-616.

[3]AgarwalR.Howshouldhypertensionbeassessedandmanagedinhemodialysispatients?omeBP,notdialysisunitBP,shouldbeusedformanaginghypertension[J].SeminDial，2007，20(5):402-405.

[4]NiiranenT,JulaA,KantolaI,etal.Home-measuredbloodpressureismorestronglyassociatedwithatherosclerosisthanclinicbloodpressure:theFinn-HOMEStudy[J].JHypertens,2007,25(6):1225-1231.

[5]郎冬梅，祝玉慧，趙環(huán)環(huán)，等.維持性血液透析患者的家庭血壓監(jiān)護[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31(1)：25-26.

[6]劉婧，劉冬雪，周亦倫，等.干體重控制及低鈉透析對血透患者高血壓控制的作用[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34(4)：279-282.

(責任編輯：鐘榮梅)

2015-12-01

R473.5

A

1009-8194(2016)05-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.033