迎風(fēng)流淚 小毛病大麻煩

王朋

病例：

春風(fēng)拂面，吹到人們臉上暖洋洋的。而對(duì)于33歲的小胡來(lái)說(shuō)，春風(fēng)給她帶來(lái)了很多苦惱。她經(jīng)常遇風(fēng)就不停地流眼淚。這到底是什么原因呢？為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？帶著這些疑問(wèn)小胡來(lái)到了醫(yī)院就診。

淚道是位于大眼角和鼻腔之間的一個(gè)管道系統(tǒng)，其功能是引流淚液。在沒(méi)有刺激的情況下，淚液的分泌和排除是平衡的。當(dāng)淚腺受到風(fēng)沙刺激以后，淚液會(huì)反射性地分泌增多，而淚道在受到風(fēng)沙刺激后會(huì)反射性收縮，使管腔變小，這就無(wú)法把過(guò)多的眼淚引流出去，于是就產(chǎn)生了流淚現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為溢淚。

迎風(fēng)流淚偏愛(ài)女性

除了因?yàn)榍楦屑?dòng)或者眼睛受到異物或刺激性氣味刺激時(shí)，淚液分泌會(huì)急劇增多。而出現(xiàn)正常流淚之外，引起流淚的原因總的可以分為淚液分泌異常和淚液的導(dǎo)流異常兩大類。迎風(fēng)流淚的主要原因是淚道阻塞或狹窄。女性的淚道阻塞明顯高于男性，且以中老年婦女居多。女性易迎風(fēng)流淚已明確的因素為：1.女性骨性鼻淚道相對(duì)較狹窄。2.女性好哭，常用帶菌的手或物品擦拭，使淚道易感染發(fā)炎。3.女性接觸油煙、灰塵、化妝品等刺激性物質(zhì)的機(jī)會(huì)相對(duì)較多。4.中老年女性雌激素降低，淚道黏膜會(huì)發(fā)生干燥、角化，加之淚道狹窄，部分上皮碎片堆積，可致淚道阻塞。

淚道阻塞原因多，炎癥、外傷最常見

淚道阻塞顧名思義就是淚道發(fā)生了阻塞，阻塞可發(fā)生在淚道的任何部位，常發(fā)生在淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管交界處以及鼻淚管下口。

淚道阻塞原因多種多樣，其中最多見的是炎癥，如急慢性淚囊炎、淚小管炎、結(jié)膜炎，可波及蔓延至淚道黏膜而出現(xiàn)淚道狹窄和阻塞。淚道腫瘤也是淚道阻塞常見的原因，淚道結(jié)石及異物也可以引起淚道各部分阻塞。眼外傷也是淚道阻塞發(fā)病的重要原因。此外，鼻部疾病，如鼻炎引起的鼻黏膜水腫和鼻甲肥大、鼻中隔偏曲均可引起淚道阻塞。還有一些嚴(yán)重的藥物過(guò)敏反應(yīng)，如疫苗接種后反應(yīng)等均可導(dǎo)致淚道阻塞。總之，淚道阻塞原因多，炎癥、外傷最常見。

淚道阻塞位置不同，表現(xiàn)不全相同

經(jīng)常有患者來(lái)門診要求看淚道疾病，一般會(huì)訴說(shuō)淚道阻了，但是淚道阻塞并不是那么簡(jiǎn)單，淚道阻塞位置不同，相應(yīng)的癥狀也不同。淚道阻塞分為上下淚點(diǎn)膜閉或閉鎖、上下淚小管阻塞、淚總管阻塞、淚囊部阻塞、鼻淚管阻塞等，其中以鼻淚管阻塞最為常見。鼻淚管阻塞常伴有慢性淚囊炎，因此患者表現(xiàn)為流淚、流膿，按壓淚囊區(qū)可見膿液反流，沖洗淚道時(shí)沖洗液進(jìn)入淚囊后，因?yàn)楸菧I管不通，常從另一根淚小管反流，可伴有膿液。上下淚小管阻塞若不伴有結(jié)石、息肉和化膿性炎癥，一般僅有流淚癥狀，沖洗淚道時(shí)沖洗液原路返回，但如果引發(fā)淚小管炎癥，則也伴有流膿癥狀，特別是在按壓上下淚小管時(shí)流膿明顯。淚總管阻塞的患者常表現(xiàn)為流淚，而上下淚小點(diǎn)阻塞，患者常表現(xiàn)為流淚，而無(wú)流膿癥狀，在裂隙燈顯微鏡下可見淚小點(diǎn)膜閉或閉鎖。

偶爾眼睛會(huì)發(fā)生少量迎風(fēng)流淚是正常的生理現(xiàn)象。如果迎風(fēng)流淚量較多，甚至在靜息狀態(tài)下也流淚，就屬于病理情況了——不完全性淚管阻塞，由炎癥、外傷、息肉等引起的淚小點(diǎn)或淚小管狹窄及分泌物阻塞，均可造成不完全性淚管阻塞。完全性淚管阻塞由外傷、腫瘤、某些不良理化因素、慢性鼻炎等淚道附近組織的炎癥、慢性淚囊炎、先天畸形及淚道腫瘤等所致。當(dāng)大量淚液蓄積在淚囊內(nèi)時(shí)，由于溫、濕度非常適合細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，久而久之，就可能出現(xiàn)大眼角流膿的癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為溢膿。由以上原因引起的迎風(fēng)流淚，需要盡快到醫(yī)院檢查和治療。

淚道阻塞治療有什么方法

治療淚道阻塞的方法有多種，首先是淚道探通沖洗，穿線留置，結(jié)合藥物治療，但效果均不理想。其次是手術(shù)治療，可采用淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)。淚囊摘除術(shù)一般只適用于年紀(jì)較大、體質(zhì)虛弱、不能耐受淚囊鼻腔吻合術(shù)的患者，手術(shù)以后眼角流膿癥狀可以消除，但是流淚癥狀并不能改善。鼻腔淚囊吻合術(shù)治療效果相對(duì)較好，但是由于手術(shù)需要在眼角內(nèi)側(cè)皮膚做一個(gè)2厘米長(zhǎng)的切口，并在鼻骨上鑿一個(gè)1分硬幣大小的洞，不僅創(chuàng)傷大而且還會(huì)在臉上留下疤痕，影響美容，手術(shù)的費(fèi)用相對(duì)也較高。現(xiàn)在比較好的治療方法是激光治療并人工淚管置入。激光淚道成形合并人工淚管置入術(shù)是近年來(lái)逐漸興起的一項(xiàng)眼科新技術(shù)，是用激光將淚道阻塞部位打開，置入人工淚管，促使淚道形成，解除淚道阻塞，阻止眼角流膿，恢復(fù)通暢，達(dá)到治療的目的。但目前的最佳治療方法是內(nèi)窺鏡下激光治療。即在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，準(zhǔn)確地用激光將淚道阻塞部位打開，病情嚴(yán)重者可以留置淚道支架管，促使淚道成形，恢復(fù)通暢，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高且不留疤痕。