曲美他嗪對冠心病（CHD）穩定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響研究

曹洪兵（解放軍第三五九醫院　鎮江　212000）

曲美他嗪對冠心病（CHD）穩定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響研究

曹洪兵（解放軍第三五九醫院鎮江212000）

目的：研究曲美他嗪對于冠心病穩定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響。方法：以我院收治的120例冠心病穩定性勞力型心絞痛患者為研究對象，全部患者在1周內接受2次運動試驗，結果顯示兩次試驗結果均為陽性，運動的持續時間變異＜10%。在原來治療方案的基礎上，給予曲美他嗪治療，對比分析治療前后的運動持續時間、心絞痛發作次數、心率、心率與收縮壓乘積等指標。結果：用藥前與用藥后對比，用藥后，患者的心絞痛發作次數減少，運動持續時間、運動誘發心絞痛發作時間、ST段達到1mm的時間明顯增加，P＜0.05；患者的心率、心率與收縮壓的乘積差異不大，P＞0.05；全部患者用藥治療期間未出現明顯不良反應，耐受性好。結論：對于冠心病穩定性勞力型心絞痛采用曲美他嗪治療能增強患者的運動耐量，預防運動誘發的心絞痛、心肌缺血，提高生活質量，值得推廣。

曲美他嗪 冠心病 穩定性勞力型心絞痛 運動試驗

曲美他嗪能有效改善冠心病患者的心肌缺血狀況，改善心肌能量代謝，治療冠心病心絞痛效果確切［1］。本研究以我院收治的冠心病穩定性勞力型心絞痛患者為研究對象，探索曲美他嗪的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中選出的120例患者為我院2013年7月～2016年2月收治的患者，全部患者被確診為冠心病穩定性勞力型心絞痛，全部患者在接受一段時間治療后，在一周內接受2次運動試驗，結果發現試驗結果均為陽性，運動的持續時間變異＜10%。排除近3個月內出現心肌梗死、不穩定性心絞痛、變異性心絞痛患者；排除近6個月內行心臟手術的患者；排除合并心力衰竭、肝腎功能障礙患者。其中男性73例，女性47例，年齡49～67歲，平均年齡（56.5±6.3）歲，病程2～7年，平均病程（5.2±2.3）年。

1.2方法：全部患者在入組研究前接受β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸脂類等藥物治療，在入組后，保持原有治療方案，加用曲美他嗪治療，每次20mg，每日3次，連續用藥3個月后進行運動試驗，同時統計用藥期間的不良反應。

1.3觀察指標：于入組采用曲美他嗪治療前、治療后觀察患者的每周心絞痛發作次數、心率、心率與收縮壓乘積、運動持續時間、運動誘發心絞痛發作的時間、ST段達到1mm的時間、不良反應發生率。

1.4統計學方法：運用SPSS18.0軟件檢驗數據資料，計數數據采用X2檢驗，計量數據采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1用藥前后運動試驗結果及相關指標對比：從表1中可以看出，在采用曲美他嗪治療后，患者的心絞痛發作次數明顯減少，運動持續時間、運動誘發心絞痛發作時間、ST段達到1mm的時間均有明顯增加，P＜0.05。心率、心率與收縮壓的乘積指標差異不大，P＞0.05。

表1　用藥前后患者的運動試驗結果及相關指標對比

2.2不良反應發生狀況：用藥期間未出現明顯不良反應，患者的耐受性較好，均順利完成治療。

3　討論

冠心病患者的心絞痛可以分成兩種：穩定型和不穩定型。心肌缺血時或是心肌缺血后，人體的心肌處于高濃度脂肪酸環境，高濃度脂肪酸會對心臟的機械、電生理特征等產生嚴重不良影響。通過改善心臟的能量代謝能達到減輕心肌缺血的效果［2］。心肌在缺血缺氧環境下，血液循環系統中的高濃度脂肪酸會直接降低心臟的葡萄糖代謝，心肌代謝則是通過游離脂肪酸的β-氧化途徑完成的，若心肌能量代謝出現異常，那么會產生大量乳酸，導致心肌細胞的中毒，造成心肌細胞內鈣含量的超標，進而引發心肌的不可逆損傷。在臨床治療中，應迅速改善患者的心臟能量代謝狀況，控制病情進展，減輕心絞痛，預防心肌缺血［3］。β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸脂類等藥物雖然作用機制不同，但是主要作用為：降低血壓水平以及心肌的收縮力，因為這幾種藥物的作用機制相同，在聯合應用時沒有附加的效應，在預防心肌缺血上效果較差，部分患者在使用上述藥物治療后，甚至在加重劑量后，心絞痛依然頻繁發作。

曲美他嗪是一種治療冠心病的代謝類藥物，在治療心絞痛上具有顯著療效。它能有效抑制心肌葡萄糖代謝，減輕心肌損傷，當患者出現心肌缺血時，曲美他嗪還能通過抗脂肪酸氧化能力還原達到改善心肌功能的效果，保護心肌細胞［4］。它在預防心肌缺血上的作用機制為：能夠抑制游離脂肪酸的β氧化，增加葡萄糖氧化，更合理地應用氧供，直接作用于心肌細胞，維持磷酸、三磷酸腺苷的穩定，減輕酸中毒現象，從而起到保護缺血心肌的效果。在冠心病穩定性勞力型心絞痛的治療中，曲美他嗪的應用能有效改善心肌能量代謝，預防心肌缺血［5］。在本研究中，對冠心病穩定性勞力型心絞痛在使用曲美他嗪治療后，患者每周心絞痛發作次數明顯降低，運動持續時間、運動誘發心絞痛發作的時間、ST段達到1mm的時間明顯延長，說明增加了缺血發作的閾值，有效增加缺血再灌注時心肌能量的生成，增加了心肌運動耐量。另外，在心率、心率與收縮壓乘積指標上，組間差異不大，P＞0.05；說明增加機體運動耐量與氧耗降低無關，進一步指出曲美他嗪能有效減少心肌氧耗量，減輕心肌缺血狀況，保護心肌細胞。陳琦［6］等人的研究發現：曲美他嗪能增加患者的心臟運動耐量，在試驗過程中，血糖水平差異不大，說明血糖水平對于冠心病穩定性勞力型心絞痛治療前后的缺血心肌攝取葡萄糖能力影響不大，而在使用曲美他嗪治療后能增強患者缺血心肌攝取葡萄糖的能力，與本研究結果一致。

綜上所述，對冠心病穩定性勞力型心絞痛應用曲美他嗪治療能改善心肌能量代謝，增強運動耐量，預防心肌缺血或是減輕心肌缺血程度，提高生活質量，值得推廣。

［1］吳奇志.曲美他嗪對冠心病穩定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響［J］.中國臨床實用醫學，2010，4（1）：66-67.

［2］王真，丁坤，孫春啟，等.曲美他嗪治療冠心病穩定性勞力型心絞痛的臨床療效觀察 ［J］.中國保健營養（中旬刊），2014（6）：3778-3779.

［3］鄭秀峰，趙石磊.曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩定性勞力型心絞痛效果觀察［J］.中外醫療，2014（23）：134-135.

［4］孫振浩.曲美他嗪和硝酸異山梨酯治療穩定型勞力性心絞痛的療效對比［J］.中國現代藥物應用，2015（6）：111-113.

［5］巫穎，李紹發.阿托伐他汀鈣聯合曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能的影響 ［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（7）：621-623.

［6］陳琦，周亞峰，楊向軍，等.曲美他嗪對穩定性勞力型心絞痛患者運動耐量的影響［J］.山東醫藥，2010，50（40）：85-87.

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1672-8351（2016）09-0044-02