依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)中老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及臨床麻醉效果

李衛(wèi)星葉西就韓海華（1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科　廣州　510000；.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室廣州　510000）

依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)中老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及臨床麻醉效果

李衛(wèi)星1葉西就1韓海華2（1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科廣州510000；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室廣州510000）

目的：研究分析依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)中老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及臨床麻醉效果。方法：選取我院近兩年來(lái)收治的156例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)實(shí)施全麻下外科手術(shù)治療的中老年患者病歷，根據(jù)臨床資料可分為兩組，每組78例，其中兼并高血壓的中老年患者為觀察組，沒有兼并高血壓的中老年患者為對(duì)照組。觀察血流動(dòng)力學(xué)的影響及臨床麻醉效果。結(jié)果：隨訪后得知患者出現(xiàn)術(shù)中知曉情況及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)如嘔吐惡心等無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組HR、MAP均呈現(xiàn)先降低后升高（氣管插管結(jié)束時(shí)達(dá)到最高）再降低，兩組患者在誘導(dǎo)結(jié)束、誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)、插管結(jié)束后5min、插管結(jié)束后10min時(shí)的HR無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在氣管插管結(jié)束時(shí)、插管結(jié)束后1min時(shí)的HR顯著快于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者在誘導(dǎo)結(jié)束、插管結(jié)束后1min、插管結(jié)束后5min、插管結(jié)束后10min時(shí)的MAP無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)、氣管插管結(jié)束時(shí)的MAP顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)中老年高血壓患者實(shí)施全麻下外科手術(shù)治療能安全有效降低患者痛苦程度，麻醉迅速，有效抑制二氧化碳?xì)飧辜皻夤懿骞墚a(chǎn)生的應(yīng)激反饋，實(shí)施手術(shù)時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)，患者在術(shù)后能快速恢復(fù)清醒，縮短恢復(fù)時(shí)間，臨床麻醉療效顯著。

靶控輸注 依托咪酯 血流動(dòng)力學(xué) 瑞芬太尼 中老年高血壓 臨床麻醉效果

高血壓發(fā)病原因多種多樣，早期發(fā)病時(shí)較為隱沒不易察覺，中老年患者衰老造成的老年退行改性及高血壓造成的器官、組織損害均導(dǎo)致其成為影響中老年患者實(shí)施全麻下外科手術(shù)生命健康安全的重要因素。現(xiàn)今臨床上多使用靶控輸注這一藥代動(dòng)力學(xué)與計(jì)算機(jī)相結(jié)合的麻醉給藥模式復(fù)合依托咪酯與瑞芬太尼進(jìn)行全麻。依托咪酯與瑞芬太尼有效抑制二氧化碳?xì)飧辜皻夤懿骞墚a(chǎn)生的應(yīng)激反饋等，能精準(zhǔn)控制劑量且鎮(zhèn)痛麻醉效果較好，麻醉過程平穩(wěn)且易于逆轉(zhuǎn)，副作用較其他藥物降低且無(wú)蓄積等，臨床效果顯著［1］。本實(shí)驗(yàn)通過選取我院近兩年來(lái)收治的156例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)實(shí)施全麻下外科手術(shù)治療的中老年患者病歷進(jìn)行研究分析，比較血流動(dòng)力學(xué)及臨床麻醉效果。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為我院2015年6月～2016年2月收治的156例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)實(shí)施全麻下外科手術(shù)治療的中老年患者，根據(jù)臨床資料可分為兩組，每組78例，其中兼并高血壓的中老年患者為觀察組，沒有兼并高血壓的中老年患者為對(duì)照組。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面均沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組麻醉誘導(dǎo)過程為瑞芬太尼行1μg/kg，泵注量為0.5μg/kg/min，依托咪酯先靶控輸注0.6μg/mL，維持該濃度1min后行1μg/mL，待其意識(shí)隱沒靜脈注射0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，在3min后進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)實(shí)施控制呼吸。麻醉維持過程為依托咪酯靶控濃度保持在0.6μg/mL，瑞芬太尼輸出速度為0.15μg/kg/min。兩組患者術(shù)中均每隔0.5h追加2mg順式阿曲庫(kù)銨。將呼氣末時(shí)的二氧化碳分壓維持在30～40mmHg之間。手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈注射0.5mg阿托品和1mg新斯的明抵抗使用肌松藥物的作用。當(dāng)患者恢復(fù)吞咽反射、呼之睜眼清醒即可將氣管導(dǎo)管拔除。觀察血流動(dòng)力學(xué)的影響及臨床麻醉效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1隨訪后得知患者出現(xiàn)術(shù)中知曉情況及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)如嘔吐惡心等無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組不同時(shí)刻HR、MAP比較，見表1。

3　討論

表1　兩組不同時(shí)刻HR、MAP比較

實(shí)施全麻下外科手術(shù)治療時(shí)需進(jìn)行氣管插管，當(dāng)進(jìn)行氣管插管時(shí)機(jī)械刺激氣管、咽喉等黏膜上感受器，致使交感腎上腺活性提高，導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺激活并大量表達(dá)釋放，導(dǎo)致MAP、心肌耗氧增加，HR速率加快，加重左心室負(fù)荷，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定［2］。上述現(xiàn)象患者實(shí)施全麻下外科手術(shù)發(fā)生心腦血管等意外幾率增加。因此手術(shù)時(shí)需要安全、快速、短效麻醉，手術(shù)過程中能消弭氣管插管時(shí)出現(xiàn)的各種不適癥狀，術(shù)后能快速有效復(fù)原生活活動(dòng)能力。臨床上多會(huì)選擇依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行全憑靜脈全身麻醉，蘇醒快、起效快、無(wú)蓄積、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、抑制應(yīng)激反應(yīng)效果良好，與此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

靶控輸注這一藥代動(dòng)力學(xué)與計(jì)算機(jī)相結(jié)合的麻醉給藥模式，瑞芬太尼為能被機(jī)體非特異性酯酶快速水解代謝的新型μ受體激動(dòng)藥，因此其代謝不會(huì)損害機(jī)體肝腎器官，依托咪酯為靜脈催眠性全麻藥。兩者起效快速且用藥量與輸注時(shí)長(zhǎng)無(wú)關(guān)，時(shí)效半衰期較短，輸注時(shí)間無(wú)論長(zhǎng)短，機(jī)體血液藥含量減半的時(shí)間始終維持在4min上下，能有效抑制二氧化碳?xì)飧辜皻夤懿骞墚a(chǎn)生的應(yīng)激反饋等，血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定水平。上述特性能滿足術(shù)中即時(shí)控制輸注速度達(dá)到使得深度鎮(zhèn)痛成為可能，且輸注無(wú)蓄積不會(huì)影響術(shù)后呼吸恢復(fù)能力。瑞芬太尼與依托咪酯協(xié)同作用，增加麻醉速率與安全性［3］。

綜上所述，依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)中老年高血壓患者實(shí)施全麻下外科手術(shù)治療能安全有效降低患者痛苦程度，麻醉迅速，有效抑制二氧化碳?xì)飧辜皻夤懿骞墚a(chǎn)生的應(yīng)激反饋，實(shí)施手術(shù)時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)，患者在術(shù)后能快速恢復(fù)清醒，縮短恢復(fù)時(shí)間，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)中知曉及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)如嘔吐惡心等情況，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床麻醉療效顯著。

［1］劉永強(qiáng)，阮定紅，謝靜，等.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，9（23）：3000-3001，3004.

［2］張紅濤，楊勇，于泳浩，等.依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床觀察［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（9）：849-850.

［3］陳斌，張濤.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用觀察 ［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（2）：274-275.

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1672-8351（2016）09-0052-02