糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特治療兒童過敏性鼻炎的療效觀察

陳　瑜　張燦崇（深圳市羅湖區婦幼保健院　深圳　518000）

糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特治療兒童過敏性鼻炎的療效觀察

陳瑜張燦崇（深圳市羅湖區婦幼保健院深圳518000）

目的：探討糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特治療兒童過敏性鼻炎的臨床效果。方法：選取2014年7月～2015年7月收治的98例過敏性鼻炎患兒，按不同用藥方法分為兩組，每組49例，對照組僅使用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合孟魯司特治療，比較兩組臨床治療效果和不良反應，治療前后的鼻炎癥狀評分。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后，觀察組鼻炎體征癥狀改善情況優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：針對過敏性鼻炎患兒，采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特治療效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀和體征，不良反應小，安全有效，值得臨床推廣。

過敏性鼻炎 孟魯司特 糠酸莫米松 療效

過敏性鼻炎（allergic rhinitis）是耳鼻咽喉科的常見病，指特應性個體在接觸變應原后，主要由IgE介導的介質釋放，并由多種免疫細胞和細胞因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，又稱變應性鼻炎，主要臨床表現為鼻塞、鼻癢、噴嚏及清涕等［1］。常見病因有遺傳因素、真菌變應原、花粉、螨、食物變應原等。據統計，過敏性鼻炎在普通人群中的發病率為10%～40%，兒童過敏性鼻炎的發病率更高，尤其是近幾年，大氣污染嚴重，其發病率呈上升趨勢［2］。針對兒童過敏性鼻炎通常采用糖皮質激素進行治療，但部分患兒的臨床癥狀仍然無法完全控制，本研究對49例患兒采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特治療，效果顯著，現將結果報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2014年7月～2015年7月收治的98例過敏性鼻炎患兒，入選患兒符合1997年修訂的中華醫學會耳鼻咽喉科學分會關于變應性鼻炎的診斷標準［3］，按隨機數字表法分為兩組，每組49例，觀察組男性27例，女性22例，年齡2～9歲，平均年齡（5.5±1.0）歲；病程2～5個月，平均病程（3.5±1.0）個月；對照男性25例，女性24例，年齡2～11歲，平均年齡（5.6±0.9）歲；病程2～7個月，平均病程（3.6±1.0）個月。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

排除標準：合并哮喘者，對本研究藥物過敏者，3d內服用過抗組胺藥物患兒，2周內使用過糖皮質激素鼻噴霧劑患兒［4］。

1.2方法：給予對照組糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，使用方法：在患兒每側鼻孔內噴100μg糠酸莫米松鼻噴霧劑，1次/d；給予觀察組糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特治療，糠酸莫米松鼻噴霧劑使用方法同對照組，在此基礎上口服5mg孟魯司特，1次/d。兩組均持續治療2周。

1.3評價指標：參照變應性鼻炎癥狀及體征計分標準評估患兒治療前后鼻炎癥狀評分，評分為0～3分，患兒無流鼻涕和打噴嚏現象記錄0分；噴嚏超過4個，偶爾流鼻涕記錄1分；連續打噴嚏4～15個并有5～9次流鼻涕現象，記錄2分；每天流鼻涕超過10次且打噴嚏次數超過15個，記錄3分；登記總分。評估臨床治療效果，顯效：改善率超過50%，有效：改善率在50%～21%，無效：改善率低于20%，改善率：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分，記錄不良反應［5］。

1.4統計學方法：本研究數據均納入SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用X2檢驗，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較：觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較（n，%）

觀察組與對照組比較X2=14.6652，P＜0.05。

2.2兩組鼻炎癥狀評分比較：兩組治療前鼻炎癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組鼻炎癥狀評分改善情況優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組鼻炎癥狀評分比較（）

表2　兩組鼻炎癥狀評分比較（）

觀察指標　觀察組（n=49）　對照組（n=49）鼻癢流涕噴嚏鼻塞治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后7.06±1.27 2.04±1.06 5.16±1.61 2.31±1.01 7.22±1.43 1.22±1.02 7.21±1.53 2.46±1.20 7.10±1.25 2.46±1.13 5.21±1.56 3.45±1.03 7.32±1.46 2.35±1.08 7.24±1.52 3.43±1.31

2.3兩組不良反應比較：兩組治療過程中，均有不同程度不良反應，觀察組中1例鼻腔干燥，1例睡眠障礙，不良反應發生率為4.08%（2/49）；對照組中1例鼻腔干燥，2例睡眠障礙，1例鼻腔出血，不良反應發生率為8.16%（4/49），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見慢性疾病，過敏性鼻炎的致病原因與環境、遺傳、飲食和疾病有關，近年來，受大氣污染影響，發病率越來越高，發病年齡趨于年輕化，對患兒的生存質量造成嚴重影響。過敏性鼻炎對兒童的危害更大，病情輕者會導致患兒注意力不集中，睡眠質量差，嚴重者可繼發支氣管哮喘、中耳炎以及鼻竇炎，對患兒的身體健康和學習帶來嚴重影響。

過敏性鼻炎的發病機制是吸入變應原，刺激機體產生特異性IgE抗體，并緊貼于表面肥大細胞和鼻黏膜淺層的細胞膜上，使鼻黏膜處于致敏狀態，當再次吸入變應原后，變應原與肥大細胞和IgE相互結合，促使鼻細胞膜發生生化反應，釋放組胺，增強毛細血管的通透性，出現腺體分泌增多的病理變化［6］，因此出現鼻塞、打噴嚏、流鼻涕及鼻癢等癥狀。

臨床治療過敏性鼻炎常采用糖皮質激素，但口服不良反應大，既往研究證實，糖皮質激素會影響兒童生長激素分泌，使兒童生長發育受到影響［7］，糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種局部用糖皮質激素，具有較強的局部抗炎作用，但不引起全身作用，其作用機制是通過穩定血管內皮和鼻黏膜上皮屏障，從而減少表面肥大細胞及鼻黏膜中啫酸性粒細胞的數量，達到減輕鼻黏膜血管擴張及炎癥性水腫的目的，由于該藥物是局部用藥，能減少過敏性鼻炎的發作，患兒耐受性較好。孟魯司特主要用于治療2歲及2歲以上的兒童結節性過敏性鼻炎引起的癥狀，對炎性反應的抑制過程具有促進作用，使其在過敏性鼻炎的控制中更有效［8］。本研究結果表明觀察組治療總有效率（95.92%）明顯高于對照組（77.55%），治療后，觀察組的鼻炎癥狀評分均優于對照組，說明較單純使用糠酸莫米松鼻噴霧劑，聯合用藥更有效。兩組患兒在治療過程中，均有輕微不良反應，干預后均得到緩解，兩組不良反應發生率比較無明顯差異，說明聯合用藥適宜長期使用，安全性高，對兒童的生長發育無影響。

綜上所述，針對兒童過敏性鼻炎的治療，采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特，效果顯著，能夠有效降低患兒鼻炎癥狀評分，不良反應發生率低，值得臨床推廣。

［1］郭宏慶，李霞，劉端端，等.鼻用糖皮質激素聯合黏液調節劑治療兒童上氣道咳嗽綜合征的療效 ［J］.寧夏醫科大學學報，2015，37（10）：1197-1200.

［2］徐佩茹，李敏.過敏性鼻炎的診斷與治療新進展［J］.臨床兒科雜志，2013，25（1）：4-7.

［3］張旭芬.孟魯司特治療過敏性鼻炎合并哮喘患兒的效果及其護理［J］.海峽藥學，2012，24（8）：197-198.

［4］雷冬梅.孟魯司特聯合氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效分析［J］.中外醫學研究，2011，9（24）：21.

［5］丑小寧.孟魯司特治療過敏性鼻炎-哮喘發作的臨床療效［J］.吉林醫學，2013，34（11）：2072-2073.

［6］劉海忠.孟魯司特治療過敏性鼻炎合并哮喘的療效評價［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，24（21）：180.

［7］郭茹茹.兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征診治進展［J］.國際兒科學雜志，2014，41（2）：157-160.

［8］雷春娥.兒童哮喘控制影響因素及對策［J］.國際兒科學雜志，2012，39（6）：549-553.

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1672-8351（2016）09-0109-02