癲癇患者卡馬西平血藥濃度的監測及合理用藥分析

曾永發（廣東省第二中醫院藥學部　廣州　510095）

癲癇患者卡馬西平血藥濃度的監測及合理用藥分析

曾永發（廣東省第二中醫院藥學部廣州510095）

目的：探討癲癇患者卡馬西平血藥濃度的監測結果以及合理用藥。方法：以2012年12月～2014年12月于我院就診癲癇患者47例為研究對象，觀察各個年齡段不同性別之間的卡馬西平血藥濃度。結果：卡馬西平的給藥量隨著年齡增大而加大，但60歲以后藥量有所減小；患者的年齡越大卡馬西平血藥濃度越大，但是在60歲以后有所降低；女性的卡馬西平血藥濃度在（3.1±7.9）mg/L之間，男性在（7.9±12.1）mg/L之間，女性血藥濃度水平明顯低于男性。結論：卡馬西平血藥濃度受到年齡、性別等因素的影響，在治療過程中需要考慮這些因素，根據患者病情給予正確的藥量。

癲癇 卡馬西平血藥濃度 合理用藥

癲癇主要是由于腦部神經元群陣發性異常放電引起的神經功能障礙，嚴重影響身心健康，特別是對兒童而言嚴重影響正常發育，在臨床上需要加強這方面的研究。本次研究的主要目的是探討癲癇患者卡馬西平血藥濃度的監測結果以及合理用藥，以2012年12月～2014年12月于我院就診癲癇患者47例為研究對象，以下是具體報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象是2012年12月～2014年12月于我院就診癲癇患者，選取47例，本文所選對象均經過臨床診斷、神經影像學和腦電圖等檢查確診為癲癇，臨床癥狀主要表現為不同程度的痙攣，并伴有尿失禁等。47例患者中男性25例，女性22例，年齡2～64歲，平均年齡（34.5±7.2）歲，其中有10例合并高血壓。

1.2入選標準：①根據國際抗癲癇聯盟的診斷標準確診為癲癇；②患者采用卡馬西平藥物進行治療；③患者有完整的檢查結果和隨訪記錄；④均自愿參加本次調查研究并簽署知情同意書。

1.3方法

①治療方法：47例患者給予卡馬西平片（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11020449）治療，開始服藥的劑量為0.1g，每天2～3次，之后逐步增加劑量，等到療效最好時，停止加藥，根據患者病情而定。

②監測方法：清晨空腹靜脈采血2mL，離心后，利用熒光偏振免疫法對患者血清中的卡馬西平濃度進行測定，血清的劑量為90μL，儀器為TDx全自動分析儀器，試劑盒與儀器是配套的，測定后利用標準含量試劑做質控檢查［1］。

1.4觀察指標：觀察不同年齡患者的卡馬西平血藥濃度；療效分為三個指標，即顯效：癲癇發作次數明顯減少；有效：癲癇次數減少50%～75%，無效：癲癇次數減少50%以下。

1.5統計學方法：計量資料采用均數±標準差表示，t檢驗；計數資料采用百分數（%）表示，X2檢驗；統計學軟件SPSS16.0處理數據，P＜0.05說明具有顯著差異。

2　結果

2.1不同年齡患者卡馬西平血藥濃度水平以及清除率對比：卡馬西平的給藥量隨著年齡增大而加大，但60歲以后藥量有所減小；患者的年齡越大卡馬西平血藥濃度越大，但是在60歲以后有所降低，組間差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，下表1是詳細內容。

表1　不同年齡患者卡馬西平血藥濃度水平以及清除率對比

2.2不同性別之間的療效綜合對比：女性的卡馬西平血藥濃度平均（3.1±7.9）mg/L，治療總有效率是86.36%（19例）；男性卡馬西平血藥濃度平均（7.9±12.1）mg/L，治療總有效率是84%（21例），組間差異不顯著（P＞0.05），沒有統計學意義。

3　討論

近幾年來，在臨床上癲癇的發病率有逐漸上升趨勢，這種疾病最明顯的一個特征是痙攣頻繁發作，因此治療目的是控制痙攣的發作［2］。大量臨床實驗研究表明卡馬西平治療癲癇的效果明顯，但同時存在一個問題，由于卡馬西平有很高的蛋白結合率，在使用過程中會受到個體差異的影響，影響治療的效果［3］。為了在治療過程中更加合理用藥，需要對卡馬西平的血藥濃度進行研究，密切監測其變化情況，達到個體化治療的目的，減少臨床用藥副作用［4］。

卡馬西平在臨床上是一種常見的精神藥物，能夠有效降低細胞的興奮性，有很好的抗驚厥作用，但是在服藥過程中不良反應比較明顯，經常會出現嘔吐、惡心以及嗜睡等癥狀，在用藥的過程中需要密切關注卡馬西平血藥濃度。

有臨床實驗研究表明，卡馬西平血藥濃度會受到多種因素的影響，最主要的因素是年齡和性別，在本次研究中女性的卡馬西平血藥濃度（3.1±7.9）mg/L，男性（7.9±12.1）mg/L，女性血藥濃度水平明顯低于男性。出現這種現象最主要的原因是卡馬西平代謝利用的是人體內的CYP3A4和CYP2A8，女性的CYP3A4水平在肝臟中顯著高于男性。卡馬西平的清除率隨年齡增大有所降低，清除速度快，致使患者體內的血藥濃度有所降低，這樣會使不良反應發生率降低。

在治療癲癇的過程中，用藥應該遵循單一原則，最好不要和其他藥物聯合使用，對于病情特別頑固的、難治的才考慮聯合用藥治療，在聯合用藥過程中密切關注卡馬西平血藥濃度以及病情變化，以免引起不良反應［5］。在利用卡馬西平治療的過程中，可以隨著患者年齡的增大適當加大藥量，對60歲以后的患者藥量適當減少，同時關注血藥濃度水平［6］。藥量的調整需要根據卡馬西平血藥濃度而定，結合臨床治療效果，這樣才會使治療效果更加明顯，幫助患者改善病情。

綜上所述，卡馬西平血藥濃度受到年齡、性別等因素的影響，在治療過程中需要考慮這些因素，根據患者病情給予正確的藥量。一開始用藥時從小劑量開始，隨著卡馬西平血藥濃度的變化適當加減藥量，因此對卡馬西平血藥濃度的監測非常重要，能夠提高癲癇用藥治療的合理性、安全性，減少不良反應，提高治療水平。

［1］陳開杰，周凱琴，房光萃，等.癲癇患者卡馬西平血藥濃度監測及影響因素分析［J］.中國藥業，2015，24（21）：60-62.

［2］杜延琪，歐陽宇，莊錦英.癲癇患者卡馬西平的血藥濃度監測結果分析［J］.今日藥學，2012（12）：748-749.

［3］林自中，陸華，程道海.70例兒童癲癇患者卡馬西平血藥濃度監測結果分析［J］.內科，2015，10（4）：518-519+515.

［4］任玲，沐宇，姬懷雪，等.2703例兒童癲癇患者卡馬西平的血藥濃度監測結果及影響因素分析 ［J］.中國藥房，2016，27（11）：1477-1480.

［5］武曉玉，王榮，謝華，等.柱切換-高效液相色譜法快速監測癲癇患者卡馬西平血藥濃度 ［J］.藥物分析雜志，2013，33（10）：1715-1719.

［6］王艷，趙新利，吳新艷，等.奧卡西平與卡馬西平治療腦卒中后繼發性癲癇療效比較［J］.新鄉醫學院學報，2014，31（4）：312-314.

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