真菌性食管炎12例臨床診斷及治療

陳　蓮黃柳瑩林振宇（1.廣東省梅州市第二中醫醫院急診內科　梅州　514011；廣東省梅州市第二中醫醫院胃腸鏡科　梅州　514011）

真菌性食管炎12例臨床診斷及治療

陳蓮1黃柳瑩1林振宇2（1.廣東省梅州市第二中醫醫院急診內科梅州514011；廣東省梅州市第二中醫醫院胃腸鏡科梅州514011）

目的：探討梅州本地人群中真菌性食管炎發病人群的病因組發特點、年齡結構特點。方法：分析我院2012～2015年出現的12例真菌性食管炎內鏡下形態、臨床癥狀和病理結果。結果：本組病例所占同期總胃鏡2646例，其中真菌性食管炎12例病例發病率0.45%。用氟康唑配合碳酸氫鈉片，質子泵抑制劑雷貝拉唑，胃動力藥枸櫞酸莫沙必利治療，有效率91.6%。結論：隨著電子胃鏡的普及，真菌性食管炎的發現率逐年提高，應特別重視預防及治療。

真菌性食管炎 梅州 胃鏡檢查

真菌性食管炎，即真菌侵入食管黏膜造成的感染。致病菌多為念珠菌，白色念珠菌是最為常見的，其次是克魯斯念珠菌與熱帶念珠菌。其他少見的有放線菌、毛霉菌、組織胞漿菌、曲霉菌、隱球菌、芽生菌以及一些植物真菌等。臨床上以白色念珠菌感染為主，念珠菌作為人體條件致病菌常存在于黏膜和皮膚，在35%～50%正常人群中以及70%住院患者口腔中可培養出白色念珠菌，這種情況通常是不致病的。一旦機體抵抗力降低或者出現正常機體中微生物叢間拮抗作用失衡，真菌便可能引發感染。如大量且長期使用廣譜抗生素；存在慢性疾病及營養不良導致機體免疫力低下，長期使用激素、抗腫瘤藥物，常見此病［1］。我院胃腸鏡室2012～2015年共檢測出真菌性食管炎12例，經臨床分析總結如下：

1　資料

1.1資料：本組12例選自我院2012年9月～2015年11月的門診及住院病例，總胃鏡2646例，其中真菌性食管炎12例，發病率0.45%。本組無腫瘤或糖尿病病史，存在不規范應用糖皮質激素、抗生素及無免疫抑制劑史，全部符合真菌性食管炎診斷標準［2］。真菌性食管炎12例病例中男性7例，女性5例，男女比例為1.4∶1，年齡23～60歲，平均年齡44.6歲，病程1～12周。

1.2臨床表現：有11例見胸骨后灼痛或不適，5例吞咽異物感或哽咽感、2例吞咽痛，1例上消化道出血，2例反復低熱。大部分伴有脘腹脹滿不適、噯氣、惡心、納呆等消化道癥狀，其中有3例出現焦慮癥狀。

1.3內鏡檢查結果：采用日本歐林巴斯GIF-XQ10纖維胃鏡、GIF-XQ240型電子胃鏡做常規胃鏡檢查，用胃鏡專用活檢鉗夾取食道病變組織，送病理實驗室檢測。本組病例病灶累及全程的有3例，上段、中段、下段、上下段、中下段各1例，上中段4例。依據Kodsi定見［3］，將食管黏膜按損害程度，把電子內鏡下真菌性食管炎分為4級：1級黏膜有少量白斑（凸起d＜2mm），黏膜無水腫、充血或潰瘍；2級黏膜多有出現白色斑塊（凸起d＞2mm）附著，伴水腫、充血，無潰瘍；3級呈現斑塊融合，呈結節樣凸起和線狀，黏膜水腫、充血，可現潰瘍；4級為3級表現基礎上增加黏膜易脆，時伴有管腔性狹窄。此組病例中一級4例，二級5例，三級3例，四級0例。12例病例中同時并存的相關鏡下表現有慢性胃炎11例，胃潰瘍、十二指腸潰瘍各2例，十二指腸腸炎、反流性食管炎、膽汁反流、胃息肉、慢性萎縮性胃炎各1例。

1.4本院病理科對內鏡活檢獲取的食道病變黏膜標本進行常規處理：脫水、包埋、切片（4～5μm），染色后顯微鏡下觀察。本組病例均行內鏡下刷片檢查真菌，部分結合活檢組織病理切片檢查，均見孢子、菌絲或菌體。

2　治療方法

2.1全部用氟康唑配合碳酸氫鈉片，質子泵抑制劑雷貝拉唑，胃動力藥枸櫞酸莫沙必利治療。

2.2治愈標準：①顯效：臨床表癥消失，偽膜消失，食管黏膜鏡下正常，刷片未見菌絲；②有效：臨床表癥基本消失，食管黏膜鏡下表現為輕度充血或正常，刷片僅見少量菌絲；③無效：仍有癥狀和食管黏膜白苔和充血水腫，刷片仍有菌絲和孢子。

3　結果

3.1治療結果：本組病例療效列表如下：

顯效　有效　無效治療2周　6（50%）　3（25%）　3（25%）治療4周　9（75%）　2（16.6%）　1（8.4%）

3.2本組治療有效病例一年后復查均無復發。無效病例1例，8個月后因食道腫瘤住院治療。

4　討論

真菌性食管炎即真菌侵入食管黏膜造成的感染。病原菌多見為念珠菌，其中最為常見的是白色念珠菌，其次是克魯斯念珠菌、熱帶念珠菌；其他少見的有放線菌、毛霉菌、組織胞漿菌、曲霉菌、隱球菌、芽生菌以及一些植物真菌等。臨床上以白色念珠菌感染為主，念珠菌是常存在于人體皮膚和黏膜的條件致病菌，約有70%住院病例及35%～50%正常人口腔中可以培養出白色念珠菌，正常情況下不會致病。當機體免疫力下降或機體正常的微生物叢間拮抗作用失衡，真菌便可乘機誘發感染。如長期大量不規范使用廣譜抗生素、長期使用激素或抗腫瘤類藥物治療、營養不良致機體免疫力低下及慢性疾病，常見此病。國內有報道：早期癌的組織內有15%真菌感染率，早期癌旁組織增生上皮中亦高達50%真菌侵犯率［4］，也有報道真菌性食管炎患者中17.3%可能誘發食道癌［5］。曾有報道飲食習慣對真菌性食管炎的發生率和嚴重程度有一定關系［6］。本組病例均為梅州本地人群，梅州地處廣東東北部山區，本地飲食以清淡為主，食材多為新鮮采買，無辛辣飲食愛好，回顧病例，未有嗜食腌制制品病例，本組病例患病同時均有胃腸道疾患，并均有不規范應用制酸藥或抗菌、糖皮質激素病史。本病正規抗真菌治療可取得良好的效果，但對抗生素治療原發病的同時繼發的真菌感染，臨床上頗難處理，治療效果相對較差。本組病例應用氟康唑抗真菌治療，碳酸氫鈉、雷貝拉唑、枸櫞酸莫沙必利對癥治療，同時盡可能停用減用或改用部分藥物取得顯著療效。合理使用抗生素及類固醇激素等藥物，從而減少醫源性感染是預防該病可行有效的方法；同時良好的飲食習慣也是預防胃腸道疾病的關鍵。

［1］林三仁.消化內科學高級教程［M］.第一版，北京：人民軍醫出版社，2009：158.

［2］李全煥，涂學亮，鄧鳳章，等.真菌性食管炎的檢測及臨床意義［J］.檢驗醫學與臨床，2008，5（21）：F3.

［3］AsayamaN，NagataN，ShimboT，et al.Relationship between clinical factors and severity of esophageal candidiasis according to Kodsi'sclassification［J］.Diseases of the Esophagus，2014，27（3）：214-219.

［4］李益龍，陸星華.消化內鏡學［M］.北京：科學出版社，1995：149.

［5］王曉宇.霉菌性食管炎31例報告 ［J］.中華消化內鏡雜志，2000，17（3）：187.

［6］趙恒志，李華娟，張云甫.霉菌性食道炎26例治驗［J］.國醫論壇，1998，4：48.

R571

B

1672-8351（2016）09-0190-02