米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效及不良反應分析

張澤麗（河南省焦作市中站區婦幼保健站　焦作　454150）

米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效及不良反應分析

張澤麗（河南省焦作市中站區婦幼保健站焦作454150）

目的：對米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效及不良反應的分析和探討。方法：將110例宮外孕患者按照住院順序分為實驗組和對照組，各55例，其中對照組使用米非司酮治療，實驗組使用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，比較兩組療效和不良反應。結果：經過治療，對照組的總有效率低于實驗組，差異顯著（P＜0.05）。實驗組腹痛、陰道出血、發熱人數均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效顯著，恢復時間短，不良反應少。

米非司酮 甲氨蝶呤 宮外孕

在婦產科中，宮外孕是一種極為常見的疾病，近年來，宮外孕出現的幾率越來越高，宮外孕如果治療不及時，患者可能會出現早期妊娠性腹痛、流血甚至死亡［1］。宮外孕，又被稱為異位妊娠，具體為受精卵未能成功著床于子宮腔內，若不能及時發現并治療，可能會危及生命，在妊娠后期時患者會明顯感覺疼痛并且出現腹腔大出血［2］。臨床上治療宮外孕的藥物有米非司酮和甲氨蝶呤等。我站使用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕，效果顯著，以下是詳細報道。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取于2014年8月～2015年8月在我站治療的110例宮外孕患者，經過臨床癥狀、體征、血清人絨毛膜促性腺激素和B超等幾項檢查被診斷為宮外孕。按照入院順序將患者分為對照組和實驗組，每組55例。實驗組平均年齡（26.58± 6.48）歲；平均停經天數（38.93±10.82）d；經產婦30例，初產婦25例。對照組平均年齡（29.16±5.89）歲；平均停經天數（37.55± 12.34）d；經產婦31例，初產婦24例。納入標準為無明顯內出血者；沒有使用甲氨蝶呤、米非司酮禁忌癥者；沒有出現破裂或流產者，兩組年齡、停經天數、產婦類型人數差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組口服米非司酮（國藥準字H20010633）進行治療，一天一次，每次150mg，服藥前后2h禁食。

實驗組在對照組的基礎上使用甲氨蝶呤（國藥準字H30261044）進行肌肉注射，劑量為50mg/mL，同時，每3d復查一次血B-HCG，觀察其指標直至其恢復正常范圍。藥物治療過程中要密切觀察患者是否有陰道流血、腹痛和發熱癥狀，同時也對患者的生命體征進行觀察，并記錄臨床療效及不良反應。

1.3觀察指標：顯效為患者無下腹脹痛癥狀；陰道不規則流血停止，血β-HCG正常，彩超觀察顯示患者無盆腔包塊；有效為患者出現輕度下腹脹痛癥狀；陰道不規則流血減少，血β-HCG正常，彩超觀察顯示患者盆腔包塊體積小；無效為治療后患者盆腔包塊未減小甚至增大，腹痛加重，血β-HCG指標上升，藥物治療無效需要進行手術。

1.4統計學方法：數據采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料進行X2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t檢驗。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2　結果

2.1兩組療效的比較：經過治療后，對照組的總有效率低于實驗組，差異顯著（P＜0.05）。

表1　兩組療效的比較［n（%）］

2.2兩組不良反應的比較：治療后，對照組出現腹痛3例（6.67%），陰道出血5例（11.1%），發熱6例（13.3%）；實驗組出現腹痛1例（2.22%），陰道出血2例（4.44%），發熱0例（0%），實驗組腹痛、陰道出血、發熱人數均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

宮外孕是婦科疾病之一，患病人數逐漸增加，因此臨床上對宮外孕及時作出正確的診斷和治療意義重大。臨床上宮外孕多見于輸卵管妊娠，也有出現在卵巢，或者妊娠位置為闊韌帶和腹腔、子宮頸等［3～4］。宮外孕患者一般情況下會同時出現腹腔內大量出血甚至休克，直接危及身體健康及生命安全。同時，隨著患者逐漸年輕化，對保護生育能力具有強烈的要求，所以，臨床診斷技術和早期確診以及采取不損害機體功能的方法更具有意義［5］。

經過治療后，對照組的總有效率低于實驗組，差異顯著（P＜0.05）。實驗組腹痛、陰道出血、發熱人數均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲氨蝶呤是葉酸類抗代謝藥，結合細胞內二氫葉酸還原酶，使其失去活性，還能使DNA、RNA和蛋白質的合成受阻，從而抑制胚胎滋養細胞增生破壞絨毛，最終使胚胎死亡。作為孕激素拮抗劑的米非司酮，則可通過作用于子宮內膜，競爭性結合體內拮抗孕酮，阻滯孕酮與子宮內膜孕激素受體的結合，進而達到脫膜及絨毛組織產生變性和壞死，起到最終殺死胚胎的作用。競爭性結合體內拮抗孕酮，阻滯孕酮與子宮內膜孕激素受體的結合，促進細胞外基質水解，誘發宮縮，使蛻膜發生變形、缺血和脫落，胚胎變性分離。兩者合用可使血p-HcG水平恢復正常，有效改善臨床癥狀，能夠減輕不良反應，增加藥效。

綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效顯著，不良反應少。

［1］梁改花.宮外孕保守治療的臨床觀察及護理 ［J］.護理研究，2013，27（33）：261.

［2］周麗萍，冼曉慧，龔景美.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠40例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（7）：182.

［3］黃剛.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效分析［J］.中國醫藥科學，2014，4（22）：248.

［4］容健瑩.甲氨蝶呤兩種用法配伍米非司酮保守治療宮外孕［J］.實用醫學雜志，2014，30（4）：190-191.

［5］解瑞成.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察［J］.山東醫藥，2014，13（22）：79-80.

R714.22

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1672-8351（2016）09-0195-02