人工髖關節置換患者優質護理服務模式的臨床效果評價

傅曉婷　俞　霞　舒瓊燕

人工髖關節置換患者優質護理服務模式的臨床效果評價

傅曉婷俞霞舒瓊燕

人工關節置換術系指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體，通過外科技術植入人體內，代替患病關節功能，達到緩解關節疼痛，恢復關節功能的治療目的。在我國日趨老齡化的時代背景下，基于提高生活質量目的，關節疾病患者多考慮接受人工關節置換術治療［1，2］。然而，由于人工關節置換術手術創傷大、風險高，且在術后易發生并發癥，因此患者需要更高質量的護理服務以達到更好的預后效果［3］。本院自2013年1月至2015年2月間于收治人工關節置換患者74例，隨機分組后，分別予以常規護理與優質護理服務模式，觀察并比較患者的預后狀況。

1　臨床資料

1.1一般資料 74 例人工關節置換患者中男40例，女34例；年齡59～80歲，平均（65±5.9）歲。排除標準：有嚴重心腦血管疾病、重要器官嚴重功能障礙、無法正常溝通、精神病史者。隨機分為觀察組（35例）和對照組（39例），兩組性別、年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方案 對照組患者予以常規護理，觀察組患者給予優質護理服務模式，內容如下：（1）心理護理：首先熟悉患者的一般情況，評估患者的身心狀況，向患者介紹自己，取得患者的信任才能進行彼此溝通；傾聽患者的心理問題，盡可能地幫助其解除不良社會、經濟等客觀因素，以減輕其負擔，做好心理疏通工作，積極發揮社會及家庭支持系統，對于存在有傷害性行為的患者要高度警惕，必要時可以請專業的心理咨詢師給予合理治療。（2）基礎護理：做好患者晨、晚間護理，清潔、整理床單位，協助或完全性幫助患者進行口腔護理，每天早晚各1次。幫助患者擦洗并更換衣服及床被單，根據需要幫助患者洗頭，保持自身衛生清潔。（3）健康教育：術后1～2 d，告知患者應平臥休息，禁止患肢活動。膝下可放一軟枕保持膝關節屈曲10°～15°，術后3～4 d，指導患者進行股四頭肌及足踝活動功能鍛煉，抬高床頭，搖高膝關節部位床體，保持髖、膝有一定的屈曲位。術后1周，做直腿抬高試驗練習。患肢做直腿抬高試驗，抬高維持5～10 s，患側髖、膝關節主動、被動活動，動作要求緩慢，活動中避免髖關節的內收和內旋，逐漸過渡至離床活動，并可在床邊練習站立［4］。

1.3評價指標 （1）患者入院成本考查：分別考查患者術后的住院時間、住院開支。（2）疼痛情況：術后每日采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分（0 ～10分），考查患者術后疼痛緩解情況。VAS評分標準：0分： 靜息及活動時均無骨痛。1～3分：靜息時無疼痛，日常活動時有輕微疼痛，不影響睡眠。4～6分：靜息時輕微疼痛，日常活動時疼痛加重，不影響睡眠。7～10分：靜息或日常活動時疼痛劇烈；影響睡眠。患者VAS評分＜3分時，即認為不影響其日常活動。（3）并發癥情況：觀察患者術后包括脫位、尿道感染、便秘、下肢深靜脈血栓、壓瘡等5類術后并發癥的發生情況。

1.4滿意度調查 收集并比較患者出院后的滿意度情況。利用李克特量表對患者護理滿意度進行評價。護理滿意度共分為5個等級，分別為：很滿意、滿意、一般、不滿意與很不滿意。滿意率=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用 SPSS 17.0 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者入院成本考查 見表1。

注*：與對照組比較，*P＜0.05

2.2患者疼痛緩解狀況 見表2。

表2　兩組VAS評分比較（±s）

表2　兩組VAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

時間靜息痛前屈后伸痛翻身痛觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組0d6.12±1.756.10±1.688.02±1.517.94±1.696.46±1.746.52±2.04 1d5.03±1.07*5.70±1.216.87±1.747.32±1.585.35±1.59*6.07±1.72 2d4.02±1.27*4.74±1.135.87±1.29*6.54±1.264.26±1.68#5.18±1.57 3d2.98±1.18#3.63±1.074.72±1.54#5.73±1.073.40±1.51**4.23±1.44 4d2.52±0.85*3.25±0.983.37±1.20**4.81±1.212.92±1.28*3.46±1.27 5d2.40±0.93*2.90±0.922.71±1.01#3.98±1.032.72±1.072.92±1.08 6d2.36±0.872.43±0.882.54±0.732.92±0.792.46±0.722.70±0.84 7d2.28±0.812.35±0.742.46±0.792.51±0.812.35±0.772.42±0.80

2.3術后并發癥發生情況 見表3。

表3　兩組患者并發癥發生情況比較（n）

2.4患者滿意度調查 見表4。

表4　兩組患者治療滿意度情況比較（n）

3　討論

隨著醫療技術不斷發展更新與完善，人工關節置換術已成為相對成熟的臨床治療方案，并得到了廣泛應用 。通過人工假體取代受損的關節，緩解患者疼痛，促使關節功能恢復，從而提高患者生活質量。

1 徐會，呂勝琴.優質護理在全髖關節置換術的護理體會.中國醫藥指南，2013，11（11）：318～319.

2 梁曉燕，紅霞，文娟.整體護理干預對人工膝關節置換術后關節功能恢復的影響.齊魯護理雜志，2012，30（18）：39.

3 王彩云，賈金秀.實施護理垂直管理，開展優質護理服務.中國護理管理，2010，10（4）：32.

4 袁霞，劉文莉.人工膝關節置換患者優質護理服務的效果評價.中國臨床新醫學，2012，11（5）：1072.

5 張明君，李建華，裴嘯，等.膝關節置換術圍術期護理及康復鍛練體會.河北醫藥，2006，28（7）：654～655.

6 林秋美.人工髖關節置換術圍手術期優質護理的臨床研究.中外醫學研究，2012，10（20）：96.

310007 杭州市中醫院

而優質護理指從整體護理角度出發，通過加強基礎護理，為患者提供滿意護理服務為主題的護理服務活動。在骨科人工關節置換患者進行護理時，給予針對性優質護理可促使患者治療效果顯著提高［5，6］。

通過比較兩組患者的預后狀況，可以得出以下結論：（1）通過優質護理服務模式可以減少關節置換患者的住院成本，主要體現在手術后住院時間與住院花費的減少，進而減少了患者的經濟負擔，并使患者盡早恢復社會活動，利于其進一步康復。（2）通過優質護理服務模式可有效縮短患者手術后疼痛時間，使其盡早進入運動功能的康復階段，并提高其生活質量。（3）通過優質護理服務模式可有效減少患者術后并發癥的發生，有效減少患者的痛苦。（4）患者對優質護理服務模式的滿意度高，有利于構建和諧的護患關系，同時還能提高患者的用藥依從性，便于患者出院后后繼治療的開展。因此，優質護理服務模式值得在臨床工作中大力推廣。