疏風解毒膠囊聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期臨床觀察

任慶偉（中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院，山東 東營 257055）

疏風解毒膠囊聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期臨床觀察

任慶偉
（中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院，山東 東營 257055）

目的 觀察疏風解毒膠囊聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性發作期臨床療效。方法 80例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組給予左氧氟沙星膠囊口服，每次1粒（0.2 g），每日2次，療程7 d。治療組在對照組治療基礎上口服疏風解毒膠囊，每次4粒，每日3次，療程7 d。觀察兩組臨床療效總有效率，咳嗽、咯痰體征起效時間，胸部DR變化情況，實驗室相關指標變化情況。結果 治療組的臨床控制率52.50%和總有效率97.50%均分別高于對照組的32.50%和80.00%（均P＜0.05）。治療組咳嗽、咯痰、喘息等相關癥狀減輕或消退時間均優于對照組 （均P＜0.05）。治療組胸部DR完全吸收率57.55%優于對照組的35.00%（P＜0.05）。兩組治療前腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）差別不大（P>0.05）。兩組治療后TNF-α、CRP與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組TNF-α、CRP改善均優于對照組（均P＜0.05）。結論疏風解毒膠囊治療慢性支氣管炎急性發作期能快速減輕慢性支氣管炎急性發作期患者主要臨床癥狀、體征，臨床療效確定。

慢性支氣管炎 疏風解毒膠囊 左氧氟沙星

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上簡稱慢支，好發于50歲以上人群，對人體危害巨大［1］，主要以咳嗽、咯痰為主要癥狀，在其急性加重期時，需要給予抗感染治療，但面對日益增多的耐藥菌，臨床上往往難以獲得理想的治療效果。筆者采用疏風解毒膠囊協同抗生素治療慢支急性發作期獲得了良好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照人民衛生出版社《內科學》，符合慢性支氣管炎診斷標準［2］，且屬于急性發作期。1）納入標準：診斷為慢性支氣管炎急性發作期的患者；患者年齡40～75歲；急性發作期病程72 h以內；患者均簽署了知情同意書。2）排除標準：既往史有心血管、肝、腎等其他系統嚴重疾病；對喹諾酮類藥物和疏風解毒膠囊過敏者；有精神病史和吸毒史者；就診前1周以內使用過抗生素或者其他相中成藥治療者。

1.2 臨床資料 選取2014年11月至2015年12月筆者所在醫院診斷為慢支急性發作期的患者80例，按就診時間先后隨機分為治療組和對照組兩組各40例。對照組男性25例，女性15例；平均年齡（58.40±6.50）歲；慢支病程（9.60±3.20）年；本次急性病程（2.30± 0.51）d。治療組男性26例，女性14例，平均年齡（59.20±6.70）歲；慢支病程（9.90±3.50）年；本次急性病程（2.40±0.54）d。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予給予左氧氟沙星膠囊口服，每次1粒（0.2 g），每日2次，療程7 d；治療組在對照組治療基礎上加服疏風解毒膠囊，每次4粒，每日3次，療程7 d。兩組均給予物理降溫等對癥處理。

1.4 觀察指標 主要癥狀、體征積分：主要包括咳嗽、咯痰，發熱情況，肺部啰音。治療后胸部DR紋理較急性發作期前的變化情況，實驗室相關檢查指標［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）］。

1.5 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］療效判定標準分為臨床控制、顯效、有效、無效。臨床控制：咳嗽、咯痰、喘息和肺部啰音恢復到急性發作期前的水平，實驗室檢查指標基本恢復正常，胸部DR恢復到急性發作期前的水平。顯效：咳嗽、咯痰喘息和肺部啰音有部分恢復到急性發作期前的水平，或較前有顯著減輕，相關實驗室指標有明顯改善，胸部DR較前有顯著改善。有效：咳嗽、咯痰喘息和肺部啰音有改善或部分改善，但不顯著，相關實驗室指標有改善。無效：咳嗽、咯痰、喘息和肺部啰音相比就診時的水平無改善或加重，實驗室檢查指標無變化，胸部DR無改善或者加強；臨床總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/組別總數×100

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示。組內及組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示，治療組的臨床控制率和總有效率均高于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀、體癥減輕或消退時間比較 見表2。治療組咳嗽、咯痰、喘息等相關癥狀減輕或消退時間均優于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組體征、癥狀時間比較（d，±s）

表2 兩組體征、癥狀時間比較（d，±s）

組別 喘息肺部啰音治療組 3.10±1.18△3.40±1.25△對照組 4.30±1.31 4.50±1.56 n 40 40咳嗽 咯痰4.30±1.34△4.10±1.26△5.60±1.73 5.20±1.65

2.3 兩組胸部DR變化情況比較 見表3。結果示，治療組胸部DR完全吸收率優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后DR吸收情況比較（n）

2.4 兩組治療前后實驗室指標比較 見表4。結果示，兩組治療前TNF-α、CRP差別不大（P＞0.05）。兩組治療后TNF-α、CRP與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組TNF-α、CRP改善均優于對照組 （均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后TNF-α、CRP變化情況比較（±s）

表4 兩組治療前后TNF-α、CRP變化情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）治療組 治療前 34.2±8.64 45.9±8.79 （n=40） 治療后 12.5±6.32*△11.2±4.65*△對照組 治療前 33.5±8.51 45.4±8.35 （n=40） 治療后 18.5±6.71*19.2±6.58*

3 討 論

慢性支氣管炎其發病原因尚不完全清楚，其發病主要與病毒、細菌、支衣體的感染，有害氣體或者有害顆粒物的吸入等相關因素有關，在病理上表現為支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，急性發作期表現為黏膜充血、水腫等炎性病變，病變后期發展出現鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。由于慢支的急性發作期反復發作，最后可發展成為慢性阻塞性肺疾病。在慢支急性發作期期間目前治療以控制感染為主，輔以鎮咳平喘祛痰相關藥物輔助治療，其臨床由于耐藥性產生，簡單抗菌治療，臨床治療效果越來越不理想。

疏風解毒膠囊由湖南湘西民間老中醫向楚賢捐獻的百年祖傳秘方——“祛毒散”演變而來，由虎杖、連翹、板藍根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草組成。方中虎杖苦微澀、微寒，祛風除濕、解表，攻諸腫毒；連翹味苦，清熱解毒、散結消腫，具有升浮宣散之力，能透肌解表，清熱祛風，為治風熱要藥；板藍根味苦性寒，清熱解毒；柴胡性味苦涼，和表解里；敗醬草味辛苦微寒，清熱解毒，善除癰腫結熱；馬鞭草清熱解毒，活血化瘀；蘆根味甘寒，清肺降胃，生津止渴；甘草養胃并調和諸藥。諸藥合用共奏祛風清熱，解毒之功。疏風解毒膠囊具有清熱而非瀉熱，解毒而顧護陰津的特點，可疏肝解郁，清熱解毒［4-7］。自上市以來，由于良好的臨床效果，首先被推薦應用預防和治療H1N1流感、H7N9禽流感、流行性感冒等急性劣性呼吸道傳染病，2011年被中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會編輯的 《社區獲得性肺炎中醫診療指南》推薦用藥，在治療社區獲得性肺炎具有明確的臨床療效［8］。

現代藥學研究表明疏風解毒膠囊有廣譜的抗菌性，特別對革蘭氏陽性抗菌效果更加明顯［9］，慢支的急性發作期主要由于病毒感染后，繼發細菌感染，疏風解毒膠囊良好的抗菌性能夠有效控制細菌感染。陶振鋼等研究發現疏風解毒膠囊可抑制炎性反應，減輕內毒素導致的肺損傷反應［10］，對病毒性感染具有較好的退熱效果，且退熱效果溫和、穩定，安全性高［4，11］，其具備良好抗炎作用［12］，可以顯著降低慢支的急性發作炎性反應；在慢支緩解期間，加強體育運動，增強體質，預防感冒，是延緩慢支的病情發展的重要因素，疏風解毒膠囊同時具備增強機體免疫力的作用，可明顯降低肺組織中的病毒載量；提高小鼠肺組織IFN-γ含量，增加血清中SOD活力，并降低血清中TNF-α的含量［13-14］，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、志賀氏痢疾桿菌、肺炎鏈球菌和乙型鏈球菌具有一定的抑制作用［15］。在急性發作期治療的發揮抗菌、抗病毒、抗炎的作用，同時提高了患者的自身免疫力，發揮人身抗病自我修復能力，從而獲得良好治療效果。

本研究結果表明，疏風解毒膠囊對慢支的急性發作期治療有良好療效，可改善患者癥狀體征、實驗室指標，提高生活質量和減少急性發作。綜上所述，疏風解毒膠囊對于慢支的急性發作期具有顯著療效，能快速減輕慢性支氣管炎急性發作期患者主要臨床癥狀、體征，臨床療效確定。

［1］ 游祥浪.加強對慢性支氣管炎的認識與X線診斷［J］.醫用放射技術雜志，2002，（10）：55.

［2］ 陳灝珠，林果為，王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：19-21.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：260-263.

［4］ 奚肇慶，周建中，梅建強，等.疏風解毒膠囊治療病毒性上呼吸道感染發熱患者130例臨床觀察［J］.中醫雜志，2010，51（5）：426-427.

［5］ 胡秋偉.疏風解毒膠囊治療感染性皮膚病驗案舉隅［J］.中醫藥臨床雜志，2014，9.

［6］ 郭瀲，李詠梅.疏風解毒膠囊治療銀屑病3則［J］.世界中西醫結合雜志，2014，9（9）：996-997.

［7］ 王聰.疏風透表、清宣解熱法治療急性病毒性上呼吸道感染（風寒濕兼郁熱證）的臨床研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2011.

［8］ 張連國，滕國杰，周玉濤.疏風解毒膠囊治療老年社區獲得性肺炎患者的療效評價［J］.中國醫藥導刊，2014，16（12）：1471-1474.

［9］ Yanyan Bao，Yingjie Gao，Xiaolan Cui.Effect of Shufeng Jiedu capsules as a broad-spectrum antibacterial［J］.Bio-Science Trends，2016，10（1），74-78.

［10］Zheng gang Tao，Jingyan Gao，Guoliang Zhang，et al.Shufeng Jiedu Capsule protect against acute lung injury by suppressing the MAPK/NF-κB pathway［J］.Bio Science Trends，2014，8 （1）：45-51.

［11］葉祥慶，曾德志，羅世芳，等.疏風解毒膠囊治療感冒風熱證臨床觀察［J］.安徽醫藥；2013，17（4）：664-666.

［12］陶振鋼，高靜炎，薛明明，等.疏風解毒膠囊對于內毒素誘導大鼠急性肺損傷模型中MAPK/NF-κB通路的抑制作用［J］.中華中醫藥雜志；2014，29（3）：911-945.

［13］Jianglong Song，Fangbo Zhang，Shihuan Tang，et al.A Module analysis approach to investigate molecular mechanism of TCM formula：a trial on shu-feng-jie-du formula［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2013，81 （7）：731370.

［14］劉穎，時瀚，金亞宏，等.疏風解毒膠囊防治流感體內藥效學研究［J］.世界中西醫結合雜志，2010，5（2）：107-110.

［15］呂偉偉，朱童娜，邱歡，等.疏風解毒膠囊抗病毒及抗菌的體外藥效學實驗研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2013，24 （3）：234-238.

R562.2+1 文獻標志碼：B

1004-745X（2016）08-1571-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.036

2016-04-05）