中西醫結合治療急性冠脈綜合征的療效及預后分析*

唐 婧 肖忠英（四川省內江市第一人民醫院，四川 內江 641000）

中西醫結合治療急性冠脈綜合征的療效及預后分析*

唐 婧 肖忠英
（四川省內江市第一人民醫院，四川 內江 641000）

目的 觀察中西醫結合治療急性冠脈綜合征患者的療效及預后分析。方法 將150例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各75例。對照組用單純西醫治療，觀察組在此基礎上加中藥聯合治療。對比兩組患者的心功能、療效、不良反應。結果 觀察組總有效率96.00%高于對照組的84.00%（P＜0.05）。治療后，兩組血脂水平、心功能指標較治療前明顯改善（均P＜0.05），且觀察組治療后血脂各水平、心功能指標均優于對照組（均P＜0.05）。觀察組不良反應發生率4.00%低于對照組的16.00%（P＜0.05）。結論 急性冠脈綜合征患者采用中西醫結合治療可改善患者心肌缺血、血液循環情況，效果顯著，安全性好。

急性冠狀綜合征 中西醫

【Abstract】Objective：To analyze curative effect and prognosis of integrated traditional Chinese and Western medicine on patients with acute coronary syndrome.Methods：150 cases were divided into the control group and the observation group according to random number table method，75 cases in each.The control group took only Western Medicine treatment，while the observation group added Chinese and Western medicine.The heart function，curative effects and adverse reactions were compared and analyzed.Results：The total effective rate of the observation group was 96.00%，higher than that of the control group 84.00%（P＜0.05）.After treatment，the blood lipid levels and cardiac function indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P＜0.05），and the observation group was superior to the control group（P＜0.05）.The adverse reaction of the observation group（4.00%）was lower than that of the control group（16.00%）（P＜0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese and Western medicine on patients with acute coronary syndrome can improve myocardial ischemia，blood circulation.The effect is remarkable，and the security is good.

【Key words】Acute coronary syndrome；Integrated traditional Chinese and Western medicine

飲食結構變化、老齡化速度加快導致急性冠狀綜合征患者的發病率逐年增加［1］。急性冠脈綜合征是冠狀動脈內斑塊破潰、侵蝕導致血栓形成，造成病變血管阻塞［2］。急性冠脈綜合征主要發病原因為動脈不穩定粥樣斑塊破裂［3］。動脈不穩定粥樣斑塊的穩定和溶栓是治療急性冠脈綜合征的主要方法［4］，單純西醫治療過程中患者病情變化反復、耐受性差、不良反應較多、

療效差［5］。本研究采用中西醫結合對急性冠脈綜合征患者進行治療效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合美國心臟協會、心臟病學會急性冠脈綜合征的診斷標準。排除具有相關藥物過敏、精神病史、哺乳、妊娠期婦女、嚴重心律失常、心力衰竭、肝腎等器官疾病、合并嚴重重度糖尿病、高血壓者。

1.2 臨床資料 選取2013年至2015年筆者所在醫院接治急性冠脈綜合征患者150例，男性79例，女性71例；平均年齡（50.36±6.32）歲；平均病程（5.35±1.32）年；不穩定型心絞痛93例，急性心肌梗死57例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組各75例。對照組男性39例，女性36例；平均年齡（51.36±6.45）歲；平均病程（5.75±1.68）年；不穩定型心絞痛46例，急性心肌梗死27例。觀察組男性40例，女性35例；平均年齡（51.47±6.81）歲；平均病程（5.49±1.72）年；不穩定型心絞痛47例，急性心肌梗死30例。兩組年齡、病程等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用純西醫治療，主要藥物有阿托伐他汀鈣、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣。每晚睡前服用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20130129，20 mg/粒）20 mg/（kg·d）；硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083，75 mg/粒］75 mg/（kg·d）；阿司匹林腸溶片 （拜耳醫藥保健公司，國藥準字J20130078，100 mg/粒）100 mg/（kg·d）；皮下注射低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20010300，5000 IU/支）5000 U/次，每日2次。觀察組在對照組基礎上加服中藥湯劑：桂枝10 g，炙甘草6 g，鹿銜草15 g，蘇木15 g，延胡索15 g，川芎20 g，丹參20 g，茯苓20 g，陳皮12 g，枳殼12 g，葛根20 g，酸棗仁15 g，五味子10 g，薤白15 g，瓜蔞皮15 g，山楂15 g。水煎服，每次150 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均治療15 d。

1.4 觀察指標 治療前后兩組臨床療效、心功能、血脂水平、不良反應。

1.5 療效標準 參照文獻［6］擬定。無效：臨床癥狀無明顯變化，冠狀血流、血栓情況無變化。有效：臨床癥狀有所減輕，心絞痛發作次數減少50%以上，冠脈血流改善程度級別升高，血栓減少，心肌壞死物同工酶降低。顯效：臨床不適感基本消失，心絞痛次數、血栓明顯減少，冠脈血流改善級別提高35.5%以上。治愈：臨床癥狀完全消失，心電圖ST段改變，正常生活恢復。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 見表2。治療后，兩組血脂水平較治療前明顯改善（均P＜0.05），且觀察組治療后血脂各水平均優于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后心功能比較 見表3。治療后，兩組心功能指標較治療前明顯改善（均P＜0.05），且觀察組治療后心功能指標優于對照組（均P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應比較 見表4。結果示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 總膽固醇（TC）（mmol/L）三酰甘油（TG）（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）（mmol/L）超敏C反應蛋白（hs-CRP）（mg/L）觀察組 治療前（n=75） 治療后對照組 治療前6.52±1.21 2.30±0.86 4.33±0.37 10.99±2.41 4.85±0.88*△1.26±0.48*△2.23±0.46*△5.50±0.89*△6.53±1.19 2.28±0.87 4.31±0.42 11.08±2.38 （n=75） 治療后5.98±1.12*2.01±0.59*2.48±0.48*9.39±1.01*

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

組別 時間 左室射血分數（LVEF）（%）舒張早期值流速（EPFV）（m/s）舒張晚期值流速（APFV）（m/s）心輸出量（CO）（L/min）觀察組 治療前（n=75）治療后對照組 治療前51.30±7.24 0.49±0.12 0.58±0.12 4.31±1.04 63.21±8.28*△0.64±0.18*△0.49±0.17*△5.23±1.16*△51.20±7.25 0.50±0.11 0.57±0.13 4.30±1.05 （n=75）治療后56.21±9.29*0.56±0.13*0.53±0.10*4.83±1.29*

表4 兩組不良反應比較（n）

3 討 論

冠狀動脈粥樣斑塊侵蝕、破碎，導致形成局部血栓，引起冠狀動脈完全、不完全閉塞是急性冠脈綜合征的主要發病機制［7-8］。急性冠脈綜合征是一種嚴重的冠心病，多發于中老年人，也多見于高血壓病、糖尿病、肥胖、酗酒、抽煙男性等人群［9］。

血栓形成、粥樣斑塊病變是急性冠脈綜合征患者發病的直接原因，因此，抗血小板聚集、粥樣斑塊穩定對于急性冠脈綜合征的治療至關重要［10］。研究表明［11］，粥樣斑塊的形成與血液流變學、血脂、血管重構、細胞凋亡、血管壁炎癥等有關，血栓形成與血小板激活有關。hs-CRP介導的補體激活能影響人類動脈硬化的形成，在人體組織發生損傷后，hs-CRP含量升高，是一種炎性標志物。本研究中急性冠脈綜合征患者治療前的hs-CRP含量均明顯高于治療后。hs-CRP作為急性冠脈綜合征發生的危險因素，是急性心肌梗死、不穩定型心絞痛患者心肌缺血的預測因子。因此通過多種途徑影響血栓、粥樣斑塊病變的形成是急性冠脈綜合征治療的有效方法。通過抗凝、溶栓、改善灌注、介入治療等是臨床治療急性冠脈綜合征的主要手段［12］。阿托伐他汀鈣、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣是臨床治療急性冠脈綜合征的常用西藥，阿托伐他汀鈣具有抗炎、減小硬化斑塊作用；硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣具有抑制血栓形成、血小板聚集作用，但治療效果較差。本研究中雖經純西藥治療后患者的血脂等水平得到明顯緩解，但治療效果不及中西藥聯合治療。

中醫學將急性冠脈綜合征歸屬為 “胸痹心痛病”，認為其發病機制為因心陽不足導致陽氣無法上升，使痰濁瘀血阻滯于心胸部位［13］，其治療原則為溫通心陽、宣痹驅邪。有研究表明［14］，有活血化瘀功能的藥物能改善血液流變，抑制血小板聚集、黏附、釋放，保護心肌細胞，抑制平滑肌細胞遷移、增殖，穩定斑塊，改善血管內皮功能。桂枝化氣通陽，配伍甘草可緩解心脈絀急、溫通氣血；鹿銜草、蘇木、延胡索、川芎、丹參可活血化瘀、止痛［15］；茯苓滲濕健脾；陳皮、枳殼和胃行氣，化痰理氣；葛根能擴張冠狀動脈，提升陽氣，解除痙攣冠狀動脈；酸棗仁、五味子能安神志、養心血；薤白、瓜蔞皮可宣痹通陽，山楂能破積血、散瘀血。本研究中，經中西藥聯合治療急性冠脈綜合征患者的療效、血脂水平、心功能指標均優于經純西藥治療。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者采用中西醫結合治療可改善患者心肌缺血、血液循環情況，效果顯著，安全性好。

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Analysis of Curative Effect and Prognosis of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Patients with Acute Coronary Syndrome

TANG Jing，XIAO Zhongying.The First people′s Hospital of Neijiang，Sichuan，Neijiang 641000，China.

R541.4 文獻標志碼：A

1004-745X（2016）08-1588-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.042

內江市科學技術和知識產權局市級科技支撐計劃項目（【2012】54號）

2016-01-21）