中西藥聯合治療急性胰腺炎（濕熱證）臨床觀察

何治軍 寧敏曼（重慶市第五人民醫院，重慶 400000）

中西藥聯合治療急性胰腺炎（濕熱證）臨床觀察

何治軍 寧敏曼△
（重慶市第五人民醫院，重慶 400000）

目的 觀察中西藥聯合治療急性胰腺炎（濕熱證）的臨床療效。方法 選擇未采用手術治療的急性胰腺炎患者64例，隨機分為治療組與對照組，各32例。兩組均予以常規西醫治療，治療組加用中成藥痰熱清注射液靜脈滴注。結果 經治療后，治療組治療總有效率為87.48%，高于對照組的74.59%（P＜0.05），經治療后，兩組患者血清白介素-10（IL-10）水平均升高，治療組較對照組升高水平明顯（P＜0.05）。結論 常規治療聯合痰熱清注射液在治療急性胰腺炎中效果優于單純西藥治療，并可能通過提高血清IL-10水平，起到抗炎癥反應和提高免疫耐受作用以達到治療急性胰腺炎的目的。

急性胰腺炎 痰熱清注射液 臨床療效

急性胰腺炎（AP）是一種急腹癥，主要表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等，為多種病因所導致胰酶在胰腺內被激活進一步引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應［1-2］。本病病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，少數重者的胰腺出現出血壞死，并繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎［3］。對于急性胰腺炎治療主要以對癥治療為主，痰熱清注射液有著良好的清熱解毒、消腫散瘀止痛功能，臨床上有著多種用途［4-8］。白介素-10（IL-10）有著抗炎癥反應和提高免疫耐受的作用。本研究觀察常規西醫治療配合痰熱清注射液對急性胰腺炎（濕熱證）的臨床療效，并通過觀察對血清IL-10的影響，探討藥物可能的作用機理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性胰腺炎的診斷符合第7版《外科學》關于本病的診斷標準：腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，腹膜刺激征，血尿淀粉酶明顯增高。B超、CT顯示胰腺腫大，質不均或胰外有浸潤。

1.2 臨床資料 選擇2013年6月至2014年12月于本院就診的急性胰腺炎患者64例。病例均符合診斷標準，但未達到手術的適應癥，故采用藥物保守治療。按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組32例，其中男性23例，女性9例；年齡17～39歲，平均（28.72± 3.64）歲，發病時間3～48 h，平均（6.37±1.31）h，急性水腫型胰腺炎24例，出血壞死型8例，對照組32例，其中男性22例，女性10例，年齡16-42歲，平均（27.53± 4.49）歲；發病時間2～72 h，平均（7.16±1.67）h；急性水腫型25例，出血壞死型7例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等差異無統計學意義（P＜0.05），

1.3 治療方法 兩組均給予常規對癥治療，包括：禁食禁水，胃腸減壓，吸氧、糾正水/電解質平衡，抗炎，止痛等藥物，生長抑素抑制胰酶分泌；動態觀察血尿淀粉酶水平。治療組加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司生產）30 mL加注于5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連用7 d。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標 觀察治療后兩組患者臨床癥狀緩解情況；觀察治療后兩組患者腹脹、腹痛緩解時間及血尿淀粉酶恢復正常時間；觀察治療前后兩組患者血清IL-10水平。

1.5 療效標準 根據《中醫臨床病證診斷療效標準》［9］制定。治愈：癥狀消失，無異常體征，血尿淀粉酶及血常規恢復正常，B超或CT檢查胰腺正常。顯效：癥狀消失，但腹腔內驗證感染未完全恢復，血尿淀粉酶正常，假性囊腫未完全消失。未愈：未達到上述指標。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，治療前后數據采用t檢驗，組間差異采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者腹脹、腹痛緩解時間及血尿淀粉酶恢復正常時間比較 見表2。結果示治療組臨床癥狀及血尿淀粉酶恢復正常時間早于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀及血尿淀粉酶恢復正常時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀及血尿淀粉酶恢復正常時間比較（d，±s）

組別 血淀粉酶恢復尿淀粉酶恢復治療組 4.52±1.63△6.73±2.47△對照組 6.34±2.18 8.61±3.59 n 32 32腹痛緩解 腹脹緩解3.64±0.92△5.37±2.42△5.72±1.27 7.38±2.38

2.3 兩組患者治療前后血清IL-10水平比較 見表3。結果示兩組患者血清IL-10水平均升高，治療組較對照組升高水平明顯（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后血清IL-10水平比較（ng/mL，±s）

表3 兩組患者治療前后血清IL-10水平比較（ng/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 32 7.94±2.06 11.59±3.08*△對照組 32 7.26±3.28 9.13±2.94*

3 討 論

AP在急性反應期，由于多種消化酶原被激活，各種消化酶的共同作用造成胰腺實質自我消化，細胞損傷和壞死又促進了消化酶釋出，形成惡性循環［10］。胰腺組織在自我消化的過程中會釋放出一系列的炎性介質，如氧自由基。血小板活化因子、前列腺素、白三烯等這些炎性介質和序貫活性物質還會導致胰腺的血液循環障礙，并通過血液循環和淋巴管途徑，輸送到全身，引起機體的應激反映，表現出超強的全身炎癥反應綜合征，進而造成全身多器官的功能障礙及衰竭［11］。急性期手術可能加重對于機體的損傷及炎癥反應［10］，因此治療重點在于糾正血流動力學改變，抗炎、糾正酸堿及體液失衡。中醫學認為胰屬于脾，與胃相表里，有津管與膽、腸相同。胰腺炎的原因在于：過食生冷，油膩肥甘，醇酒厚味，而致脾胃損傷；或情志不舒，肝氣瘀滯，加之膽胰石積、蛔蟲竄擾、阻滯津管，而使得肝膽排泄不暢，橫逆而犯脾胃；或因熱邪、熱毒、濕熱等多邪侵襲，而至中下焦臟腑功能混亂，脾胃升降失調，最終引發胰腺炎（脾心痛）［12］，在本病中，由于其主癥是腹痛，故其疾病病機為“腑氣不通”，“六腑以通為用”，故治療應以通腑泄熱、清熱解毒、消積導滯為大法。

本研究在常規治療的基礎上加用了具有瀉火解毒、清熱燥濕作用的痰熱清注射液取得了良好的臨床療效，治療組的總有效率高于對照組，且治療組的臨床癥狀緩解時間及血、尿淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，差異均有統計學意義。在痰熱清注射液組方中，黃芩性苦寒，瀉火解毒，清熱燥濕為君藥。熊膽粉、山羊角性苦寒善入肝經功于清熱解毒，金銀花連翹二藥既可清熱解毒又善于消腫散結，散瘀止痛。全方相配，清熱燥濕可解中焦之濕熱，消腫散結，散瘀止痛有可除氣血濕熱之邪互結，有效緩解癥狀［13］。就現代藥理分析可知，痰熱清注射液具有良好的抗炎作用，對多種炎癥因子有明顯的抑制作用，可減輕組織損傷，調節細胞因子失衡，維護機體內環境的穩定，減少并發癥的發生，改善預后。同時，痰熱清注射液具有利膽排石作用，可以增加膽汁的排泌，可顯著降低膽囊炎、膽石癥所致的胰管內壓增高［14］。故痰熱清注射液在急性胰腺炎的非手術治療中發揮了積極而重要的作用。

IL-10又稱細胞合成抑制因子，其基本的作用是抑制由Th1細胞產生的白介素-2（IL-2）、白介素-3 （IL-3）、干擾素γ、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；抑制NK細胞活性，干擾NK細胞和巨噬細胞產生細胞因子；刺激B細胞的分化增生，從而起到抗炎癥反應和提高免疫耐受作用［15］。胰腺炎急性期會釋放出一系列的炎性介質，表現出超強的全身炎癥反應綜合征，血清IL-10水平降低。本研究表明，痰熱清注射液能有效地提高血清IL-10水平，以起到抗炎癥反應和提高免疫耐受作用，從而達到治療急性胰腺炎的目的。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：327-329.

［2］ 韓智.中西醫結合治療老年急性胰腺炎的實驗研究［J］.哈爾濱醫藥，2007，25（4）：217-218.

［3］ 李建生.中藥對于腸道細菌異位作用的研究進展［J］.中國中西醫結合急救雜志，2009，6（11）：285-286.

［4］ 孫慰軍.中西醫結合治療急性胰腺炎［J］.吉林醫學，2014，（19）：4251-4252.

［5］ 王永紅.痰熱清聯合氨溴索霧化吸入對COPD合并呼吸衰竭機械通氣的影響［J］.臨床肺科雜志，2012，17（4）：736-737.

［6］ 范亞霞，孫雪惠，齊順榮，等.痰熱清對機械通氣COPD患者動脈血氣指標的影響［J］.河北聯合大學學報：醫學版，2012，14（1）：54-55.

［7］ 熊煒，桂曉龑，林建輝，等.痰熱清聯合氨溴索霧化吸入對COPD合并呼吸衰竭機械通氣的影響［J］.中國醫藥指南，2011，9（35）：736-737.

［8］ 王道良，蔡正哲，黃宜謀，等.氨溴索與痰熱清在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者機械通氣中的應用［J］.河北醫藥，2011，40（14）：2108-2109.

［9］ 王凈，龍俊杰.中醫臨床癥證診斷療效標準［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：364-367.

［10］曹金光，羅建平.急性胰腺炎47例臨床分析［J］.實用臨床醫學，2014，15（9）：26-27.

［11］牛彤，李桂玲，谷明明，等.急性胰腺炎的中西醫診療近況［J］.當代醫學，2014，21（4）：157-158.

［12］ 郭曉鐘.重視急性胰腺炎的病因診斷 ［J］.中國實用內科雜志，2014，34（9）：836-838..

［13］ 王琴，潘靜.痰熱清注射液的藥理作用和臨床臨床應用［J］.華北國防醫藥，2010，2（1）：43-44.

［14］張志華，鄭光，郭洪濤.痰熱清注射液臨床應用文獻分析［J］.中成藥，2014，37（1）：52-55.

［15］周琳，周光炎，路麗明，等.IL-10的雙向免疫調節作用［J］.細胞與分子免疫學雜志，2012，28（10）：1100-1102，1106.

R576 文獻標志碼：B

1004-745X（2016）08-1614-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.053

（電子郵箱：cslphy@sina.com）

2015-08-20）