自擬逐水湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療肝硬化腹水臨床觀察

王金民朱軍華（.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 06850；2.湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430033）

自擬逐水湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療肝硬化腹水臨床觀察

王金民1朱軍華2△
（1.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150；2.湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430033）

目的 觀察自擬逐水湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)肝硬化腹水患者的療效。方法 將60例患者進(jìn)行采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各30例。觀察組采用自擬逐水湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。比較兩組患者臨床療效和檢驗(yàn)指標(biāo)乳酸脫氫酶（LDH）、空腹血糖（GLU）、血清腹水白蛋白梯度（SAAG）水平的改善程度。結(jié)果 觀察組總有效率為100%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）；兩組LDH、GLU、SAAG水平均明顯改善（P＜0.05）；觀察組GLU、SAAG改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)方劑治療肝硬化腹水能有效提高臨床療效，改善檢測(cè)指標(biāo)LDH、GLU、SAAG水平。

肝硬化腹水 中醫(yī)藥 乳酸脫氫酶 血清腹水白蛋白梯度

肝硬化腹水是由于某一個(gè)或是數(shù)個(gè)誘因長(zhǎng)時(shí)間在肝臟處作用而導(dǎo)致的慢性、進(jìn)行性、彌漫性傷害，肝細(xì)胞普遍損壞，殘留的部分再次生長(zhǎng)產(chǎn)生結(jié)節(jié)，結(jié)締組織增生以及纖維化，使得完好的肝臟構(gòu)成損壞，產(chǎn)生假小葉，并基于此突發(fā)以肝功能損壞與門脈高壓為主要癥狀以及產(chǎn)生腹水的臨床病癥［1-4］，屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹”“單腹脹”“水蠱”等范圍。筆者采用自擬逐水湯治療肝硬化腹水，獲得了一定療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床病癥與指標(biāo)檢測(cè)確定為肝硬化［5］；病患伴隨顯著的腹水病癥；病患知曉病情認(rèn)可并且簽訂《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：病患無(wú)法達(dá)到上面的診治要求與納入規(guī)定；由于肝癌、腎源性、心源性等造成的腹水；患病正參與其他臨床觀察；患者不配合治療。

1.2 臨床資料 選取2011年12月至2014年12月在本院消化科病房收治的肝硬化腹水患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡30～69歲，平均（40.12±2.90）歲；病程1～15年，平均4.39年；乙肝標(biāo)志物（DNA-M）均陽(yáng)性；肝功能均異常；B超脾腫大27例；腹水重度28例，中度1例，輕度1例；初次腹水18例，2次以上腹水12例。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡31～68歲，平均（41.20±1.70）歲；病程1～14年，平均5.02年；乙肝標(biāo)志物（DNA-M）均陽(yáng)性；肝功能均異常；B超脾腫大26例；腹水重度27例，中度2例，輕度1例；初次腹水13例，2次以上腹水17例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)處理，給予原發(fā)病的積極治療和處理，保肝藥物采用還原性谷胱甘肽等，抗病毒治療采用核苷類抗病毒藥物治療，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，利尿劑依據(jù)患者病情采用螺內(nèi)酯或呋塞米口服。如果治療1周后腹圍縮小不明顯或體質(zhì)量降低相對(duì)緩慢者，可適當(dāng)?shù)倪x取下列方法進(jìn)行治療：腹腔穿刺抽取腹水，依據(jù)病情確定次數(shù)，0.9%氯化鈉注射液20 mL聯(lián)合多巴胺和速尿各40 mg腹腔內(nèi)注射，每日2次，每10日為1個(gè)療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療組在對(duì)照組常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，給予自擬逐水方（防己10 g，益母草40 g，黃芪40 g，白茅根20 g，蒼術(shù)20 g，白芍20 g，川牛膝20 g，山藥20 g，茯苓40 g，當(dāng)歸15 g，甘草3 g），每日1劑，水煎服，每日3次。每10日為1個(gè)療程，療程間休息1 d。連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 早晨空腹抽取病患靜脈血，檢驗(yàn)其乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、血清白蛋白水平，穿刺抽出腹水測(cè)腹水白蛋白。血清腹水白蛋白梯度（SAAG）=血清白蛋白-腹水白蛋白。病癥評(píng)分準(zhǔn)則：腹部經(jīng)脈凸起，明顯的蛙狀腹，面部及肢體浮腫，得3分；腹部鼓漲，形狀像囊裹水，腿部腫脹，得2分；腹部鼓脹，按壓并不堅(jiān)硬，用餐后鼓脹更加嚴(yán)重，得1分。

1.5 臨床療效 無(wú)效：患者肝功能與病癥得分改進(jìn)＜50%或是病狀持續(xù)加重。改善：肝功能有一定的恢復(fù)，不過(guò)還沒(méi)有完全復(fù)原，病癥顯著的緩解，病癥得分降低≥50%，且＜70%。顯著改善：病癥幾乎轉(zhuǎn)好，肝功能幾乎復(fù)原，病癥得分降低超過(guò)70%［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)比選取F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比選取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝硬化腹水患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組肝硬化腹水患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組肝硬化腹水患者相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)LDH、GLU、SAAG水平均有不同程度改善（P＜0.05）；治療后，治療組檢測(cè)指標(biāo)GLU和SAAG較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）。

表2 兩組肝硬化腹水患者相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝硬化腹水患者相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 GLU（mmol/L）SAAG（g/L） LDH（IU/L）治療組 治療前 8.62±3.44 （n=30） 治療后 4.05±0.90*△對(duì)照組 治療前 8.51±4.27 23.17±5.90 118.90±87.25 9.72±3.18*△201.61±46.26*22.80±6.23 119.80±93.18 （n=30） 治療后 5.51±1.24*13.19±6.04*202.33±49.70*

3 討 論

對(duì)于該類病癥的病患來(lái)說(shuō)，最初的臨床病癥表現(xiàn)為出血或是貧血，出現(xiàn)的位置集中于口腔、鼻部、皮下及胃黏膜等。其基本誘因是肝臟凝血性能受損，脾功能亢奮，血小板凝血能力下降，最后出現(xiàn)出血，末期患者存在貧血問(wèn)題［6-9］。例如SAAG可以全面反饋病患門靜脈高壓的狀況，是血清白蛋白和同一天測(cè)量到的腹水白蛋白之差；LDH是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損的酶類。有報(bào)道［10-11］指出，在這類病患身體中，糖代謝出現(xiàn)紊亂，GLU也對(duì)應(yīng)的提高。本結(jié)果表明治療后兩組患者LDH、GLU、SAAG均得到改善；觀察組GLU、SAAG較對(duì)照組改善明顯。目前診治該病的基本手段是服用利尿劑和補(bǔ)充白蛋白［12］。該病末期腹水嚴(yán)重，筆者基于此擬定的逐水湯化裁于防己黃芪湯［13］，切中肝郁脾虛，水濕內(nèi)停的病機(jī)。方中黃芪，甘、溫補(bǔ)氣利水。現(xiàn)代研究表明，黃芪為治療肝硬化腹水的常用藥。防己，味辛、苦，寒涼，可排出濕氣。白芍能夠通暢血脈，用于調(diào)節(jié)肝之疏泄。茯苓與白茅能夠排水祛濕，蒼術(shù)燥濕健脾，3種藥結(jié)合起來(lái)不僅能夠消除濕氣，還能夠有利于脾虛癥狀，對(duì)于由此造成的腹水診治效果顯著。清·薛乙確切的指明“久病必瘀”［14］。肝硬化病患臉色烏青，脅下痞塊，腹部經(jīng)脈凸顯，這是瘀阻的明顯表現(xiàn)。藥方當(dāng)中的益母草，不僅可以排水消除水腫，還可以活血化瘀，特別適用于水瘀互結(jié)導(dǎo)致的腫漲。當(dāng)歸能夠補(bǔ)血、活血，且不會(huì)造成阻滯。藥方當(dāng)中的牛膝是將上面的藥劑引經(jīng)下行，利用排尿的形式清出身體［15］。各種藥物互相結(jié)合，共同起到疏肝健脾，活血利水的效果。

綜上所述，中醫(yī)方劑治療肝硬化腹水患者能有效提高患者臨床療效，改善檢測(cè)指標(biāo)LDH、GLU、SAAG水平，其作用機(jī)制值得進(jìn)一步探討。

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2016-01-23）