基底節腦梗死和皮層腦梗死血管性認知功能障礙的對比

馬利純，羅靜芳，楊正軍，趙志松，段孟葵，許業強，李洪芳，李凱龍

基底節腦梗死和皮層腦梗死血管性認知功能障礙的對比

馬利純，羅靜芳，楊正軍，趙志松，段孟葵，許業強，李洪芳，李凱龍

目的了解基底節腦梗死和皮層腦梗死血管性認知功能損害特征。方法選擇我院2012年3月～2014年9月收治的腦梗死患者70例，根據梗死類型將其分為基底節腦梗死組（34例）和皮層腦梗死組（36例）；另擇擇同期來我院體檢的24例健康體檢者為對照組。均接受MoCA（蒙特利爾認知評估量表）評估，對比各組的認知功能狀態。結果基底節腦梗死組、皮層腦梗死組的MoCA評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；皮層腦梗死組MoCA評分明顯高于基底節腦梗死組，且視空間/執行、注意力、抽象思維評分也均高于基底節腦梗死組（P＜0.05）。結論基底節腦梗死與皮層腦梗死者均伴有較高的血管性認知功能損害率，多表現為注意力、執行能力、抽象思維能力損害，故需重視康復干預，以預防梗死后認知功能損害。

腦梗死；基底節；皮層；血管性認知功能損害

據有關調查發現，腦梗死可誘發神經系統損傷與偏癱癥狀，嚴重情況下，極容易出現血管性認知功能損害，臨床多表現為抽象思維、語言、記憶、注意力、視空間等認知功能受損[1]。國外文獻[2]報道提示，腦梗死后認知功能損害出現率達64%左右，相較于所有腦血管病變而言，基底節內囊區梗死出現率較高，故深入探究基底節腦梗死血管性認知功能損害特征具有積極的應用意義。為了深入探究基底節腦梗死和皮層腦梗死血管性認知功能損害特征，本研究對我院收治的70例腦梗死患者進行相關測試，結果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇我院2012年3月～2014年9月收治的腦梗死患者70例為病例組，其中男性38例，女性32例，年齡52～84（67.65±4.27）歲。根據梗死類型，將患者又分為基底節腦梗死組（34例）和皮層腦梗死組（36例）兩個亞組。另選擇同期來我院體檢的24例健康體檢者為對照組，其中男性14例，女性10例，年齡50～86（64.87±4.28）歲。兩組的基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2病例納入和排除標準納入標準：（1）符合1999年WHO制定的有關腦卒中診斷標準[2]；（2）經頭顱CT或MRI檢查提示為基底節或皮層腦梗死，無其他病灶及腦萎縮，病灶直徑＞1 cm；（3）發病時間＜12 w。

排除標準：（1）伴有甲狀腺疾病、既往腦外傷史，存在情感、精神疾病病史；（2）非首次發生腦卒中者；（3）軀體疾病及葉酸、維生素B12、貧血缺乏者；（4）認知功能障礙；（5）依據美國國立衛生研究院制定的卒中量表（NIHSS)，其Ia(意識水平)評分、雙上肢運動評分＞0分，或語言相關項＞1分，CES-D（自評抑郁量表)＞16分者；（6）語言、意識、運動障礙者。

1.3治療兩組患者入院后均給予阿司匹林、抗感染、抗血小板藥物行常規治療，若存在高血壓、糖尿病等，則給予藥物對癥治療。此外，均給予依達拉奉治療，將30 mg依達拉奉溶于100 ml生理鹽水靜滴，2次/d，均持續治療15 d。

1.4蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分于病例組治療15 d后，由神經科專科醫師應用陳寧等[3]制定的MoCA對患者進行評估，對照組在入選時進行MoCA評估。MoCA主要評定指標包括視空間與執行能力、注意力、命名能力、語言能力、記憶力、抽象思維能力、定向力，總分30分，分界值為＜23分，受教育年限＜12年額外加1分，文盲額外加2分，得分與認知功能損害程度呈正相關。

1.5統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，行方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.13組基本資料與MoCA評分比較3組在年齡、受教育年限上均無明顯差異（P＞0.05）；與對照組比較，基底節腦梗死組、皮層腦梗死組MoCA評分均明顯下降（P＜0.05）；相較于基底節腦梗死組，皮層腦梗死組MoCA評分較高（P＜0.05）。見表1。

2.23組MoCA各亞項評估結果比較與對照組比較，基底節腦梗死組、皮層腦梗死組各亞項評分均較低（P＜0.05）；與基底節腦梗死組比較，皮層腦梗死組視空間/執行、注意力、抽象思維評分均較高（P＜0.05）。見表2。

3　討論

血管性認知功能損害作為臨床上較為常見的一類認知損害綜合征，主要是因腦血管病危險因素或腦血管病誘發的認知障礙，包括血管性認知功能障礙從輕到重的整個發病歷程[3]。腦梗死引起的認知功能損害嚴重影響患者的日常生活，其對活動能力的影響較軀體功能障礙大。而皮層、基底節內囊區屬于腦血管病變較為常見的損害部位，亦為腦內功能區域，故掌握皮層、基底節內囊區梗死認知功能損害特征具有現實意義[4-5]。

[1]詹孔才,陳霞,蔣碩,等.低場MRI診斷阿爾茨海默病與血管性癡呆所致認知功能障礙的對比研究[J].現代醫藥衛生,2014,12 (17):2577-2579.

[2]李曉華,崔玉惠,張靜.依達拉奉對老年急性腦梗死患者顱內動脈血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2013，10（7）:1650-1651.

[3]陳寧，何俐.蒙特利爾認知評估(MoCA)的研究和應用概況[J].中國神經精神疾病雜志，2009，35（10）：632-634.

[4]李海麗.血管性認知功能損害血液學標記物的研究進展[J].中風與神經疾病雜志,2012,29(9):858-861.

[5]杜鵑,賴成虹,劉萍,等.不同類型腦小血管病伴發非癡呆血管性認知功能損害的研究[J].山東醫藥,2012,52(32):63-65.

[6]鄭水紅,許毅.首發腦梗死患者認知功能與1H-MRS的相關性研究[J].浙江醫學,2013,10(18):1651-1655.

[7]田志強,牛延良,姜炎,等.依達拉奉聯合丁苯肽治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學雜志,2013,10（15）:3742-3744.

R 743.32

A

1004-0188（2016）01-0076-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.027

671003云南大理，解放軍60醫院神經內科

有學者指出，就腦梗死認知功能損害而言，多表現為部分性損害，其中最為常見的是執行功能損害[6]。另有報道指出，腦梗死后，一旦認知功能出現損害，最易波及的是注意力，故需重視認知功能注意力、執行功能評估，可提升認知功能障礙相關性疾病檢出敏感性[7]。本研究結果提示，皮層、基底節腦梗死者注意力、執行功能、抽象思維能力與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05），證實基底節、皮層腦梗死者認知功能損害多體現為注意力、執行功能﹑抽象思維能力受損。究其病理機制，多因前肢、尾狀核﹑丘腦﹑內囊膝部等梗死導致額葉眶面﹑前額﹑前扣帶、背外側等環路破壞，干擾基底節區、前額區皮質、丘腦間的聯系，誘發認知功能損害。基底節屬于神經細胞體集中區域，核團與脊髓、大腦皮質間存在廣泛性神經聯系，共構成神經束，大腦皮層、小腦與這些神經結構共同調節、控制運動功能，故可認為基底節為一組皮層下的運動中樞。

綜上所述，基底節腦梗死與皮層腦梗死者均伴有較高的血管性認知功能損害率，多表現為注意力、執行能力、抽象思維能力損害，故需重視康復干預，以預防梗死后認知功能損害。臨床上應采取相應預防和治療措施，以提升康復效果。

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（2015-09-20）