基于藥學(xué)服務(wù)的心理干預(yù)在社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療中的作用Δ

何　源，楊　帆，王宏亮，李秀云，鄭愛明（1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，南京　11166；.江蘇師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，江蘇徐州　1116；.南京市模范西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，南京　10009）

基于藥學(xué)服務(wù)的心理干預(yù)在社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療中的作用Δ

何源1＊，楊帆2，王宏亮3，李秀云3，鄭愛明1#（1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，南京211166；2.江蘇師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，江蘇徐州221116；3.南京市模范西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，南京210009）

目的：評(píng)價(jià)基于藥學(xué)服務(wù)的心理干預(yù)在社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療中的作用。方法：選擇2013年南京市鼓樓區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性高血壓患者172例，采用簡單隨機(jī)化方法分為對(duì)照組（87例）和干預(yù)組（85例）。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)降壓藥物及管理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上行藥學(xué)服務(wù)和心理干預(yù)，治療時(shí)間均為6個(gè)月。比較治療前后兩組患者血壓控制、用藥依從性、用藥知識(shí)掌握情況及健康狀況。結(jié)果：治療前，兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SBP、DBP均顯著低于同組治療前，且干預(yù)組患者顯著低于對(duì)照組，SBP、DBP的下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)開始1個(gè)月后，兩組用藥依從性佳者的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后，干預(yù)組用藥依從性佳者的比例顯著高于同組干預(yù)開始1個(gè)月后，且顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者用藥知識(shí)掌握情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組用藥知識(shí)掌握良好及優(yōu)秀的患者比例顯著高于同組治療前，且顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者自測(cè)健康評(píng)定量表生理、心理、社會(huì)健康子量表及總量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者生理健康子量表及總量表評(píng)分、干預(yù)組患者各子量表及總量表評(píng)分均顯著高于同組治療前，且干預(yù)組心理、社會(huì)健康子量表及總量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于藥學(xué)服務(wù)的心理干預(yù)可有效促進(jìn)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者血壓控制，提高患者用藥的依從性和用藥知識(shí)的掌握程度，改善患者的健康狀況和心理狀態(tài)，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中推廣與應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；藥學(xué)服務(wù)；心理干預(yù)；社區(qū)

近年來，我國高血壓的患病率呈上升趨勢(shì)。最新的居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查結(jié)果顯示，2012年全國18歲及以上成年人高血壓的患病率為25.2%，較2002年大幅上升[1]。高血壓病因復(fù)雜、病程遷延、治愈率低、并發(fā)癥多，使患者及其家屬承受了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。心理壓力成為人類原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素之一，多數(shù)高血壓患者往往伴有焦慮、抑郁等心理疾病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。相關(guān)研究表明，將心理干預(yù)運(yùn)用于高血壓的防治，可避免不良社會(huì)、心理因素對(duì)患者的誘導(dǎo)作用，降低高血壓的發(fā)病率及病死率[3]。藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾提供的與藥物相關(guān)的服務(wù)，其目的是為了獲取改善患者生命質(zhì)量的肯定結(jié)果[4]。作為社區(qū)慢性非傳染性疾病的主要構(gòu)成之一，高血壓的治療是一個(gè)長期過程，且需聯(lián)合用藥。發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐證明，社區(qū)藥師開展的藥學(xué)服務(wù)可減輕患者由于長期服藥所致的藥品不良反應(yīng)，降低醫(yī)療費(fèi)用，保證用藥安全、有效，提升患者生活質(zhì)量[5]。然而，將心理干預(yù)與藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合，在提供藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施心理干預(yù)，這類實(shí)踐活動(dòng)在國內(nèi)尚不多見。因此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)方法，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收治的原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，在實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上開展心理干預(yù)，評(píng)價(jià)基于藥學(xué)服務(wù)的心理干預(yù)模式對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓控制及整體健康狀況改善的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2013年南京市鼓樓區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，以收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（18.7 kPa，1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（12.0 kPa）作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，且既往無高血壓病史，初次診斷為原發(fā)性高血壓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者。

共納入原發(fā)性高血壓患者172例，其中男性85例，女性87例。采用簡單隨機(jī)化方法，將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組患者87例，男性33例，女性44例，平均年齡（60.70±10.95）歲，平均體質(zhì)量（66.77±9.97）kg；干預(yù)組患者85例，男性42例，女性43例，平均年齡（61.40±13.34）歲，平均體質(zhì)量（66.84± 10.81）kg。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、并發(fā)癥及高血壓家族史等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

根據(jù)《中國高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與條例[6]，對(duì)照組給予常規(guī)降壓藥物治療及常規(guī)管理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，同時(shí)給予藥學(xué)服務(wù)和心理干預(yù)，治療時(shí)間均為6個(gè)月（2013年10月－2014年3月）。

組建由4名社區(qū)藥師和4名心理咨詢師構(gòu)成的研究組，分為4個(gè)小組，各由1名社區(qū)藥師和1名心理咨詢師搭檔。本課題組對(duì)社區(qū)藥師和心理咨詢師進(jìn)行了為期2周的培訓(xùn)，制訂了統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)和心理干預(yù)方案，確保各組干預(yù)內(nèi)容、步驟和頻率的一致性，并對(duì)干預(yù)過程進(jìn)行嚴(yán)格把控。藥學(xué)服務(wù)和心理干預(yù)措施如下：

1.2.1合理用藥教育由社區(qū)藥師定期開展健康知識(shí)和藥物治療科普講座，向患者介紹常用藥品基本信息、藥物治療的預(yù)

期效果、藥品不良反應(yīng)及應(yīng)急處理方法等，并為每位患者建立用藥及健康檔案，定期上門服務(wù)，解決其用藥問題，同時(shí)提供藥物審核、藥物相互作用及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等服務(wù)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣，提高用藥依從性，消除不合理用藥的患方因素。每2周干預(yù)1次，每次1 h左右。

1.2.2健康教育由社區(qū)藥師組織患者在健康教育室內(nèi)進(jìn)行，包括：（1）發(fā)放宣教材料、開展高血壓知識(shí)講座。讓患者了解不良生活習(xí)慣（吸煙，酗酒，高鹽、高脂、高膽固醇飲食等）與心血管疾病的關(guān)系，動(dòng)員其戒煙、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)。（2）強(qiáng)化成功經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)患者回憶并分享改正不良生活習(xí)慣的經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)高血壓控制的影響，及時(shí)強(qiáng)化患者戒煙、限酒的意愿。（3）重視榜樣作用，增強(qiáng)其信心。（4）設(shè)立目標(biāo)，制定行動(dòng)計(jì)劃。每2周干預(yù)1次，每次2 h左右。

1.2.3心理干預(yù)由心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，即認(rèn)知行為治療（CBT）。通過自我審視和自我覺察來識(shí)別和了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)其心理調(diào)查問卷結(jié)果，采用評(píng)估和挑戰(zhàn)想法、評(píng)估假設(shè)和規(guī)則、促進(jìn)和轉(zhuǎn)移刺激控制、行為技能訓(xùn)練及習(xí)慣扭轉(zhuǎn)療法等措施與方法，對(duì)重點(diǎn)議題（如何控制與調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、如何增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力等）實(shí)施針對(duì)性地治療。干預(yù)采用小組方式進(jìn)行，每組15人，6個(gè)月內(nèi)共干預(yù)10～15次，每次1.5 h。

1.2.4音樂與松弛療法選錄舒緩、優(yōu)美的音樂，在合理用藥及健康教育、心理干預(yù)前播放20 min，由社區(qū)藥師和心理咨詢師指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)科學(xué)放松，保持心境平和，以降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解血管壁的緊張度，采用團(tuán)體或小組的方式進(jìn)行，團(tuán)體干預(yù)不超過60人，小組干預(yù)不超過20人。此項(xiàng)干預(yù)可貫穿在講座、團(tuán)體訓(xùn)練等過程中，患者掌握后亦可自行實(shí)施，不限次數(shù)。

1.2.5社會(huì)支持采用入戶訪視、經(jīng)驗(yàn)交流、電話隨訪等方式進(jìn)行，包括：（1）家庭成員支持。鼓勵(lì)家庭成員參與高血壓患者的治療過程，鼓勵(lì)其主動(dòng)關(guān)心、激勵(lì)患者，監(jiān)督其用藥及血壓控制情況。（2）同伴支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為宣教地點(diǎn)，鼓勵(lì)患者與病友進(jìn)行交流，分享防治高血壓的經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)和學(xué)習(xí)。（3）社區(qū)支持。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居委會(huì)的宣傳欄中張貼防治高血壓的信息，每期1個(gè)主題，每2周更新1次；公開社區(qū)藥師的聯(lián)系方式，以便患者及時(shí)溝通；開展電話隨訪，指導(dǎo)患者用藥，并跟蹤了解其血壓控制情況。社會(huì)支持貫穿于研究的全過程，由社區(qū)藥師和心理咨詢師共同完成。

1.3測(cè)量工具與評(píng)價(jià)方法

1.3.1血壓值測(cè)量工具由社區(qū)藥師采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者右臂坐位血壓，每周測(cè)量3次。

1.3.2用藥依從性的評(píng)價(jià)患者的依從性直接關(guān)系到高血壓的病情發(fā)展和治療效果[7]。本研究采用改良的Morisky問卷[8]對(duì)兩組患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，考察的內(nèi)容包括：（1）您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）您是否有時(shí)不注意服藥？（3）當(dāng)您自覺病情改善時(shí)，是否曾停藥？（4）當(dāng)您服藥后自覺癥狀加重時(shí)是否曾停藥？以上4個(gè)問題均以“是”或“否”回答；若4個(gè)問題皆為“否”，則用藥依從性為“佳”；有一個(gè)及以上為“是”，則用藥依從性為“差”。分別于干預(yù)開始及結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行用藥依從性評(píng)價(jià)。

1.3.3用藥知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)通過自編問卷來評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)高血壓用藥知識(shí)的掌握情況。問卷共設(shè)置10個(gè)題目，包括常用高血壓藥物的名稱、用法用量、服藥時(shí)間、治療目標(biāo)、藥物保存方法、主要不良反應(yīng)及其防治、藥物-食物相互作用、藥物-藥物相互作用及并發(fā)癥。患者答對(duì)1題，可得1分，滿分為10分。9～10分判定為優(yōu)秀，6～8分為良好，＜6分為較差。分別于治療前后考察兩組患者用藥知識(shí)掌握情況。

1.3.4健康狀況的評(píng)價(jià)[9]采用自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）對(duì)高血壓患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由自測(cè)生理、心理和社會(huì)健康3個(gè)評(píng)定子量表組成，共48個(gè)條目，各條目的理論最高值為10，最低值為0；3個(gè)評(píng)定子量表及總量表評(píng)分的理論最高值分別為170、150、120、440，適用于≥14歲人群的健康測(cè)量。SRHMS的得分高低可直接反映患者的健康狀況，得分越高說明健康狀況越好。分別于治療前后向兩組患者發(fā)放SRHMS，患者如實(shí)填寫后，由研究人員當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者降壓效果比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過6個(gè)月治療后，兩組患者的SBP、DBP均顯著低于同組治療前，且干預(yù)組患者的SBP、DBP顯著低于對(duì)照組，SBP、DBP的下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者降壓效果比較見表1。

表1　兩組患者降壓效果比較（±s）Tab 1　Comparison of antihypertensive effect between 2groups（±s）

表1　兩組患者降壓效果比較（±s）Tab 1　Comparison of antihypertensive effect between 2groups（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別對(duì)照組干預(yù)組n SBP，mmHg DBP，mmHg 87 85治療前153.39±11.95 155.29±11.98治療后136.51±11.22＊130.32±10.92＊#下降幅度16.89±4.06 24.97±4.34#治療前96.71±7.76 96.64±8.97治療后83.05±7.59＊79.48±8.99＊#下降幅度13.67±1.66 17.15±2.43#

2.2兩組患者用藥依從性比較

干預(yù)開始1個(gè)月后，兩組用藥依從性佳者的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后，干預(yù)組用藥依從性佳者的比例顯著高于同組干預(yù)開始1個(gè)月后，且顯著高于對(duì)照組同期；干預(yù)組用藥依從性差者的比例顯著低于同組干預(yù)開始1個(gè)月后，且顯著低于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者用藥依從性比較見表2。

表2　兩組患者用藥依從性比較[例（%）]Tab 2　Comparison of drug compliance between 2 groups [case（%）]

2.3兩組患者用藥知識(shí)掌握情況比較

治療前，兩組用藥知識(shí)掌握較差、良好及優(yōu)秀的患者比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，干預(yù)組用藥知識(shí)掌握良好及優(yōu)秀的患者比例顯著高于同組治療前，且顯著高于對(duì)照組同期；干預(yù)組用藥知識(shí)掌握較差的患者比例顯著低于同組治療前，且顯著低于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者用藥知識(shí)掌握情況比較見表3。

2.4兩組患者SRHMS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SRHMS生理、心理、社會(huì)健康子量表及總量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組患者生理健康子量表及總量表評(píng)分、干預(yù)組患者各子量表及總量表評(píng)分均顯著高于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且干預(yù)組患者心理、社會(huì)健康子量表及總量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后SRHMS評(píng)分比較見表4。

表3　兩組患者用藥知識(shí)掌握情況比較[例（%）]Tab 3　Comparison of mastery of drug knowledge between 2groups[case（%）]

表4　兩組患者治療前后SRHMS評(píng)分比較（±s ，分）Tab 4　Comparison of SRHMS scores between 2groups before and after treatment（±s ，score）

表4　兩組患者治療前后SRHMS評(píng)分比較（±s ，分）Tab 4　Comparison of SRHMS scores between 2groups before and after treatment（±s ，score）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別對(duì)照組干預(yù)組n 8 7 8 5生理健康子量表治療前8 5 . 6 1 ± 2 9 . 5 6 8 8 . 4 2 ± 2 6 . 9 9治療后1 0 2 . 6 1 ± 2 4 . 3 6＊1 1 0 . 8 9 ± 2 1 . 5 5＊心理健康子量表治療前9 8 . 0 7 ± 3 1 . 6 3 9 4 . 7 8 ± 2 9 . 2 9治療后9 8 . 6 6 ± 3 1 . 1 5 1 1 9 . 1 6 ± 2 0 . 7 0＊#社會(huì)健康子量表治療前7 8 . 9 7 ± 2 8 . 1 9 7 8 . 4 0 ± 2 6 . 8 0治療后7 9 . 4 9 ± 2 6 . 8 9 1 0 0 . 5 3 ± 1 6 . 4 2＊#總量表治療前2 6 2 . 6 4 ± 6 0 . 5 0 2 6 1 . 6 0 ± 5 7 . 6 2治療后2 8 0 . 7 6 ± 5 3 . 9 6＊3 3 0 . 5 9 ± 3 4 . 8 7＊#

3　討論

高血壓是最為常見的心腦血管慢性疾病之一，嚴(yán)重危害國民健康及患者生活質(zhì)量。在為高血壓患者提供藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，可幫助其消除負(fù)性情緒、穩(wěn)定心態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、防范不良情緒對(duì)自身健康的危害，從而提高藥物治療的效果，改善患者的生活質(zhì)量。然而，目前國內(nèi)對(duì)高血壓的防治，很少將藥學(xué)服務(wù)與心理干預(yù)相結(jié)合，且研究對(duì)象大多為大型醫(yī)院的住院患者，甚少在社區(qū)進(jìn)行[10]。故本研究采用隨機(jī)對(duì)照現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)方法，以社區(qū)藥師實(shí)施的藥學(xué)服務(wù)為載體，對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施心理干預(yù)，以促進(jìn)高血壓患者合理用藥，加強(qiáng)降壓效果，提高患者健康水平。

3.1藥學(xué)服務(wù)可提高患者用藥依從性及用藥知識(shí)掌握水平

在本研究中，由社區(qū)藥師領(lǐng)導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢，通過舉辦合理用藥知識(shí)講座、派發(fā)宣傳材料等，向患者介紹用藥知識(shí)，并通過改良的Morisky問卷及自編問卷進(jìn)行用藥依從性及用藥知識(shí)掌握水平的評(píng)價(jià)。在治療前，兩組患者用藥依從性佳者均＜30%，60%以上的患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握較差，對(duì)其了解僅停留在藥品名稱、用法、服藥時(shí)間和治療目標(biāo)等基礎(chǔ)知識(shí)上。經(jīng)過6個(gè)月的藥學(xué)服務(wù)后，干預(yù)組患者用藥依從性佳者的比例明顯升高，更多的患者能熟悉高血壓藥物常見的不良反應(yīng)及其防范方法、藥物-藥物相互作用及藥物-食物相互作用等，表明良好的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)可有效提高患者的用藥依從性和用藥知識(shí)的掌握水平。

3.2基于藥學(xué)服務(wù)的心理干預(yù)可增強(qiáng)患者的降壓效果

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理因素的影響貫穿于疾病的整個(gè)過程，情緒低落憂傷、精神壓抑等負(fù)面情緒能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，使機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力降低[11]。研究證明，焦慮等心理因素作為應(yīng)激傳入腦內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致患者精神緊張、情緒低落或心神不定等，并引發(fā)焦慮等負(fù)向情緒；以焦慮、抑郁為代表的負(fù)向情緒可增加高血壓發(fā)展的危險(xiǎn)性，不利于血壓的控制。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者的降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能是對(duì)照組患者僅采用常規(guī)藥物治療，而干預(yù)組患者還增加了藥學(xué)服務(wù)和心理干預(yù)，減少了患者焦慮、抑郁等負(fù)向情緒對(duì)血壓的影響，使患者平穩(wěn)降壓。本研究結(jié)果與Abqrall-Barbry G等[12]的結(jié)果相似，提示在藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，可增強(qiáng)患者的降壓效果。

3.3基于藥學(xué)服務(wù)的心理干預(yù)可改善患者的心理和社會(huì)健康狀況

研究顯示，各種心理因素與高血壓的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[13]。在本研究中，干預(yù)組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，除藥學(xué)服務(wù)外，還實(shí)施了認(rèn)知行為、社會(huì)支持等干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)、緩解其焦慮、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和能力。經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，對(duì)照組患者生理健康子量表和總量表的評(píng)分高于同組治療前；而干預(yù)組患者除生理健康子量表和總量表評(píng)分上升外，心理健康及社會(huì)健康子量表的評(píng)分也顯著高于同組治療前，提示心理干預(yù)措施取得了預(yù)期的效果。

3.4在藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐的內(nèi)涵

在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通常并不包括藥師為患者提供面對(duì)面的專業(yè)化服務(wù)，本研究不僅在社區(qū)慢性病防治中引入了藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)也融入了心理干預(yù)的實(shí)踐，由4名社區(qū)藥師和4名心理咨詢師合作完成全部干預(yù)。4名藥師均畢業(yè)于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)或臨床藥學(xué)專業(yè)，在本科學(xué)習(xí)階段均已接受過醫(yī)患溝通、藥學(xué)服務(wù)等與心理學(xué)有關(guān)的學(xué)科教育，并已在藥學(xué)實(shí)踐崗位上工作至少5年，具有一定的溝通能力和工作經(jīng)驗(yàn)；4名心理咨詢師均通過國家心理咨詢師二級(jí)考試，獲得相應(yīng)證書，并接受過基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。在干預(yù)過程中，藥師和心理咨詢師分工明確，均運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)為高血壓患者開展服務(wù)。通過實(shí)踐證明，藥學(xué)服務(wù)和心理干預(yù)的綜合干預(yù)模式取得了良好的效果，可有效促進(jìn)患者血壓控制與健康恢復(fù)，提高合理用藥水平，改善患者心理狀態(tài)，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中推廣與應(yīng)用。在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，該模式將有利于衛(wèi)生人員與社區(qū)居民建立新型的醫(yī)患關(guān)系，提高高血壓等慢性病患者的生活質(zhì)量。

4　結(jié)語

本研究在藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上融入了心理干預(yù)的內(nèi)容，由藥師和心理咨詢師組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施綜合干預(yù)，取得了良好效果，國內(nèi)尚未有類似研究的報(bào)道。筆者認(rèn)為，在高血壓等慢性病發(fā)病率逐年增高的背景下，該項(xiàng)研究具有一定的新穎性和良好的推廣前景。在研究實(shí)施的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，合理用藥、健康教育等藥學(xué)服務(wù)與心理干預(yù)的活動(dòng)分別獨(dú)立由藥師和心理咨詢師實(shí)施，兩者的契合度還有待進(jìn)一步提高。由于缺乏一定的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，心理咨詢師實(shí)施的各種心理干預(yù)活動(dòng)尚不能與疾病特點(diǎn)相結(jié)合，部分患者參與的積極性不高，有的甚至出現(xiàn)了抵觸情緒，也使得心理咨詢師較難與患者及其家屬進(jìn)行深入的交流與溝通，影響了心理干預(yù)的效果。此外，由4名藥師和4名心理咨詢師共同完成為期6個(gè)月的基于藥學(xué)服務(wù)的心理干預(yù)活動(dòng)需要較高的人力資源投入，而本研究尚未對(duì)干預(yù)的投入和產(chǎn)出進(jìn)行比較，有待于開展后續(xù)的成本-效果分析，以評(píng)價(jià)綜合干預(yù)模式的經(jīng)濟(jì)性。

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（編輯：張?jiān)拢?/p>

Effect of Psychological Intervention Based on Pharmaceutical Care on the Community Patients with Essential Hypertension

HE Yuan1，YANG Fan2，WANG Hongliang3，LI Xiuyun3，ZHENG Aiming1（1.School of Health Policy and Management，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，China；2.School of Education Science，Jiangsu Normal University，Jiangsu Xuzhou 221116，China；3.Community Health Service Center of Mofan West Road of Nanjing City，Nanjing 210009，China）

OBJECTIVE：To evaluate the effect of psychological intervention based on pharmaceutical care on the community patients with essential hypertension.METHODS：172 patients with essential hypertension in a community health service certer in Nanjing Gulou area in 2013 were divided into control group（n=87）and intervention group（n=85）by simple random method.Control group received conventional antihypertensive drugs and management，intervention group additionally received pharmaceutical care and psychological intervention，it lasted 6 months.Blood pressure controlling，drug compliance，mastery of drug knowledge and health status in 2 groups before and after treatment were compared.RESULTS：Before treatment，there were no significant differences in the systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP）between 2 groups（P＞0.05）；after treatment，SBP and DBP in 2 groups were lower than before，SBP and DBP in intervention group were lower than control group，the decrease degree of SBP and DBP was bigger than control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.1 month after the beginning of intervention，there was no significant difference in the proportion of drug compliance between 2 groups（P＞0.05）；1 month after the end of the intervention，the proportion of drug compliance in intervention group was higher than 1 month after the beginning of intervention and control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，there was no significant difference in mastery of drug knowledge between 2 groups（P＞0.05）；after treatment，the proportion of patients showed good and excellent mastery of drug knowledge was higher than before and control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，there were no significant differences in scores of physical，mental，social health subscale and SRHMS between 2 groups（P＞0.05）；after treatment，scores of physical health subscale and SRHMS in control group，each subscale and total scale scores in intervention group were higher than before，andscoresofmental，socialhealthsubscaleand SRHMSininterventiongroupwerehigherthancontrol group，thedifferences werestatistically significant（P＜0.05）.CONCLUSIONS： Thepsychologicalintervention based on pharmaceutical care can effectively promote the con-trol of blood pressure，improve drug compliance，mastery of drug knowledge，health status and mental situation，which is worth of popularizing and applying in community health services.

Essential hypertension；Pharmaceutical care；Psychological intervention；Community

R395文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

1001-0408（2016）23-3291-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.23.42

江蘇省高校自然科學(xué)研究面上項(xiàng)目（No.12KJB180008）；江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（No.2012SJB190007）；江蘇省大學(xué)生心理健康教育中心（江寧基地）研究規(guī)劃課題（No.JNJD201519）

＊副教授，碩士生導(dǎo)師，博士。研究方向：心理學(xué)及臨床心理治療。電話：025-86868507。E-mail：heyuan@njmu.edu.cn

副教授，碩士生導(dǎo)師，博士。研究方向：心理學(xué)及臨床心理治療。電話：025-86868507。E-mail：amzheng@njmu.edu.cn

2015-12-28

2016-05-17）