綜合干預(yù)管理模式對(duì)我院腫瘤科PPIs注射劑使用的干預(yù)效果評(píng)價(jià)Δ

許建國(guó)，朱　華，吳茗菁（1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇揚(yáng)州　5001；.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，江蘇揚(yáng)州　5009）

綜合干預(yù)管理模式對(duì)我院腫瘤科PPIs注射劑使用的干預(yù)效果評(píng)價(jià)Δ

許建國(guó)1＊，朱華1#，吳茗菁2（1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇揚(yáng)州225001；2.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，江蘇揚(yáng)州225009）

目的：評(píng)價(jià)綜合干預(yù)管理模式對(duì)醫(yī)院腫瘤科質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）注射劑使用的干預(yù)效果。方法：采用單純隨機(jī)抽樣方法，抽取我院腫瘤科使用PPIs注射劑的出院病歷，2012年1月－2013年12月（干預(yù)前）1 457份、2014年1－12月（干預(yù)后）793份，比較行政干預(yù)、技術(shù)干預(yù)及信息化管理等措施綜合干預(yù)前后PPIs注射劑的使用情況。結(jié)果：經(jīng)綜合干預(yù)后，PPIs注射劑的使用率由干預(yù)前的62.59%下降至60.70%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前后PPIs注射劑的消耗金額在總醫(yī)療費(fèi)用中的占比及人均消耗金額比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。注射用蘭索拉唑的使用率由干預(yù)前的19.70%上升至34.68%，注射用奧美拉唑的使用率由干預(yù)前的34.45%下降至25.60%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而干預(yù)前后注射用泮托拉唑及注射用埃索美拉唑的使用率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PPIs注射劑不合理使用的比例由干預(yù)前的73.99%下降至55.86%，其中無(wú)適應(yīng)證用藥、重復(fù)用藥及療程過(guò)長(zhǎng)的比例分別由干預(yù)前的40.01%、17.09%和26.90%下降至32.41%、9.08%和18.03%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而干預(yù)前后劑量選擇不當(dāng)?shù)谋壤容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)管理模式可一定程度地改善PPIs注射劑的臨床使用情況，但PPIs注射劑不合理使用的現(xiàn)象仍不容樂(lè)觀，有待完善干預(yù)措施，進(jìn)一步持續(xù)干預(yù)，促進(jìn)其臨床合理應(yīng)用。

質(zhì)子泵抑制劑；合理用藥；綜合干預(yù)；效果；評(píng)價(jià)

質(zhì)子泵抑制劑（Proton pump inhibitors，PPIs）為苯并咪唑類(lèi)衍生物，可特異性和非競(jìng)爭(zhēng)性地作用于H+-K+-ATP酶，從而抑制胃酸的分泌。PPIs抑酸作用徹底、強(qiáng)且持久，對(duì)酸相關(guān)性疾病治療的療程短、療效好，是目前最有效的胃酸分泌抑制劑和抗?jié)兯幬铮瑥V泛用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病的治療[1]。國(guó)外的一些調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，PPIs存在過(guò)度使用、無(wú)適應(yīng)證用藥等現(xiàn)象[2-3]。我國(guó)PPIs使用量約占醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥總量的75.5%，且逐年上升，在外科領(lǐng)域的使用量增長(zhǎng)迅速，與我國(guó)消化性潰瘍患病率逐年下降的情況并不相符，說(shuō)明國(guó)內(nèi)也普遍存在PPIs過(guò)度使用的現(xiàn)象[4]。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)PPIs臨床使用指導(dǎo)原則發(fā)布，有關(guān)PPIs的研究大多以藥物金額、限定日劑量、藥物利用指數(shù)、處方數(shù)量和用藥頻率等為指標(biāo)，反映藥物使用情況及發(fā)展趨勢(shì)[5-6]，對(duì)PPIs合理應(yīng)用的相關(guān)研究較少。

根據(jù)《江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤治療藥及腫瘤治療輔助藥臨床使用管理工作的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2014〕30號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《通知》”）[7]的精神，江蘇省蘇北人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）借鑒抗菌藥物整治活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，采用綜合干預(yù)管理模式對(duì)2012－2014年我院腫瘤科PPIs注射劑的使用進(jìn)行了重點(diǎn)整治，對(duì)干預(yù)前后PPIs注射劑的使用情況進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)綜合干預(yù)管理模式的干預(yù)效果，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

采用單純隨機(jī)抽樣方法，抽取我院腫瘤科2012－2014年使用PPIs注射劑（至少使用過(guò)1次）的出院病歷。其中，2012 年1月－2013年12月（干預(yù)前）1 457份，2014年1－12月（干預(yù)后）793份，排除未歸檔及記錄不完整病歷。

1.2PPIs注射劑使用情況的調(diào)查

1.2.1調(diào)查表的設(shè)計(jì)PPIs注射劑使用情況調(diào)查表包括患者的臨床信息（姓名、住院號(hào)、性別、年齡、入院時(shí)間、住院天數(shù)、入院診斷、既往病史及既往用藥史等）及用藥情況[藥品名稱(chēng)、用法用量（單次劑量、給藥頻次、療程）、溶劑、藥品不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥等]。

1.2.2調(diào)查方法及合理性評(píng)價(jià)查閱所選病歷，逐項(xiàng)填寫(xiě)PPIs注射劑使用情況調(diào)查表。參照2011年衛(wèi)生部擬定的《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》及藥品說(shuō)明書(shū)，結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際情況，制訂我院《PPIs注射劑應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)表1），評(píng)價(jià)我院腫瘤科PPIs注射劑臨床使用的合理性。

表1　PPIs注射劑應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)Tab 1　Evaluation indexes and criterion for the rationality of PPIs injection

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4綜合干預(yù)管理模式[8]

借鑒醫(yī)院抗菌藥物整治活動(dòng)的成果經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)行政干預(yù)、技術(shù)干預(yù)、信息化管理等三大舉措，對(duì)我院腫瘤科PPIs注射劑的臨床使用進(jìn)行綜合干預(yù)，以期改善其不合理使用現(xiàn)狀。

1.4.1行政干預(yù) （1）源頭把關(guān)。充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)作用，嚴(yán)格規(guī)范新藥引進(jìn)程序，優(yōu)先引進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的臨床必需藥品。根據(jù)《通知》精神，重新對(duì)腫瘤治療藥及臨床不合理使用較多的PPIs注射劑等腫瘤治療輔助藥進(jìn)行品種清理，目錄上報(bào)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委備案。嚴(yán)格控制我院腫瘤治療藥及輔助藥的品種數(shù)量，同一通用名稱(chēng)的注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2個(gè)品種，并優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》《國(guó)家處方集》《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的品種。（2）異動(dòng)監(jiān)控。根據(jù)《蘇北人民醫(yī)院藥品異動(dòng)管理規(guī)定（試行）》，建立異動(dòng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，多部門(mén)共同參與，并定期開(kāi)展藥品異動(dòng)分析，每季度進(jìn)行PPIs注射劑等輔助藥用量排序，對(duì)出院病歷、處方尤其是大金額處方進(jìn)行分析、評(píng)議，對(duì)異動(dòng)情況進(jìn)行預(yù)警。加強(qiáng)對(duì)用量異常增長(zhǎng)藥物的檢查及醫(yī)師合理用藥的評(píng)價(jià)。

1.4.2技術(shù)干預(yù) （1）強(qiáng)化培訓(xùn)。組織專(zhuān)場(chǎng)腫瘤治療藥及輔助藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，醫(yī)師和藥師經(jīng)考核合格后，以文件形式授予醫(yī)師相應(yīng)的處方權(quán)，授予藥師相應(yīng)的調(diào)劑資格。（2）處方點(diǎn)評(píng)。每月組織開(kāi)展腫瘤治療藥及輔助藥的專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作，定期公布病歷、醫(yī)囑及處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理用藥情況。將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為相關(guān)科室及醫(yī)師績(jī)效考核的依據(jù)。（3）健全技術(shù)支撐體系。積極引進(jìn)臨床藥學(xué)人員，加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)大藥師查房的覆蓋面；培養(yǎng)腫瘤專(zhuān)業(yè)臨床藥師，參與查房、疑難病例討論、會(huì)診，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)；指導(dǎo)腫瘤科醫(yī)師規(guī)范使用腫瘤治療藥及輔助藥，根據(jù)患者綜合情況制訂個(gè)體化的腫瘤治療方案，嚴(yán)格控制腫瘤治療輔助藥的使用。

1.4.3信息化管理（1）建立PPIs注射劑合理用藥信息系統(tǒng)。2013年11月，我院自主研發(fā)了PPIs注射劑合理用藥信息管理系統(tǒng)，對(duì)PPIs注射劑的臨床使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。在需使用PPIs注射劑時(shí)出現(xiàn)提醒框，輸入使用理由后方可開(kāi)具醫(yī)囑，使用情況由后臺(tái)監(jiān)控記錄并供事后分析評(píng)價(jià)。（2）定期公布反饋信息系統(tǒng)藥品監(jiān)管的相關(guān)數(shù)據(jù)。充分利用信息系統(tǒng)中記錄監(jiān)控的藥品數(shù)據(jù)，每月反饋臨床，自行對(duì)照。年中、年底在科主任考核會(huì)上集中分析PPIs注射劑使用監(jiān)管數(shù)據(jù)，并對(duì)照年度目標(biāo)，提出有針對(duì)性的整改措施。

2　結(jié)果

2.1患者基本情況

本研究分別納入使用PPIs注射劑的出院病歷1 457份（干預(yù)前）、793份（干預(yù)后），干預(yù)前后患者性別比、平均年齡、平均住院時(shí)間、平均用藥時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者基本情況見(jiàn)表2。

表2　患者基本情況（±s）Tab 2　Patients’basic situation（±s）

表2　患者基本情況（±s）Tab 2　Patients’basic situation（±s）

平均用藥時(shí)間，d 7.27±2.75 7.25±2.47 0.08 ＞0.05組別干預(yù)前干預(yù)后t/χ2P n 1 457 793男性/女性，例988/469 513/280 2.25 ＞0.05平均年齡，歲61.02±5.90 59.44±4.78 0.58 ＞0.05平均住院時(shí)間，d 12.78±2.86 12.97±2.62 －0.15 ＞0.05

2.2干預(yù)前后PPIs注射劑的使用率及金額

經(jīng)行政干預(yù)、技術(shù)干預(yù)、信息化管理等措施綜合干預(yù)后，我院腫瘤科PPIs注射劑的使用率由干預(yù)前的62.59%下降至60.70%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PPIs注射劑的消耗金額在總醫(yī)藥費(fèi)用中的占比由干預(yù)前的3.90%減低至3.44%，人均消耗金額由干預(yù)前的336.12元降低至干預(yù)后的324.35元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3干預(yù)前后PPIs注射劑的使用情況

2012－2014年，我院腫瘤科使用的PPIs注射劑共有4種，分別為注射用蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑及埃索美拉唑。干預(yù)后，注射用蘭索拉唑的使用率由干預(yù)前的19.70%上升至34.68%，注射用奧美拉唑的使用率由干預(yù)前的34.45%下降至25.60%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而注射用泮托拉唑及埃索美拉唑的使用率雖有所變化，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前后各種PPIs注射劑使用情況比較見(jiàn)表3。

表3　干預(yù)前后各種PPIs注射劑使用情況比較[例（%）]Tab 3　Comparison of PPIs injection use before and after intervention[case（%）]

2.4干預(yù)前后PPIs注射劑的不合理使用情況

干預(yù)前，我院腫瘤科PPIs注射劑不合理使用的比例超過(guò)70%，經(jīng)過(guò)1年的有效干預(yù)，不合理使用的比例下降至55.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，無(wú)適應(yīng)證用藥、重復(fù)用藥及療程過(guò)長(zhǎng)的比例分別從干預(yù)前的40.01%、17.09% 和26.90%下降至32.41%、9.08%和18.03%，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；而干預(yù)前后劑量選擇不當(dāng)?shù)谋壤容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前后PPIs注射劑不合理使用情況比較見(jiàn)表4。

表4　干預(yù)前后PPIs注射劑不合理使用情況比較[例（%）]Tab 4　Comparison of irrational use of PPIs injection before and after intervention[case（%）]

3　討論

3.1PPIs注射劑使用現(xiàn)狀

PPIs的不合理使用造成了資源浪費(fèi)，加重了患者負(fù)擔(dān)，且增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)。PPIs注射劑為強(qiáng)效抑酸藥，可促使胃液pH值升高，造成胃內(nèi)環(huán)境的明顯改變，影響某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如Ca2+、Fe3+等）的消化吸收，造成不良后果[9]。醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀，避免過(guò)度、長(zhǎng)期使用PPIs注射劑，以免引起骨折、呼吸系統(tǒng)感染、自發(fā)性腹膜炎等藥源性疾病[10-11]。2012年，美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）發(fā)出警示：PPIs可能引起艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（Clostridium difficile-associated diarrhea，CDAD），且癥狀很難恢復(fù)[12]。本調(diào)查顯示，我院腫瘤科干預(yù)前后均未發(fā)現(xiàn)藥物選擇、給藥間隔、溶劑選擇及給藥途徑不適宜的病歷。我院腫瘤科PPIs注射劑使用不合理主要表現(xiàn)為：無(wú)適應(yīng)證用藥、療程過(guò)長(zhǎng)、重復(fù)用藥及劑量選擇不當(dāng)。

3.1.1無(wú)適應(yīng)證用藥[13]干預(yù)前，PPIs注射劑無(wú)適應(yīng)證用藥比例高達(dá)40.01%，經(jīng)干預(yù)后降至32.41%，但仍不容樂(lè)觀。提示腫瘤科使用PPIs注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征。

3.1.2劑量選擇不當(dāng)我院腫瘤科PPIs注射劑劑量選擇不當(dāng)?shù)闹饕憩F(xiàn)為：注射用泮托拉唑劑量過(guò)大、有肝臟疾病的患者未調(diào)整用藥劑量等。注射用泮托拉唑（泮立蘇）的藥品說(shuō)明書(shū)明確規(guī)定：老年患者每日劑量不應(yīng)超過(guò)40 mg，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多例65歲及以上的老年患者每日給藥劑量為80 mg。肝功能損害患者過(guò)量使用奧美拉唑、泮托拉唑及蘭索拉唑，會(huì)導(dǎo)致清除半衰期增加，故臨床應(yīng)慎重用藥。

3.1.3重復(fù)用藥本調(diào)查顯示，重復(fù)用藥現(xiàn)象主要表現(xiàn)為同時(shí)使用2種及以上PPIs注射劑（如使用埃索美拉唑的患者普遍存在同時(shí)使用其他PPIs注射劑的現(xiàn)象）。經(jīng)綜合干預(yù)后，重復(fù)用藥的比例下降至9.08%。《通知》中明確提出：患者住院期間每個(gè)規(guī)范治療療程使用的腫瘤治療輔助藥，原則上同種類(lèi)或具有相同藥理作用的只能使用1種[7]。同時(shí)使用2種含同類(lèi)成分的藥物不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還會(huì)因其相似的藥動(dòng)學(xué)特征導(dǎo)致藥物蓄積、體內(nèi)血藥濃度升高或藥物相互作用等，引發(fā)藥品不良反應(yīng)，危害患者生命安全。

3.1.4療程過(guò)長(zhǎng)在本調(diào)查中，療程過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象普遍，干預(yù)前占26.90%，經(jīng)干預(yù)下降至18.03%。臨床使用PPIs注射劑應(yīng)嚴(yán)格參照藥品說(shuō)明書(shū)：注射用蘭索拉唑、埃索美拉唑的療程不超過(guò)7 d，泮托拉唑療程不超過(guò)7～10 d。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）于2013年5月發(fā)布的藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第55期）中指出，應(yīng)警惕長(zhǎng)期或大劑量使用PPIs所致骨折、低鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

3.2干預(yù)的必要性及效益

國(guó)內(nèi)PPIs注射劑過(guò)度使用的現(xiàn)象普遍存在，一些不合理使用情況也很常見(jiàn)。PPIs注射劑的不合理使用，不僅會(huì)提高藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率、增加患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)社會(huì)醫(yī)療資源。因此，規(guī)范PPIs注射劑的臨床使用具有重要的意義。通過(guò)采取綜合干預(yù)管理措施，可強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識(shí)，提高臨床合理應(yīng)用的水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，充分維護(hù)患者權(quán)益。同時(shí)，合理應(yīng)用PPIs注射劑，可減少因不合理使用及藥品不良反應(yīng)等導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出，盡量以最少的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果，節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，減輕患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

3.3干預(yù)措施的修正與完善

3.3.1進(jìn)一步發(fā)揮臨床藥師的作用臨床藥師可以協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者使用化療止吐藥時(shí)是否需聯(lián)合PPIs注射劑進(jìn)行評(píng)估，向醫(yī)師推薦合適的PPIs注射劑及其使用劑量，并在治療中對(duì)患者進(jìn)行PPIs注射劑有效性與安全性的用藥教育，開(kāi)展個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

3.3.2完善PPIs注射劑合理用藥信息系統(tǒng)深入開(kāi)發(fā)、完善PPIs注射劑合理用藥信息系統(tǒng)，確保PPIs注射劑臨床使用的實(shí)時(shí)自動(dòng)監(jiān)控，及時(shí)提醒、預(yù)警、指導(dǎo)和建議，定期向醫(yī)師反饋信息系統(tǒng)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，提高合理用藥的水平。

3.3.3加將培訓(xùn)，增強(qiáng)合理用藥意識(shí)加強(qiáng)對(duì)PPIs注射劑臨床使用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)。

3.3.4加強(qiáng)宣傳溝通加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)合理用藥知識(shí)的宣傳教育，引導(dǎo)患者及其家屬自覺(jué)配合醫(yī)務(wù)人員合理使用藥物；引導(dǎo)患者及其家屬理解臨床路徑、醫(yī)保政策等對(duì)合理利用衛(wèi)生資源的作用，減少醫(yī)患矛盾。

4　結(jié)語(yǔ)

本研究采用流行病學(xué)的研究方法，以使用PPIs注射劑的出院病歷為研究對(duì)象，對(duì)我院腫瘤科PPIs注射劑使用情況進(jìn)行了調(diào)查研究，對(duì)不合理使用情況采取了行政干預(yù)、技術(shù)干預(yù)及信息化管理等綜合干預(yù)管理措施，并取得了較為顯著的成效。但我院PPIs注射劑不合理使用的現(xiàn)象仍不容樂(lè)觀，因此在后續(xù)干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)管理措施及時(shí)加以修正和補(bǔ)充，并進(jìn)一步持續(xù)干預(yù)，為臨床合理用藥及后續(xù)開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的決策提供科學(xué)依據(jù)。

[1]陳堅(jiān)，蔣蔚茹.新型質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2013，34（21）：20.

[2]Ntaios G，Chatzinikolaou A，Kaiafa G，et al.Evaluation of use of proton pump inhibitors in Greece[J].Eur J Intern Med，2009，20（2）：171.

[3]Nasser SC，Nassif JG，Dimassi HI.Clinical and cost impact of intravenous proton pump inhibitor use in non-ICU patients[J].World J Gastroenterol，2010，16（8）：982.

[4]范芳芳，鄭麗麗，趙生俊.基于ABC法和DDD法分析我院2010－2012年質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用情況[J].中國(guó)藥房，2015，26（11）：1 473.

[5] 馬愛(ài)華，陶瑛瑛，冷靜.我院住院病人2010－2012年質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2013，21（6）：682.

[6]黃瑾，秦苑苑，俞林龍.265例骨科手術(shù)患者使用質(zhì)子泵抑制劑抽樣分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（10）：821.

[7]江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤治療藥及腫瘤治療輔助藥臨床使用管理工作的通知[S].2014-07-24.

[8]束余聲，朱華，許建國(guó).加強(qiáng)合理用藥監(jiān)管規(guī)范臨床用藥行為[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：65.

[9]吳小艷.長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12（3）：225.

[10]李浩，施芳紅，劉菲，等.質(zhì)子泵抑制劑與酸相關(guān)性疾病[J].世界華人消化雜志，2014，22（15）：2 073.

[11]Food and Drug Administration.FDA drug safety communication：possible increased risk of fractures of the hip，wrist，and spine with the use of proton pumpinhibitom [EB/OL].[2015-06-04].http：//www.fda.gov/Drugs/Drug-Safety/Postmarket DrugSafety Information Patientsand Providers/uem213206.htm.

[12]Food and Drug Administration.Proton pump inhibitor drugs（PPIs）-drug safety communication：clostridium difficile-associated-diarrhea（CDAD）can be associated with stomach acid drugs[EB/OL].（2012-02-28）[2015-06-04]. http：//www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm290838.htm.

[13]抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組.抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)：2012更新版[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：264.

[14]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)：第55期：警惕質(zhì)子泵抑制劑的骨折、低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)以及與氯吡格雷的相互作用[EB/OL].[2015-07-12].http：// www.sda.gov.cn/WS01/CL0078/80914.html.

（編輯：張?jiān)拢?/p>

Evaluation of Effect of Comprehensive Intervention Management Mode on the Use of PPIs Injection in Oncology Department of Our Hospital

XU Jianguo1，ZHU Hua1，WU Mingjing2（1.Dept.of Pharmacy，the People’s Hospital of Subei，Jiangsu Yangzhou 225001，China；2. Dept.of Pharmacy，School of Medicine，Y angzhou University，JiangsuYangzhou 225009，China）

OBJECTIVE：To evaluate the effect of comprehensive intervention management mode on the use of proton pump inhibitors（PPIs）injection in oncology department of hospital.METHODS：Simple random sampling method was conducted to collect 1 457 discharged medical records used PPIs injection in oncology department of our hospital from Jan.2012 to Dec.2013（before intervention）and 793 records from Jan.to Dec.2014（after intervention）.The utilization of PPIs injection before and after administrative intervention，technical intervention and information management was compared.RESULTS：After comprehensive intervention，the utilization rate of PPIs injection in oncology department of our hospital decreased from 62.59%（before intervention）to 60.70%，without significant difference（P＞0.05）.There were significant differences in the proportion of PPIs injection’s consumption amount in total medical costs and per capita consumption amount before and after intervention（P＜0.05）；the utilization rate of Lansoprazole for injection increased from 19.70%（before intervention）to 34.68%，and the Omeprazole for injection decreased from 34.45%（before intervention）to 25.60%，with significant differences（P＜0.05），while there were no significant differences in the utilization rate of Pantoprazole for injection and Esomeprazole for injection（P＞0.05）.The proportion of irrational use of PPIs injection decreased from 73.99%（before intervention）to 55.86%，among which，the proportions of no indications of medication，repeated administration and too long duration decreased from 40.01%，17.09%and 26.90%（before intervention）to 32.41%，9.08%and 18.03%，with significant differences（P＜0.05），while there was no significant difference in the proportion of inappropriate dose selection before and after intervention（P＞0.05）.CONCLUSIONS：Comprehensive intervention management mode can improve the clinical utilization of PPIs injection in oncology department of our hospital to some extent，but the irrational use of PPIs injection in our hospital is still not optimistic，which needs further improve intervention to promote its clinical rational use.

Proton pump inhibitor；Rational drug use；Comprehensive intervention；Effect；Evaluation

R969.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

1001-0408（2016）23-3295-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.23.43

揚(yáng)州市科技指導(dǎo)性計(jì)劃（臨床藥學(xué)）項(xiàng)目（No. YZCZSYJJ1403）

＊研究員。研究方向：藥事管理。電話：0514-87373400。E-mail：xujg_101@sina.com

主任藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0514-87373415。E-mail：daitutu990201@163.com

2015-08-18

2016-06-20）