不同血液凈化方式對尿毒癥病人并發癥、生活質量及營養狀況的影響

黃　靜，曹翠明，張　杰，董志華

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不同血液凈化方式對尿毒癥病人并發癥、生活質量及營養狀況的影響

黃靜，曹翠明，張杰，董志華

[目的]探討不同血液凈化方式對尿毒癥病人并發癥、生活質量及營養狀況的影響。[方法]選取2014年1月—2014年12月68例行血液凈化的尿毒癥病人為研究對象，根據病人血液透析方式分為單純血液透析組(每次4 h，每周3次)及雜合型血液透析組(每次4 h，每周2次，期間行1次血液透析濾過)。比較兩組病人并發癥、生活質量及營養狀況。[結果]雜合型血液透析組并發癥發生率為12.50%，單純血液透析組并發癥發生率為41.67%，二者比較差異有統計學意義(P<0.05)。雜合型血液透析組干預6個月后治療后血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白水平高于單純血液透析組(P<0.05)。雜合型血液透析組腎病與透析相關生存質量量表(KDTA)總分及腎病影響、腎病負擔、工作狀況、認知功能、社交質量、社會支持、醫護鼓勵維度評分均高于單純血液透析組(P<0.05)。[結論]雜合型血液透析能有效改善尿毒癥病人血液凈化過程中營養狀況，降低病人血液凈化相關并發癥，提高病人生活質量。

尿毒癥；血液凈化；并發癥；生活質量；營養狀況

血液凈化是目前改善終末期尿毒癥病人生活質量及延長病人病情進展的主要替代療法之一[1]。 臨床上80%終末期腎功能障礙病人需要依靠血液凈化維持生命，但長時間的血液凈化容易導致病人血液中蛋白丟失，導致病人營養不良，降低病人免疫功能，使得病人出現各種并發癥，從而影響病人血液凈化效果[2]。了解尿毒癥病人營養狀況及生活質量，采用不同的血液凈化方法，對改善病人營養狀況，提高病人生活質量具有積極的意義[3]。為此，本研究將探討雜合型血液透析與單純血液透析對尿毒癥血液凈化病人營養狀況及生活質量的影響。

1　資料及方法

1.1臨床資料2014年1月—2014年12月選取68例行血液凈化的尿毒癥病人為研究對象。納入標準：①血液透析時間>3個月；②每周定期進行血液凈化并能完成血液透析治療療程；③精神正常，簽署知情同意書。排除標準：①有血液透析禁忌證；②不能完成血液凈化療程；③精神不正常；④合并有肝功能不全、腎衰竭及重要器官疾病者；⑤臨床資料不全者。根據病人血液透析方式分為單純血液透析組及雜合型血液透析組。雜合型血液透析組32例：男18例，女14例；年齡42歲～80歲(63.6歲±4.2歲)；血液透析時間3個月～12個月(4.3個月±0.6個月)。單純血液透析組36例：男20例，女16例；年齡40歲～78歲(64.2歲±4.8歲)；血液透析時間3個月～12個月(4.5個月±0.8個月)。兩組病人性別、年齡、血液透析時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血液透析方法采用德國費森尤斯4008B血液透析機及4008S血液透析濾過機，麗珠公司提供的130HA血液灌流器，日本東麗公司提供的合成膜透析器，碳酸氫鹽透析液。透析液濃度為138 mmol/L，透析液流速為500 mL/min，血液流量為200 mL/min～300 mL/min，透析液溫度 36.0 ℃～36.5 ℃。單純血液透析組每周血液透析3次，每次4 h；雜合型血液透析組每周血液透析2次，每次4 h，期間行1次血液透析濾過。兩組持續治療3個月，觀察兩組治療后營養狀況及生活質量改善情況。

1.2.2觀察指標①記錄兩組病人治療期間并發癥發生情況；②治療期間采用全自動化生化分析儀測定兩組血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白水平；③治療前及治療后采用腎病與透析相關生存質量(KDTA)[4]量表對病人生存質量進行評價，量表包括腎病影響、腎病負擔、工作狀況、認知功能、社交質量、社會支持、醫護鼓勵7個維度，每個維度權重范圍為0分～100分，分值越高病人生活質量越高。兩組病人分別于干預前及干預后6個月向病人發放KDTA問卷，讓病人現場填寫并當場回收問卷，兩組病人均獲得隨訪且填寫問卷均有效。

2　結果

2.1兩組病人并發癥發生情況(見表1)

表1　兩組病人并發癥發生情況　例(%)

2.2兩組病人血液凈化期間營養狀況比較(見表2)

表2　兩組病人血液凈化期間營養狀況比較±s)　g/L

2.3兩組病人干預前后生活質量比較(見表3)

表3　兩組病人干預前后生活質量比較±s)　分

3　討論

近年來，隨著血液透析技術的發展，可根據病人病情及對血液透析的耐受性選擇不同的血液凈化方法，如高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流等[5]。李瑜禎等[6]指出，不同血液凈化方式對終末期腎病病人毒素清除的效果存在差異。李波[7]指出，不同血液凈化方式可影響終末期腎病病人營養及并發癥發生率。相關研究指出，血液凈化病人生活質量與血液凈化方式、年齡、并發癥等因素有關。劉惠[8]指出，血液透析病人生活質量、生存率與病人并發癥及血液透析效果有密切的關系。由此可見：血液透析方法及其透析效果對病人生存質量及預后有重要影響。

血液透析的原理是通過彌散作用將尿毒癥病人體內毒素清除，但血液透析對于分子量大于500道爾頓的大分子物質則無法完全清除[9]。血液透析濾過是在血液透析的基礎上采用高通量濾器，將血液中的大分子毒素清除及過濾，同時輸入等量置換液的血液凈化方法[10]。本研究為了更好地清除尿毒癥病人體內殘留的大分子毒素，采用血液透析聯合血液灌流的方式對病人進行血液凈化。結果顯示：雜合型血液透析組病人透析后血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白水平高于單純血液透析組(P<0.05)，且雜合型血液透析組病人并發癥低于單純血液透析組。這可能由于雜合型血液透析組除了通過彌散清除血液中小分子毒素外，還可以通過吸附劑清除內源性或外源性大分子毒素，樹脂吸附劑具有吸附容量大、比表面積大、機械強度高等特點，能有效清除尿毒癥病人體內小分子及大分子物質，同時能降低病人并發癥，并能減少毒素對機體的影響，促進病人新陳代謝，增強病人食欲，改善病人營養狀況，提高病人生活質量[11-13]。

總之，雜合型血液透析能有效改善尿毒癥病人血液凈化過程中營養狀況，降低病人血液凈化相關并發癥，提高病人生活質量。但由于血液凈化病人大多數在血液透析后回家休養，因此每次行血液透析前應充分了解病人身體狀況，耐心聽取病人主訴，并根據病人病情采取合適的血液凈化方法，以提高血液凈化效果，降低病人并發癥，促進病人康復。

[1]曹國蘭.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2012，27(7):614-615.

[2]李香玲，孫桂玲，袁紅英，等.不同血液凈化方式對慢性腎衰竭患者認知功能、生活質量及營養狀況的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21(2):149-151.

[3]常淑瑩，程巧玲.不同血液凈化方式對血液透析患者并發癥的影響[J].臨床內科雜志，2012，29(8):524-526.

[4]周興剛.維持性血液透析患者生存質量的初步編制[D].濟南：山東醫藥大學，2009:1-2.

[5]張紅燕，武子霞，喬佑杰，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者營養及微炎癥狀態的影響[J].山東醫藥，2012，52(18):76-77.

[6]李瑜禎，曹勇.不同血液凈化方式對尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察[J].重慶醫學，2014，43(6):668-670.

[7]李波.不同血液凈化方式對維持性血液透析老年患者皮膚瘙癢的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(6):1281-1282.

[8]劉惠.不同血液凈化方式對腎衰竭患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(3):55-56.

[9]駱玉璇，王鶴秋.不同血液凈化方式對老年慢性腎衰竭患者認知功能、生活質量及營養狀況的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(23):5834-5835.

[10]李玉伶，陳珊珊.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者炎性因子清除的療效觀察[J].河北醫藥，2012，34(19):2897-2899.

[11]唐志剛，郝炎，邱躍，等.不同血液凈化方式對蜂蟄傷患者并發多器官功能障礙的療效觀察[J].四川醫學，2014，35(8):982-984.

[12]李名波.不同血液凈化方式對腎衰竭患者生活質量的影響研究[J].河北醫藥，2013，35(19):2951-2952.

[13]楊娟.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28(5):70-71.

(本文編輯范秋霞)

Impacts of different ways of blood purification on complications，quality of life and nutritional status of patients with uremia

Huang Jing，Cao Cuiming，Zhang Jie，et al

(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

黃靜，主管護師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫院；曹翠明、張杰、董志華單位：100853，中國人民解放軍總醫院。

引用信息黃靜，曹翠明，張杰，等.不同血液凈化方式對尿毒癥病人并發癥、生活質量及營養狀況的影響[J].護理研究，2016，30(9B)：3324-3326.

R459.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.045

1009-6493(2016)09B-3324-03

2015-09-29；

2016-08-10)